沖擊波循經打法聯合艾灸治療寒濕痹阻型肩周炎療效分析

馮洪波 王珍珍 王堅炯

肩周炎是骨科常見病，因關節囊、關節周圍軟組織損傷所致，病程遷延難愈［1］。中醫認為肩周炎屬于“痹癥”范疇，其中以寒濕痹阻型最常見，若治療不及時，可誘導肩關節疼痛進行性加重，活動受限，對患者的工作、生活均造成不良影響［2］。目前，臨床治療多以保守治療為主，如口服非甾體抗炎藥、封閉、局部松解，同時配以理療、針灸。中醫外治用于肩周炎治療優勢明顯，可有效緩解癥狀、縮短病程，促進患者病情康復［3］。體外沖擊波療法是臨床用于治療骨骼肌肉類疾病的常用方法，可促進患者癥狀改善，獲得臨床認可［4］。艾灸治療，能發揮溫經散寒、活血止痛的作用［5］。本文探討沖擊波循經打法聯合艾灸治療寒濕痹阻型肩周炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年5 月至2023 年4 月本院寒濕痹阻型肩周炎患者120 例，納入標準：①符合肩周炎臨床診斷標準；②性別不限，有肩部疼痛病史、肩關節活動受限，影響工作、生活；③X 線檢查無骨折征象，可見骨質疏松；④近4 周內未接受其他相關治療；⑤患者自愿參加。排除標準：①嚴重骨質疏松、肩關節結核；②患有惡性腫瘤疾病或心、肝、腎嚴重衰竭；③嚴重內分泌或心腦血管疾病；④凝血功能障礙或有心臟起搏器；⑤精神異常無法正常溝通交流；⑥存在針刺禁忌證；⑦皮膚潰爛、肌腱或筋膜急性損傷者。以隨機數表法將患者分3 組，每組各40 例，三組患者一般資料比較見表1。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 三組基線資料比較

1.2 方法（1）對照組1 給予沖擊波普通打法治療，根據肌骨超聲監測結果，選擇肩部鈣化點或者疼痛點行固定模式沖擊。（2）對照組2 給予沖擊波循經打法治療：①據患者疼痛位置、經絡循行的關系分5 型（手太陰型、手少陽型、手陽明型、手太陽型、混合型）；②不同分型選擇不同穴位，如手太陰型取魚際穴、手陽明型取合谷穴、手少陽型取中渚穴、手太陽型取后溪穴、混合型則以具體疼痛位置辨證取穴；③依據患者不同經脈病變選擇對應的腧穴，對疼痛穴位循經路線沖擊，并對魚際穴、列缺穴、天府穴、云門穴行定點沖擊；④沖擊波壓力設為總沖擊量2,000 次，沖擊頻率8 次/s，治療壓力設為2～4 bar，治療間隔周期7d，連續5 次為1療程，共2 療程。（3）觀察組給予沖擊波循經打法聯合艾灸治療。擊波循經打法治療同對照組2。艾灸治療：取患者臥位，對魚際穴、合谷穴、中渚穴、后溪穴等穴位；用艾灸儀給予艾灸治療，溫度為45℃，1 壯/穴，30 min/次，1 次/d，7d 為1 療程，治療2 療程。

1.3 觀察指標（1）比較三組療效：痊愈：肩部疼痛完全消失，能夠正常活動；顯效：疼痛基本消失，活動時部分功能受限；有效：肩部疼痛減輕明顯，關節活動范圍增加明顯；無效：病情無緩解甚至惡化。（2）中醫證候積分：治療前后觀察患者腫脹疼痛、畏寒發冷、肢軟乏力變化，每個項目1～4 分，分值越高癥狀越嚴重。（3）比較治療前后視覺模擬疼痛（VAS）評分、上肢關節活動度（ROM）變化：①肩關節疼痛采用VAS 評分，共10 分，分值越高疼痛越嚴重；②以ROM 評估肩關節功能，包括肩關節前伸、外展、后伸、內外旋。（4）血清炎癥因子：治療前后采集空腹靜脈血5 mL，靜置30 min 后離心并分離血清，用ELISA 法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒由武漢宏偉科技公司提供，步驟按說明書進行。（5）肌骨超聲：治療前后用超聲儀器（日本佳能；型號：APL10 I800）對肩關節進行檢測，探頭頻率為12 MHz。檢查方法：患者取坐位，依次檢查肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱等。使肩關節位于中立位，探頭斜切顯示岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的肩袖間隙，觀察肩袖間隙的回聲及血流信號。使肩關節外旋，探頭置于喙突外側與肱骨頭之間顯示喙肱韌帶（CHL），并測量其最大厚度；使肩關節最大外展，探頭置于腋下橫切顯示下方盂肱關節囊（IC）并測量最大厚度，將CHL 厚度≥2.2 mm 和IC 厚度≥4 mm 作為肩周炎診斷的臨界值。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計軟件。計量資料以（）表示，多組比較采用單因素方差分析，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較 見表2。

表2 三組療效比較（n）

2.2 三組中醫證候積分比較 見表3。

表3 三組中醫證候積分比較［（），分］

表3 三組中醫證候積分比較［（），分］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組1 比較，#P＜0.05；與對照組2 比較，&P＜0.05

2.3 三組VAS 評分、ROM 比較 見表4。

表4 三組VAS評分、ROM比較（）

表4 三組VAS評分、ROM比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組1 比較，#P＜0.05；與對照組2 比較，&P＜0.05

2.4 三組血清炎癥因子比較 見表5。

表5 三組血清炎癥因子比較［（），ug/L］

表5 三組血清炎癥因子比較［（），ug/L］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組1 比較，#P＜0.05；與對照組2 比較，&P＜0.05

2.5 三組肌骨超聲測量值比較 見表6。

表6 三組肌骨超聲測量值比較［（），mm］

表6 三組肌骨超聲測量值比較［（），mm］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組1 比較，#P＜0.05；與對照組2 比較，&P＜0.05

3 討論

肩周炎是骨科較常見的慢性疾病，其發生與長期勞作或勞作姿勢不對有關，以關節疼痛、活動受限為具體表現，影響患者的基本生活自理能力，影響患者生活質量。肩周炎在中醫學中別納入“痹癥”范疇，認為此病的發生與體虛、勞損、風寒邪氣侵襲等因素影響有關，導致肩部氣血不痛，不通則痛，因此緩解疼痛，促進肩關節功能恢復是治療此病的關鍵。

現代醫學對此病的干預多以內服固醇類激素藥物，雖可緩解疼痛，改善肩關節功能，但治標不治本，停藥后病情易復發，且長期用藥副作用大［6］。近年來，沖擊波開始被用于肩周炎疾病的治療中，沖擊波治療肩周炎的本質是促使壓力不斷變化的情況下迅速產生一種能量波，發揮強大的壓應力、張應力作用于病變的軟組織，從而對病變組織產生治療作用［7］。沖擊波循經打法是憑借沖擊波產生能量，并借鑒中醫理論作為指導，根據患者病變位置進行辨證施治，能夠快速緩解疼痛，同時亦可快速松解周圍軟組織粘連情況，由此達到改善肩關節活動范圍的目的［8］。艾灸是中醫外治法的又一突破，具有散寒祛濕的作用，有益于閉阻的經絡得到疏通，通過向人體多個穴位行艾灸治療，借助溫熱刺激和藥物作用，能夠調理氣血，去除寒濕，活血止痛［9］。本次研究重點分析了沖擊波循經打法+艾灸治療的效果，結果顯示觀察組的總有效率為97.50%高于對照組1（75.00%）和對照組2（80.00%），且觀察組患者的腫脹疼痛、畏寒發冷、肢軟乏力證候積分明顯低于對照組1 和對照組2，說明沖擊波循經打法+艾灸治療肩周炎可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。分析原因為：沖擊波循經打法治療肩周炎時可根據患者具體情況辨證施治，與艾灸聯合運用能夠促進血液循環，從而達到根治的目的。

肩周炎患者疼痛較重，導致患者的肩關節活動受限，對患者的工作、日常生活能力均造成影響［10］。VAS評分是評估疼痛的主要量表，根據患者的評分結果可判斷患者疼痛嚴重程度。ROM 能夠反應患者肩關節活動情況［11］。本結果顯示觀察的VAS 評分低于對照組1 和對照組2，而ROM 高于對照組1 和對照組2，說明沖擊波循經打法+艾灸治療肩周炎可有效緩解疼痛，促進肩關節功能恢復。分析原因為：沖擊為物理刺激法，主要是通過對痛點進行刺激來分解淤積的病灶，阻斷向心性疼痛傳導，輔以艾灸溫熱刺激穴位，能夠促使肩關節部位的濕氣、寒氣消散，促進肩關節功能恢復。

肩周炎被認為是一種無菌性炎癥，本研究通過檢測患者治療前后的炎癥反應，結果發現觀察組的TNF-α、IL-6 均低于對照組1 和對照組2，說明沖擊波循經打法+艾灸能夠有效降低炎癥反應。分析原因為：TNF-α、IL-6 均是肩周炎炎癥病理改變中敏感性較強的炎癥因子，當機體出現炎癥反應時其水平明顯上升，加劇炎癥反應，沖擊波循經打法+艾灸治療能夠有效改善患者臨床癥狀，逆轉病情，因此炎癥反應也得到有效抑制［12］。肌骨超聲屬于一種非侵入性的檢查方式，主要通過其成像技術反應患者的肌肉、肌腱、韌帶等結構組織，準確評估肌肉骨骼狀態，進而判斷患者病情具體情況［13］。本結果顯示，觀察組的CHL、IC 厚度均明顯低于對照組1 和對照組2，說明沖擊波循經打法+艾灸治療肩周炎能夠可促進患者早日康復，改善患者預后。

綜上所述，沖擊波循經打法+艾灸治療寒濕痹阻型肩周炎可有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，緩解疼痛，改善肩關節活動度及肌力，效果顯著，可在臨床推廣應用。