彩色多普勒超聲檢查在老年抑郁與動脈硬化相關(guān)性的應(yīng)用

何彩霞 趙曉明 趙依娜 朱江艷 勞成明 樊素群 金青春 駱加文

隨著我國老齡人口的比重逐年增加，各種以老年人群為主要患病群體的疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯增長趨勢。抑郁癥是常見的精神障礙性疾病，可發(fā)生于各個年齡階段。流行病學(xué)資料顯示：我國老年抑郁癥患病率接近16%［1］，抑郁癥會很大程度影響患者的身心健康，疾病得不到有效的控制還有危害社會公共安全的可能。早期篩查和確診對于老年抑郁的防治具有重要臨床意義。雖臨床上有學(xué)者提出了血管假說，但由于老年抑郁癥的概念不統(tǒng)一，國內(nèi)外不同地區(qū)使用的研究工具存在較大差異，因此對老年抑郁癥和血管硬化間是否存在關(guān)聯(lián)還存在一定的爭議。本文探討老年抑郁與動脈硬化間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年6 月至2022 年6 月義烏市精神衛(wèi)生中心老年抑郁癥患者60 例（觀察組）。另選取同期因心理問題就診的非抑郁癥老年患者60 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60 歲；②診斷為抑郁癥；③病情相對穩(wěn)定，未處于疾病發(fā)作期；④意識狀態(tài)良好，具備正常的溝通交流和邏輯思維能力，依從性相對良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有大腦器質(zhì)性精神障礙；②合并精神發(fā)育遲滯或由于其他因素導(dǎo)致的智力障礙；③伴有嚴(yán)重精神癥狀或無法與他人溝通交流；④合并肝腎等臟器功能疾病、惡性腫瘤及軀體殘疾者；⑤中途退出；⑥病情加重或由于其他不可抗因素須終止研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法（1）收集資料：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，包括：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、職業(yè)、婚姻狀況、收入、患病年限、住院次數(shù)、吸煙習(xí)慣，飲酒，運動頻率，高血壓家族史和病史。其中，從未吸煙和曾吸煙者被歸類為“非吸煙者”。飲酒者被定義為每周飲酒＞1 次。使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計測量血壓。于早晨空腹從肘前靜脈采集血，并分離血清。采用BECKMAN COULTER AU480 全自動生化分析儀，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA 法）測定空腹血糖（FBG）、CRP、糖化血紅蛋白、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清尿酸和血清C 肽等水平。為確保研究結(jié)果的真實可靠性，數(shù)據(jù)錄入采用兩人分別錄入、相互交叉核對的方式進行。

1.3 觀察指標(biāo) ①老年抑郁量表（The geriatric depression scale，GDS）［2］評估兩組對象的抑郁狀況，該量表包括30 道具體的題目，總分30 分，評分≥21 分確定抑郁癥狀；11～20 分為可能有抑郁癥狀；≤10 分確定無抑郁癥狀。②另選取漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［3］比較患者抑郁癥的嚴(yán)重程度，量表包括24 個具體的維度，評分＞24 分表示為嚴(yán)重抑郁癥，評分17～24 分表示為中度抑郁癥；7～＜17 分表示為輕度抑郁癥，評分＜7 分代表正常。③頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）測量［4］，使用HITACHI HI VISION 型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7.5 Hz，患者取平臥位，頭略后仰，充分伸展頸部，放松，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或保持正中位。采用縱橫兩個切面依次觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，觀察血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜。判斷管壁結(jié)構(gòu)是否清晰，血管內(nèi)膜是否光滑，內(nèi)中膜厚度。于頸總動脈分叉處近心端l cm 后壁處測量頸總動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n（%）表示，用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 老年抑郁癥狀發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析 吸煙、高血壓、白質(zhì)高信號、頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈狹窄是導(dǎo)致老年抑郁癥狀發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 Logistic回歸分析

3 討論

動脈硬化是近幾年來臨床上導(dǎo)致老年死亡的主要疾病因素之一，發(fā)病機制尚不明確，但目前相關(guān)文獻報道［5-7］：可以確定的動脈硬化的發(fā)生與吸煙、高血壓等因素具有密切的相關(guān)性，上述因素是誘發(fā)腦動脈硬化的獨立危險因素。頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成是動脈硬化早期的特異性表現(xiàn)，動脈硬化的臨床檢查常用方法包括MRI、血管造影、CT 強化造影、彩色多普勒超聲檢查等。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作難度小、成本低及可重復(fù)操作的特點，能夠客觀顯示頸動脈的解剖圖像并作斑塊形態(tài)學(xué)檢查，同時還能夠顯示動脈血流量、方向、流速以及動脈內(nèi)血栓的情況。研究［8-9］認(rèn)為，彩色多普勒超聲在動脈硬化檢查中的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠滿足臨床的需求，同時相對于其他影像學(xué)方法而言檢查時間相對較短，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

相關(guān)文獻報道［10-11］，多數(shù)情況下動脈硬化具有病程長、易反復(fù)、治愈率低且致殘風(fēng)險高的特點，同時臨床上缺乏關(guān)于動脈硬化的特異性治療方案，患者基本需要長期用藥以穩(wěn)定病情。LEE 等［12］研究發(fā)現(xiàn)，動脈硬化與精神類疾病密切相關(guān)性。CHIREH 等提出［13］，負(fù)性情緒和動脈硬化間可能形成一種互相干預(yù)的、互相影響的關(guān)系。一方面，動脈硬化對患者正常生活的影響會導(dǎo)致或加重患者的負(fù)性情緒；另一方面，不良情緒的存在會使機體血小板活性升高，導(dǎo)致動脈血栓的形成，不僅會增加臨床急性事件的發(fā)生率，同時會進一步影響患者的正常生活，并由此形成一個惡性循環(huán)［14］。一項關(guān)于老年抑郁癥狀和高血壓相關(guān)性研究中指出［15］，負(fù)性情緒的存在會激活交感神經(jīng)并同時降低迷走神經(jīng)的張力，導(dǎo)致血液中兒茶酚胺含量的大幅升高；同時，情緒的波動會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能的紊亂，從而導(dǎo)致血壓的異常變化增加動脈硬化的風(fēng)險。另一項老年人群持續(xù)性焦慮抑郁狀態(tài)和動脈硬化的研究發(fā)現(xiàn)［16］，女性動脈硬化和持續(xù)性焦慮、抑郁間存在密切聯(lián)系，這與本次研究結(jié)果不同，考慮與樣本選擇較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，吸煙、高血壓、白質(zhì)高信號、頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈狹窄是導(dǎo)致老年抑郁癥狀發(fā)生的獨立危險因素，表明動脈硬化和老年抑郁存在一定的相關(guān)性。抑郁癥可能會通過以下機制增加動脈硬化以及腦血管意外的風(fēng)險：抑郁癥導(dǎo)致血小板反應(yīng)性異常并影響心肌血流量，此外，抑郁癥引起的腎上腺機能亢進有誘發(fā)心律失常的可能［17］。DA MATA 等研究顯示［18］，再發(fā)性或早發(fā)性抑郁會影響動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，但本研究中老年人群的抑郁癥病程一般較短，關(guān)于抑郁癥病程長短和動脈硬化間是否存在直接或間接聯(lián)系，還有待后續(xù)研究。