肌骨超聲診斷早期類風濕性關節炎手腕關節病變的價值

羅娜 耿喆 孟彬 徐文浩

類風濕性關節炎為臨床多發性自身免疫性疾病，以多發關節炎為主要表現。在病程早期，常對周圍關節構成侵犯，如掌指、腕關節等。一旦軟骨、骨受到破壞，即可造成關節受損，功能喪失，最終增加傷殘風險，故在病程早期，對本病明確診斷意義重大［1-2］。既往多采用MRI、CT、X 射線影像技術實施檢查，但長期實踐示作用有限。而肌骨超聲屬新興超聲檢查技術，具無創、操作簡便、經濟、安全等多項優勢，可實時動態觀察，也可在短期內展開反復檢查，為診療提供了重要參考依據［3-4］。本文探討肌骨超聲檢查早期類風濕性關節炎手腕關節病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2021 年1 月本院早期類風濕性關節炎患者40 例（觀察組），符合美國風濕病協會制定的相關診斷標準，以雙側手和（或）腕部關節疼痛、腫脹為主要癥狀。納入標準：①符合上述診斷標準；②初次到院就診；③資料完整。排除標準：①血液系統疾；②具指關節手術史；③指關節畸形者。同期抽取本院體檢健康者30 例為對照組。觀察組中，男17 例，女23 例；年齡38～75（65.74±2.04）歲；病程2～24（18.32±3.14）個月；滑膜血流信號分級（0 級：無血流信號檢出；I 級：有點狀少量血流信號分布；II級：有帶狀少量血流信號分布；III 級：有網狀及帶狀數條血流信號分布）：0～II 級32 例，III 級8 例；活動期28 例，非活動期12 例。對照組中，男12 例，女18例；年齡35～74（65.68±1.98）歲。兩組性別、年齡基線資料衡性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用飛利浦EPIQ5 超聲診斷儀，探頭頻率11～13 MHz。掃查雙側腕關節，雙手指間關節、掌指關節。觀察滑膜厚度，關節腔內是否存在積液，以及關節周圍肌腱腱鞘是否有積液和增厚現象，同時，記錄關節面、關節間隙的改變。統計關節陽性數，并對滑膜厚度測量。應用彩色能量多普勒顯像技術觀察關節滑膜處血流分布，并了解有無血管翳征象。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手腕關節病變檢出情況，包括骨侵蝕、滑膜增厚、關節軟骨破壞、關節腔積液、滑膜血管翳。（2）比較觀察組病變患者不同級別滑膜血流信號實驗室指標類風濕因子、紅細胞沉降率、超敏C-反應蛋白水平。（3）比較病變患者活動期、非活動期所測滑膜內動脈阻力指數。即對血流收縮期峰值速度，以及舒張末期流速測量，滑膜內動脈阻力指數=（血流收縮期峰值速度-舒張末期流速）/血流收縮期峰值速度。（4）觀察不同類型病變分布及聲像圖特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以（%）表示，用卡方檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手腕關節病變檢出比較 見表1。

表1 不同組別手腕關節病變檢出比較［n（%）］

2.2 觀察組患者不同級別滑膜血流信號實驗室指標比較 見表2。

表2 病變患者不同級別滑膜血流信號實驗室指標比較（）

表2 病變患者不同級別滑膜血流信號實驗室指標比較（）

2.3 觀察組患者活動期與非活動期滑膜內動脈阻力指數比較 見表3。

表3 活動期、非活動期所測滑膜內動脈阻力指數比較（）

表3 活動期、非活動期所測滑膜內動脈阻力指數比較（）

2.4 觀察組不同類型病變分布及超聲聲像圖特征 880 個手腕關節中，病變檢出情況：（1）滑膜增厚：檢出780 個（88.64%）；其中，近端指間關節檢出365 個（46.79%）；掌指關節檢出374 個（47.95%）；腕關節檢出41 個（5.26%）。超聲聲像圖以低或等回聲為表現，表面欠平整，厚薄缺乏均衡性，增生較為明顯的滑膜，以結節狀或絨毛狀，向滑膜腔凸顯。（2）滑膜血管翳：檢出681 個（77.39%）。近端指間關節檢出292（42.89%）；掌指關節檢出300 個（44.05%）；腕關節檢出89 個（13.07%）。超聲聲像圖以呈增生狀的滑膜內部有網絡狀、帶狀、點狀血流信號為特征。（3）關節腔積液：檢出752 個（85.45%）；超聲聲像圖以關節腔間隙明顯增寬，且其內無回聲填充為主要表現。（4）骨侵蝕：檢出92 個（10.45%）。超聲聲像圖以骨皮質強回聲帶連續性中斷，呈不規則狀，且有缺損檢出，并以低回聲滑膜充填為特征。（5）關節軟骨破壞：檢出165個（18.75%），超聲聲像圖以回聲增強，厚度變薄，前緣呈蟲蝕樣改變，且模糊為主要表現。

3 討論

類風濕性關節炎以關節為主要受累部位，以滑膜炎為常見、基本病理改變。在病程初期，滑膜改變以炎癥細胞浸潤、滲出為主，繼而引發新生血管形成，滑膜細胞增生，促滑膜血管翳生成。血管翳對機體具侵襲性特征，可對鄰近結構，如關節囊、骨、韌帶等構成破壞，最終引發關節結構受損、功能受阻以及畸形。

在超聲影像領域，肌骨超聲為新興技術，其通過采用高頻探頭，可對肌肉骨骼系統疾病進行診斷，具較高的細微分辨率，可將肌肉、周圍神經、肌腱等淺表軟組織結構清晰顯示，并可對其病變有效檢出，如腫瘤、畸形誘導的結構異常等，可與MRI、CT 發揮互補作用，提供其它技術無法檢出的信息［5-6］。同時，可獲取關節組織動態解剖圖像，為患、健側比較創造了理想條件，具有任意角度、方向對關節病變程度觀察，為病變評估提供重要參考依據［7-8］。

本研究結果示，觀察組早期類風濕性關節炎患者，滑膜增厚、滑膜血管翳、關節腔積液、骨侵蝕、關節軟骨破壞檢出率均高于對照組。分析原因，因處于炎癥期的滑膜，有蛋白滲出、充血水腫改變，且滑膜增厚，可引發血管增生，導致關節腔內液體滲出量加大，促積液形成。在急性期表現更為突出，而超聲在檢查液性成分時，敏感度較高。特別是高頻超聲，因軟組織分辨率較高，故較易將滑膜檢出，進而對其厚度精準測量［9-10］。部分呈混雜狀分布的積液，因缺乏理想的內部透聲條件，故較難同滑膜增生進行鑒別，在此種條件下，通過對探頭加壓，若關節腔內有液體流動，或被壓癟，且經多普勒檢查，無血流信號檢出，可按積液定義，反之，則可按滑膜增生定義［11-12］。隨疾病發展，滑膜血管翳可在關節軟骨面上直接覆蓋，除可將軟骨、骨組織對營養物質吸收的進程阻斷，且可對多種水解酶釋放，使關節軟骨、骨質受到侵蝕，超聲可對此種侵蝕性改變清晰顯示，以軟骨厚度變薄、蟲蝕樣改變為特征。對骨皮質實行觀察，表現為強回聲帶連續性中斷，以及低回聲滑膜缺損充填的情況［13-14］。本研究結果還表明，滑膜血流信號III 級患者類風濕因子、紅細胞沉降率、超敏C-反應蛋白水平均高于0～II 級；病程處于活動期患者，其滑膜內動脈阻力指數明顯低于非活動期。表明對類風濕性關節炎患者炎性程度、炎性活動度進行評定時，采用肌骨超聲進行檢查，可提供準確參考，與張暢等［15］研究結果一致。

綜上，采用肌骨超聲檢查可將早期風濕性關節炎手腕關節病變及時檢出，同時，還可通過對炎性病變、滑膜內動脈阻力指數結合聲像圖特征，為臨床診斷提供參考依據。