中藥熱奄包穴位外敷對PCI術(shù)后早期患者運動性疲勞的影響

虞美華

運動性疲勞，作為一類特殊的運動相關(guān)疲勞癥狀，既往研究多集中于競技體育領(lǐng)域。較多患者由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心功能不全，運動能力下降明顯，雖經(jīng)過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)通過血運重建挽救了生命，緩解了胸痛胸悶等癥狀，改善了心功能。然而對PCI 術(shù)后早期患者進行限制性心肺運動試驗（CPET）的評估中，發(fā)現(xiàn)運動性疲勞的現(xiàn)象非常普遍，但此現(xiàn)象并未得到足夠重視。現(xiàn)有研究認為耳穴貼壓［1］、健身氣功［2］以及中藥調(diào)理［3］等方法能夠緩解運動性疲勞。本文探討中藥熱奄包穴位外敷對PCI 術(shù)后早期患者運動性疲勞的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年3 月至2023 年3 月本院PCI 術(shù)后早期（術(shù)后1～2 周）康復(fù)治療患者48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次成功進行PCI 手術(shù)，術(shù)后1～2 周；②年齡45～75 歲；③術(shù)后未出現(xiàn)出血、血栓形成、支架再狹窄和閉塞等并發(fā)癥；④根據(jù)診斷分型屬于痰阻寒凝證和氣滯血瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI 術(shù)后仍存在胸痛胸悶癥狀；②伴有未控制的嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、高血壓、糖尿病和電解質(zhì)紊亂；③患有骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，不能配合心肺運動試驗評估和中藥熱奄包的外用治療；④存在皮膚破損、出血傾向和血友病；⑤患有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等影響呼吸功能的胸肺疾病；⑥存在嚴(yán)重精神疾病、認知功能障礙或無法交流配合的情況。隨機分為中藥熱奄包組和對照組，每組各24 例。兩組患者在一般狀況、冠狀動脈病變及血流重建情況、主要風(fēng)險因素、主要藥物使用情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)措施前，所有患者均行CPET。設(shè)定5 d運動效應(yīng)洗脫期，期間所有患者均按照正常生活規(guī)律，避免長時間久坐和劇烈運動。5 d 后，選取內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，中藥熱奄包組予加熱后的中藥熱奄包外敷，對照組予普通熱沙包外敷，20 min/次。外敷干預(yù)完成后，再次進行CPET。按照《中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中應(yīng)用的專家建議》推薦的中藥配方，并結(jié)合患者的辨證分型，制備中藥熱奄包。痰阻寒凝證配方：肉桂3 g，補骨脂15 g，吳茱萸12 g，制南星10 g，姜半夏10 g，白芷10 g。氣滯血瘀證配方：厚樸12 g，大腹皮12 g，廣木香12 g，佛手12 g，吳茱萸10 g。中藥配制后研成粉末，然后以姜汁調(diào)制成糊狀制成中藥熱奄包。普通沙包由干凈的細沙制成，包裝采用敷膜無紡布和硅油紙制成，大小約6 cm×6 cm。使用時，需要將包裝放入40℃恒溫加熱箱中加熱3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)（1）CPET：采用德國耶格公司的MasterScreen CPX 運動心肺測試系統(tǒng)進行癥狀限制性CPET 評估。患者佩戴心電、血壓監(jiān)測以及通氣面罩等信息采集裝置后開始評估。首先，患者坐在功率車上空踩踏車進行3 min 熱身。初始功率從5 W 開始，以15 W/min 的負荷幅度遞增?；颊弑３?0～60 r/min 的踏車運動速度，并觀察患者的心電圖、心率、血壓及心率恢復(fù)情況。Borg 主觀疲勞程度評分（RPE）分級為6～20分，運動結(jié)束后立即評分，以反映患者主觀疲勞程度。2 min 心率恢復(fù)值（HRR2）是在CPET 過程中所能達到的最大心率減去運動結(jié)束后2 min 的即刻心率，這是評定心臟自主神經(jīng)功能的常用指標(biāo)，能夠間接反應(yīng)患者的疲勞程度。最大攝氧量（VO2max）是在CPET 過程中患者達到所能耐受的最大運動負荷時的攝氧量，這反映機體的有氧代謝能力。（2）腿圍測量：用軟尺測量患者右側(cè)下肢的大腿圍和小腿圍。大腿圍測量部位位于臀股皺褶下方1 周，小腿圍位于腓腸肌最凸出處1 周，每次測量2 次并取平均值。（3）表面肌電采集：在CPET過程中，采用美國Noraxon 公司的無線表面肌電測試系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)采集，采集部位為患者右側(cè)下肢的股直肌。選取運動前及運動后15 min 的肌電信號進行分析。在時域指標(biāo)上，采用積分肌電（IEMG）；在頻域指標(biāo)上，采用平均功率頻率（MPF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；組間比較用獨立樣本t檢驗。連續(xù)變量資料采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VO2max、HRR2、RPE 比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VO2max、HRR2、RPE比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后VO2max、HRR2、RPE比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后腿圍比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后腿圍比較［（），cm］

表2 兩組患者干預(yù)前后腿圍比較［（），cm］

注：與運動前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后股直肌IEMG、MPF 比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后股直肌IEMG、MPF比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后股直肌IEMG、MPF比較（）

注：與運動前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

3 討論

隨著我國醫(yī)療科技的突破性進步，PCI 技術(shù)已被廣泛應(yīng)用。但PCI 術(shù)后患者的運動能力并不能得到改善，較多患者在完成CPET 后表現(xiàn)出疲勞癥狀，而運動能力減弱與不良的臨床預(yù)后密切相關(guān)［4］。研究表明，過度疲勞狀態(tài)對心臟結(jié)構(gòu)和功能可能帶來負面影響［5］。因此，運動性疲勞的早期預(yù)防性干預(yù)顯得尤為重要。

運動性疲勞是指在長時間或高強度運動后，機體無法在一定水平上維持其功能或運動強度。在中醫(yī)學(xué)中，運動性疲勞屬于“勞倦”范疇，與“形體疲勞”概念相符，通常從肝、脾、腎出發(fā)進行治療，主要采用補充療法。運動后患者消耗氣血，易引發(fā)因氣血虧損而導(dǎo)致的運動性疲勞。對于PCI 手術(shù)的患者，由于術(shù)前以胸痛癥狀為主，病癥通常由痰濁、瘀血、氣滯、寒凝及體質(zhì)虛弱等因素綜合導(dǎo)致。在PCI 手術(shù)后，由于氣虛、陽虛與痰濁、瘀血并存，且虛證癥狀相較于術(shù)前增加［6］。因此，運動后易導(dǎo)致氣血耗損，進而引發(fā)運動性疲勞。研究表明，針灸可以增強機體對疾病的預(yù)適應(yīng)性和耐受性，改善與運動性疲勞相關(guān)的癥狀，減輕運動引起的肌肉損傷，降低代謝產(chǎn)物積累，同時也能提高大腦的活動靈活性，調(diào)節(jié)運動中樞，有效緩解和消除運動性疲勞［7-8］。此外，中藥內(nèi)服、推拿和導(dǎo)引等傳統(tǒng)中醫(yī)療法也已被證明對抗運動性疲勞具有積極效果［9］。

中藥熱奄包治療法是利用預(yù)熱的中藥包作用于人體的特定病患區(qū)域或穴位，以實現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血以及祛濕驅(qū)寒的外用療法。研究認為，應(yīng)用溫陽理氣中藥的熱奄包可以改善心腎陽虛型心力衰竭患者的疲勞癥狀［10］。以往緩解運動性疲勞穴位選擇規(guī)律發(fā)現(xiàn)，足三里穴應(yīng)用最廣泛的穴位，而內(nèi)關(guān)穴則具有寧心安神、理氣止痛的功效，被視為治療心血管疾病的重要穴位［11］。研究［12］認為內(nèi)關(guān)穴與足三里穴配合預(yù)針刺治療可以有效降低運動性疲勞患者的主觀感覺評分、血乳酸、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、尿素氮水平以及心率，從而改善運動性疲勞。

本研究結(jié)果先試試，對PCI 術(shù)后患者行CPET 前的單次中藥熱奄包外敷可改善患者的RPE 及HRR2 指標(biāo)。表明中藥熱奄包干預(yù)能夠改善患者的自主神經(jīng)功能，有效緩解患者運動后的疲勞程度，并提升患者對高強度運動的耐受力。但單次干預(yù)并未使患者VO2max 發(fā)生變化，表明PCI 術(shù)后患者的運動性疲勞改善，并不能直接提高患者運動能力，心肺耐力的恢復(fù)仍然需要長期的運動訓(xùn)練。在進行長時間的下肢運動后，人體常會出現(xiàn)下肢肌肉腫脹，表現(xiàn)為肌肉圍度的增加，此現(xiàn)象與肌肉疲勞程度呈正比［13］。本研究中，經(jīng)CPET 后，兩組患者大腿圍度均明顯增加；小腿圍度增加僅在對照組中觀察到，這可能與踏車運動對于股四頭肌及股二頭肌的激活程度更高有關(guān)。此外，運動后休息一段時間，接受中藥熱奄包治療的大腿圍度恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。表明中藥熱奄包外敷治療對運動性疲勞的恢復(fù)具有積極作用。

表面肌電圖通過從生物體表面收集的骨骼肌活動信息，憑借其無創(chuàng)性和實時監(jiān)測的優(yōu)勢成為呈現(xiàn)神經(jīng)肌肉活動變化的重要工具。IEMG 值是反映運動單位電位總和的指標(biāo)，MPF 則在低負荷強度運動中反映骨骼肌活動變化的規(guī)律性。本研究結(jié)果顯示，CPET 后兩組患者股直肌IEMG 值增加，MPF 值降低。表明在踏車運動過程中，兩組患者的股直肌均出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。熱奄包組IEMG 增幅低于對照組，表明中藥熱奄包穴位外敷能有效緩解患者的運動性疲勞。