水針刀陽明經、太陰經同治法治療肱骨外上髁炎的療效

段金帥 劉澤中 林建南 朱薈同 孫鏞奇 郭克淳 王蕭楓

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE）是指肱骨外上髁附著點前臂伸肌群急慢性損傷所導致的無菌炎癥，其主要受累肌群為橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸肌。電腦、手機的高強度使用及相關手工作業的增加，令該病日趨常見。LE患者常因前臂活動受限及疼痛，嚴重影響工作及睡眠。臨床常用方法主要包括制動、理療、外用及內服藥物、針灸、推拿、小針刀、局部封閉等，但療效常不穩定，且易復發［1］。本文探討水針刀陽明經、太陰經同治法治療LE 的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年11 月至2023 年1 月溫州市中西醫結合醫院LE 患者83 例。納入標準：①符合LE 的診斷標準，中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］；西醫診斷標準參照《骨科疾病臨床診斷與治療方案》［3］；②年齡35～50 歲，性別不限；局部皮膚無感染；③非妊娠或哺乳期婦女，④自愿參與，配合治療；⑤1 個月內未曾接受系統治療。排除標準：①其它可引起疼痛及肘關節活動受限的疾?。虎趪乐馗哐獕骸⑿呐K病、動脈硬化、貧血、嚴重骨質疏松、出血性疾病等；③疑有或已確診的肘關節腫瘤、結核；④疑有或已確診因其他疾病出現肌張力改變（如中風、中風后遺癥、脊髓空洞癥、肌營養不良癥等）；⑤已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標；⑥有嚴重皮膚損傷或皮膚病。剔除標準：被誤納入或納入后未治療患者。脫落標準：未完成治療中途自行退出；未按規定方案治療者。終止標準：發生嚴重不良事件、并發癥或特殊生理變化。隨機分為觀察組（水針刀陽明經、太陰經同治法，42 例）與對照組（單純“阿是穴”水針刀松解，41 例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），見表1。本項目經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 所有操作均在消毒后的治療室內進行?；颊呷⊙雠P位，患肢前臂呈Mill’s 征陽性誘發體位，即肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，術前對患者進行觸診，龍膽紫標記治療點，用復合碘醫用消毒棉簽消毒。（1）觀察組：無菌操作下取氯化鈉注射液4.5 mL+鹽酸利多卡因注射液4 mL+復方倍他米松注射液0.5 mL 復合液。于“曲池”穴處進針，針口與肱骨長軸方向一致進針，進針后先抵達骨面，行縱向剝離，導出酸脹針感，退出至皮下，將針體和皮膚呈45°角，沿肌肉纖維垂直方向上下各斜刺1 針，松解筋結，拔插時逐層回抽，無血后勻速注射5 mL 復合液，退出，無菌紗布壓迫止血。再于手太陰經橈骨小頭處（肱橈肌上）阿是穴進針，針口與橈骨長軸呈45°進針，進針后先抵達骨面，行縱向剝離，導出酸脹針感，退出至皮下，將針體和皮膚呈45°角，沿肌肉纖維垂直方向上下各斜刺1 針，松解筋結，拔插時逐層回抽，無血后勻速注射剩余4 mL 復合液，退出，無菌紗布壓迫止血。術畢，針口予創口貼貼敷，保持干燥48 h。（2）對照組：單純于手太陰經橈骨小頭處（肱橈肌上）阿是穴進針，余操作過程同觀察組。兩組均治療1 次/周，3 次為1 個療程。治療結束后3、6、12 個月進行隨訪。

1.3 觀察指標（1）簡式MPQ 疼痛問卷：應用簡式MPQ 疼痛問卷評價肘關節疼痛程度，在紙上畫一條直線，并將該直線10 等分，左側為“0”代表無痛，右側為“10”表示疼痛劇烈、無法忍受。（2）肘關節功能評價：采用Mayo 肘關節功能評量表評價肘關節功能，其共包括四項內容，其中疼痛（45 分）、運動功能（20分）、穩定性（10 分）以及日常活動（25 分），滿分為100 分，評分越高表示肘關節功能越好。（3）療效評價：參照《骨科臨床療效評價標準》［4］，應用Verhaar 網球肘療效評價系統評估兩組近期預后，治愈：肱骨外上髁無疼痛癥狀，握力正常，腕關節背伸、旋轉和手握拳不引起疼痛；顯效：肱骨外上髁偶有疼痛，可于用力活動后出現，握力基本正常，腕背伸不引起疼痛；有效：肱骨外上髁用力活動后感覺不適，握力較前下降，腕背伸可引起疼痛；無效：各項癥狀較前無緩解，握力明顯降低。（4）安全性指標：對基本的生命體征：血壓、心率、脈率、呼吸等進行監測并觀察治療過程中有無感染、癥狀加重等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS Statistics 25.0 軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；重復測量資料用重復測量方差分析；計數資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MPQ 評分比較 見表2。

表2 兩組患者MPQ評分比較（）

表2 兩組患者MPQ評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者Mayo 評分比較 見表3。

表3 兩組患者Mayo評分比較（）

表3 兩組患者Mayo評分比較（）

注：與治療前比較，* P＜ 0.05

2.3 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較

2.4 不良反應 治療過程兩組患者除因自身過度緊張導致治療后頭暈不適，休息后自行緩解外，均未出現惡心、嘔吐、頭暈、肘關節局部腫脹、感染、疼痛加劇等不良反應。

3 討論

據流行病學統計，每年約有1%～3%成年人受LE影響［5］，其致病與腕部伸肌腱密切相關，病變機制被認為與血管纖維母細胞和黏液變性導致肌腱自然性修復機制的失敗有關，病變特征為存在密集的成纖維細胞群、血管增生和組織混亂的膠原蛋白［6］。依解剖定位，中醫學中手之太陰經筋沿前臂橈側上行、結于肘關節掌面橈側，涉及組織橈側腕長伸肌、拇長屈肌、旋前方肌及肘關節囊、臂筋膜等，太陰之筋受損，必致肘關節疼痛與活動受限?！秲冉洝费浴爸沃?，用燔針以劫刺之，以知病為刺數，以痛處為腧穴”，即筋病當以針刺其筋之痛以調之筋，因此，傳統上對LE 的治療當刺其太陰阿是穴以柔筋散結，劫奪邪氣［7］。

手陽明經筋走于腕上，于前臂背面橈側結于肘關節外橈側，所屬組織包括指伸肌、橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、拇短伸肌及關節囊、橈側副韌帶、臂筋膜等，司其后伸、旋后及外展動作，陽明之筋受損，致其功能無法正常發揮［8］。故陽明之筋病，依“經絡所過，主治所及”之規律，其治當選陽明經之穴以治之。而曲池穴屬陽明經，且其解剖學定位亦取于橈側腕長伸肌起始部、肱橈肌橈側，同時《針灸甲乙經》素有記載其對肘中痛具有顯著療效。邢俊標等［9］通過2 寸毫針巨刺曲池穴治療35 例網球肘患者，短期內療效顯著。

通過對LE 的病理生理過程分析發現，當肱骨外上髁處的伸肌總肌腱起點受到急慢性損傷或慢性勞損后，由于應激反應出現無菌性炎性物質而刺激局部神經血管，并產生局部粘連而影響肌腱伸縮，這是導致LE 患者前臂活動受限及疼痛的主要原因。從中醫角度，LE的發病既涉及太陰經筋之病，又涉及陽明經筋之病，而太陰經與陽明經互為表里，陽明表筋屬陽，行于外，多剛，主束骨；太陰里筋屬陰，行于內，多柔，主相維，剛柔并濟方可維持身體四肢陰陽平衡［10］。因此，作者將現代病理與中醫經絡學說結合，以經筋理論為指導，將水針刀陽明經“曲池穴”與太陰經“阿是穴”相結合，太陰經筋與陽明經筋兩經合治，既急者治其標，又注重對因施治，多管齊下，優勢互補，以水針刀療法集小針刀的松解粘連、解除神經血管卡壓作用，又將針灸穴位刺激、水針注射微量倍他米松液起抗粘連及促進炎性吸收等作用融為一體，最終達到持久性療效。

綜上所述，水針刀陽明經、太陰經同治法可有效緩解LE 癥狀，改善肘關節功能，及患者生活質量，并具有療效持久的優勢，在值得臨床推廣應用。