火針焠刺聯合非剝脫點陣激光治療痤瘡的療效觀察

楊明 柯友輝

痤瘡是常見皮膚病之一，據統計其是世界十大流行疾病之一，可影響全球近9.4%的人口［1-2］。痤瘡是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現為粉刺、丘疹、結節、膿皰，甚至瘢痕，同一位患者、同片區域皮損常反復發作，不同類型皮損同現，給患者造成嚴重的容貌損害及社會心理影響。痤瘡的治療方法較多，且聯合治療受到肯定。作者應用1,540 nm 非剝脫點陣激光聯合毫針焠刺術治療痤瘡取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年6 月至2022 年12 月本院痤瘡患者60 例，納入標準：入選患者均符合痤瘡診斷標準；符合中國痤瘡治療指南（2019 年版）中Ⅱ、Ⅲ級［3］；年齡15～40 歲，性別不限；近半年未進行任何面部聲光電治療及中醫外治法治療；無心、肺、腎等器質性疾病；自愿參與。排除標準：面部皮膚感染及面部其他皮膚病者；6 個月內面部皮膚微創或有創美容手術治療者；瘢痕體質者；妊娠及哺乳期者；系統性疾病者。隨機分為觀察組與對照組，每組各30 例。觀察組男8 例，女22 例；年齡19～44（27.83±5.84）歲，病程1～13 年；對照組男4 例，女26 例；年齡15～38（29.13±5.90）歲，病程1～14 年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法（1）對照組：采用1540 nm 非剝脫點陣激光（Cynosure&Palomar，USA）治療。患者術前溫和清潔后給予VISIA 皮膚檢測儀留檔，復方利多卡因乳膏外敷封包30～40 min 后再次溫和清潔，常規消毒后進行激光治療。治療時首先觀察患者面部皮損，皮損為較大的丘疹、結節及膿皰時，可先根據皮損大小裁剪一次性小鋪巾為不同孔洞，治療前將鋪巾置于面部皮損處，選擇合適孔洞后露出皮損，只對該皮損進行激光操作，每次發射2～3 次。激光波長1,540 nm，脈寬10～15 ms，光斑10 mm，脈沖能量40～65 mJ/mb。治療中觀察皮膚反應，即刻紅腫為度。其后進行大面積的面部治療，光斑可重疊10%～15%，出現紅斑風團反應為度。術后立即冷敷40 min～1 h，24 h 避水。日常皮膚護理注意保濕防曬。治療1 次/6 周，共4 次。（2）觀察組：在激光后冷敷好后給予毫針焠刺治療。醫師囑患者呼吸平和，左手握酒精燈，右手持針送至酒精燈火焰外焰燒至紅，盡量在針體紅未褪時快速刺入皮損，皮損為結節，從中直下，刺入皮損中部或下部，快刺快出，皮損大者可旁刺，3～4 刺為宜；皮損為囊性或膿皰，刺入后擠出內容物，粉刺等細小皮損不用此方法。焠刺結束后皮損部位24 h 避水。患者每次復診時詢問并記錄前次就診過程中及修復階段皮膚反應或面部不良反應，如面部紅腫、風團持續時間，面部干燥，面部灼熱，面部色素沉著等情況。

1.3 觀察指標與療效評價（1）應用VISIA 皮膚檢測儀采集、記錄兩組患者治療前、后毛孔、紅質、紫質的分值，評估兩組患者治療前后痤瘡的客觀改善情況，（2）采用痤瘡綜合分級系統（GAGS）量表［4］評估兩組患者治療前后皮損區域、皮損類型、皮損數量等改善情況。皮損區域：額部（2 分）、左頰部（2 分）、右頰部（2分）、鼻部（1 分）、下頦部（1 分）、胸背部（3 分）；每個區域皮損分值：無皮損計0 分；≥1 個粉刺計1 分；≥1 個丘疹計2 分；≥1 個膿皰計3 分；≥1 個結節或囊腫計4 分。綜合分值等于各皮損區域與區域皮損分值相乘后的總和。（3）采用痤瘡傷殘指數（CADI）［5］評價兩組痤瘡患者近1 個月由本病所引發的包括生理、心理、社會等生存質量方面的主觀感受。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計軟件。符合正態分布計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，偏態分布計量資料以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VISIA 毛孔、紅質、紫質檢測分值比較 見表1。

表1 兩組患者VISIA檢測儀數值比較（）

表1 兩組患者VISIA檢測儀數值比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.001

2.2 兩組患者GAGS 評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后GAGS評分比較（）

表2 兩組治療前后GAGS評分比較（）

2.3 兩組患者CADI 評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后CADI評分比較（）

表3 兩組治療前后CADI評分比較（）

2.4 不良反應 兩組患者治療過程中存有不同程度的疼痛及灼熱感，火針治療中患者懼怕心理較強烈，非剝脫點陣激光由于復方利多卡因乳膏外敷后，患者感受度較好。兩組術后均無紅腫、色素沉著等問題。

3 討論

痤瘡發病率較高，可影響85%的11～30 歲青年人群，對青少年來說，造成嚴重生理損害和心理負擔［6］。盡管痤瘡的發病機制尚未完全闡明［6-7］，雄激素誘導的皮脂分泌增加，角質化改變，炎癥和毛囊的痤瘡丙酸桿菌定植等在影響痤瘡的形成中均起到關鍵作用。皮脂在人體皮膚中起重要作用，包括調節體溫、控制蒸發、保濕和抗菌防御［8］，皮脂生成、分泌速度的增加與痤瘡的嚴重程度相關［9］，但人體皮脂分泌增加的潛在代謝途徑仍未完全了解。JANICZEK-DOLPHIN 等［10］研究證實皮脂分泌與痤瘡嚴重程度顯著相關，當皮脂減少量約30%～50%時，痤瘡可改善約50%。痤瘡嚴重程度還與痤瘡丙酸桿菌定植及卟啉產生有關。痤瘡丙酸桿菌可產生炎性介質，加快痤瘡可見的炎癥進展［11］，卟啉在UVA 下呈強熒光，有研究表明熒光強度與痤瘡嚴重程度相關。面部皮脂是痤瘡丙酸桿菌的一個主要營養源，面部皮脂分泌水平可能參與決定痤瘡丙酸桿菌種群的大小，從而決定熒光強度和密度［12］。

1,540 nm 非剝脫點陣激光利用點陣式光熱作用的原理，與剝脫型點陣激光不同的是保留了表皮完好，既有顯微治療區（micro-treatment zones，MTZ）的熱擴散、熱刺激作用，又通過熱能使表皮快速參與到皮膚屏障修復、皮膚重建的過程中。激光治療痤瘡中，激光束的穿透深度至關重要，1,540 nm 非剝脫點陣激光可以深達真皮中部，作用位于皮下1,000 μm 左右的皮脂腺，光能加熱皮脂腺周圍的水靶基，導致其光熱解破壞，通過光化學作用破壞毛囊皮脂腺單位，同時可見光激活內源性卟啉，促使自由基形成［13］。此外，有組織學證據表明非剝脫點陣激光可改變皮脂腺大小，組織減小與皮脂分泌活性抑制有關［14］。

火針焠刺被廣泛應用于皮膚科疾病中，從中醫角度，痤瘡的病機有血熱郁滯和痰瘀熱結等。火針焠刺可達到“以熱引熱”的功效。火針焠刺深至痤瘡基底，使內熱、濕熱、瘀熱之邪有外泄之門，開腠理，引膿腔，助邪出，共奏清熱瀉火，散結行滯，化瘀生新的之效。現代醫學表明火針治療痤瘡涉及到皮膚免疫反應作用［15］。

本研究結果顯示，兩組患者治療后GAGS 評分差異有統計學意義（P=0.032）。在VISIA 檢測數值的比較中，觀察組紅色區、紫質的治療效果更佳。有研究表明火針直接焠刺在毛囊與皮脂腺，減緩局部炎癥因子趨化進程，可加速炎癥因子及炎癥介質的變型和壞死［16］。紅色區數值下降可能與此有關。紫質代表卟啉，火針治療后“腠理開，外邪泄”，激活內源性卟啉，殺滅痤瘡丙酸桿菌，促進毛囊口張開，皮脂和炎性物質外排，減輕油脂的分泌狀態。兩組治療后CADI 差異無統計學意義（P=0.528），CADI 是評價痤瘡患者情緒、心理狀態的評分表，痤瘡患者的發病年齡最早始于青春期，在此階段經歷生理、心理和社會關系的變化，是探索發展個性與建立成人世界中自我形象的關鍵時期，雖然經過治療，并有不同程度的改善，但由痤瘡帶來的精神壓力及負擔是隱匿且長久的。

綜上所述，兩者聯合治療優勢明顯，其可能機制：（1）非剝脫點陣激光可作用至皮脂腺部位，通過其光熱解的破壞作用及火針焠刺的熱力刺激，共同達至毛囊皮脂腺單位，共同抑制皮脂腺皮脂分泌。（2）非剝脫點陣激光激活內源性卟啉，釋放氧自由基，減少皮脂分泌及減輕炎癥反應，火針焠刺抑制痤瘡丙酸桿菌生長、繁殖，局限炎癥進展，共同起到“祛紅抑油”的作用［17］。火針聯合非剝脫點陣激光治療痤瘡療效顯著，可同時改善炎性反應及油脂狀態，治療后恢復快，不良反應少，但痤瘡患者的精神壓力需要持續關注。