針刺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療阿爾茨海默病的療效觀察

彭玲 謝渭根 凌迎春

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）為嚴(yán)重?fù)p害老年患者身心健康的疾病之一［1］。AD 患者臨床癥狀主要以記憶力缺失，導(dǎo)致患者日常中的自理生活能力下降［2］。近年來隨著人民生活條件及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命普遍增高，AD 發(fā)病率也持續(xù)上升［3］。本文探討針刺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療AD 患者的療效及對(duì)脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2021 年4 月本院阿爾茨海默癥患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合臨床癡呆評(píng)定（CDR）中關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病；嚴(yán)重腦血管疾病；心肺功能不全；精神疾病、存在溝通障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予氨氯地平、二甲雙胍、阿司匹林腸溶片等降壓、降糖、抗血栓等常規(guī)藥物治療。（1）對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用認(rèn)知功能訓(xùn)練治療，評(píng)定患者記憶力、邏輯思維、定向力等，判斷患者認(rèn)知障礙。①記憶力：加強(qiáng)患者對(duì)于最近發(fā)生事情的記憶力，鍛煉患者對(duì)事物及生活中物品的記憶能力，患者對(duì)著物品看45 s，重復(fù)向患者說明物品的名稱，加深患者的記憶力，拿出物品患者能說出物品名稱，患者并未感到疲勞為宜。②邏輯思維鍛煉：試著讓患者進(jìn)行一些簡單的分析、判斷，看一些新聞話題，從而提高患者的語言組織能力，讓患者能夠自己思考一些問題，且能夠傾訴出自己的觀點(diǎn)，幫助患者糾正邏輯思維問題。③刺激、回憶性、情感導(dǎo)向療法：讓患者根據(jù)一定語境詞匯，說出姓名、顏色等。為了讓認(rèn)知得到充分刺激，每60 s 進(jìn)行一次認(rèn)知任務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練制作各種物件道具等通過讓患者句子復(fù)述、語句變換句意等方法訓(xùn)練。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，患者平臥位，采用75%乙醇棉球?qū)颊哐ㄎ贿M(jìn)行消毒。選取無菌針刺針，取患者主穴腦三針、智三針、四神聰透百會(huì)等，配穴肝腎虧虛加太溪、太沖；氣滯血疲加氣海、血海等。腦三針、智三針平刺15～25 mm，四神聰穴分別向百會(huì)穴方向平刺15～25 mm，太溪直刺15～25 mm，太沖直刺10～20 mm，諸穴得氣后均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，隔日治療1 次，3 個(gè)月為1 個(gè)療程。兩組患者治療結(jié)束后通過電話方式對(duì)患者家屬進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，詢問患者日常生活狀態(tài)，并根據(jù)遇到的問題對(duì)其進(jìn)行解答指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血脂檢測(cè)：空腹抽取患者靜脈血4～5 mL，置于真空試管中，應(yīng)用肝素抗凝，分離血清，采用貝曼全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）。（2）MMSE評(píng)分檢測(cè)：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），檢測(cè)患者語言能力、記憶力、注意力等，共11 個(gè)問題，30 項(xiàng)，每項(xiàng)1 分，總分30 分，患者回答正確記1 分，回答錯(cuò)誤或不知道不記分。24～27 分為輕度認(rèn)知功能障礙；19～23 分為中度認(rèn)知功能障礙；0～18 分為重度認(rèn)知功能障礙。（3）執(zhí)行功能、抽象能力、定向力評(píng)分檢測(cè)：采用MOCA 量表，檢測(cè)包括命名、記憶、視空間與執(zhí)行功能、抽象、定向力等14 項(xiàng)內(nèi)容，測(cè)試時(shí)間約12 min，總分30 分。評(píng)分≥26 分為正常；＜26 分患者有認(rèn)知功能障礙。（4）LVA、RVA、MCA 血流速度檢測(cè)：采用經(jīng)顱多普勒分析儀，用探頭經(jīng)顳窗測(cè)患者左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、右側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流速度，檢測(cè)深度43～61 mm。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《癡呆病療效評(píng)定表》標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：積分≥64 分；顯效：積分增加≥16 分；有效：9 分＜積分增加＜16 分；無效：0 分＜積分增加＜8 分，病情加重，積分減少或死亡。治療有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂比較［（），mmol/L］

表2 兩組患者治療前后血脂比較［（），mmol/L］

2.2 兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較［（），分］

表3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較［（），分］

2.3 兩組患者執(zhí)行功能、抽象能力、定向力評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者執(zhí)行功能、抽象能力、定向力評(píng)分比較（）

表4 兩組患者執(zhí)行功能、抽象能力、定向力評(píng)分比較（）

2.4 兩組患者LVA、RVA、MCA 血流速度比較 見表5。

表5 兩組患者LVA、RVA、MCA 血流速度比較［（），cm/s］

表5 兩組患者LVA、RVA、MCA 血流速度比較［（），cm/s］

2.5 兩組患者療效比較 見表6。

表6 兩組患者療效比較

3 討論

AD 是一種不明原因的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。AD 患者主要表現(xiàn)為記憶障礙、語言功能、空間障礙等一系列認(rèn)知障礙，導(dǎo)致患者生活能力下降，失去自知力［4］。AD 不僅影響患者的日常生活，降低患者自理能力，同時(shí)會(huì)刺激患者產(chǎn)生多種不良情緒，形成心理障礙［5］。中醫(yī)認(rèn)為，AD 屬“善忘”“呆病”“癡癥”等，腎虧髓虛、臟腑虛衰為本，血瘀阻絡(luò)為標(biāo)［6-7］。對(duì)AD患者及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療，可有效增加患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。

認(rèn)知功能包括學(xué)習(xí)、記憶、注意力、語言、思維、精神等心理和社會(huì)行為，是人對(duì)外界一切事物的認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的高級(jí)認(rèn)知功能。以往有學(xué)者研究證實(shí)［8-9］，針對(duì)阿爾茨海默癥患者特殊認(rèn)知障礙訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練可有效緩解患者的認(rèn)知功能障礙，給患者帶來益處。針刺治療可以改善腦部供血，增強(qiáng)氧自由基清除，有助于營養(yǎng)腦細(xì)胞，提高患者腦功能及生活質(zhì)量［10］。研究［11-12］認(rèn)為，針刺治療AD 癥取頂中線、顳前線、顳后線等為主治穴位，可通過激活大腦皮層，改善大腦皮層的血液灌注，使大腦的能量代謝趨于正常，使腦神經(jīng)元細(xì)胞活性上升，達(dá)到健腦益智、醒腦、醒神的效果，減輕學(xué)習(xí)記憶有關(guān)的神經(jīng)損傷。本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠有效改善患者認(rèn)知功能。針刺治療后患者腦部血流加速及腦細(xì)胞活躍，大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮，激發(fā)細(xì)胞活性使腦功能得到有效恢復(fù)［13］。

以往研究證實(shí)［14］，AD 多認(rèn)為是自身多基因與多因素共同作用的產(chǎn)物。在高脂血癥人群中AD 的發(fā)病率較高［15］。因此，干預(yù)高脂血癥對(duì)預(yù)防和延遲AD 的發(fā)生有重要意義。高血脂影響認(rèn)知功能主要通過對(duì)其顱內(nèi)血管的生理功能改變。而存在輕度血管性認(rèn)知功能障礙的AD 患者與正常人相比，前者相關(guān)血脂指標(biāo)水平含量明顯高于后者［16］。膽固醇水平增高是已知AD 的易感因子，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)炎性損害，促進(jìn)AD 發(fā)病［17-19］。提示高血脂可能與AD 患者的早期認(rèn)知功能障礙有一定聯(lián)系。正常的神經(jīng)元功能是由TC 來維持的，在認(rèn)知功能中降低TC 可以改善慢性疾病［20］。

綜上所述，針刺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練可顯著改善AD患者血脂水平，以及患者的語言能力、記憶力、注意力、執(zhí)行能力、定向力等，治療效果顯著。