耳穴壓豆聯合中藥足浴對剖宮產術后快速康復的影響

徐小燕

剖宮產術是處理難產的有效方法，但產婦受手術創傷疼痛、心理情緒不佳等因素影響，易造成術后泌乳時間延遲、乳汁分泌不足等問題，且有可能引起乳房堵塞、脹痛等，使嬰兒母乳喂養受到影響，從而不利于嬰兒早期身體發育及產婦術后恢復［1］。中藥足浴、穴位按摩、耳穴壓豆等中醫技術均常應用于剖宮產術后乳汁分泌不足、乳房脹痛干預中，且經研究證實，三者均有助于疏通乳腺，促進乳汁分泌，并對產婦生理機能恢復大有助益［2-3］。因單一中醫適宜技術的應用效果有限，故本研究將中藥足浴、穴位按摩、耳穴壓豆三種中醫干預方法聯合應用于剖宮產產后，效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月至2021 年2 月本院婦產科行剖宮產術分娩的產婦214 例，納入標準：①單胎，且均為初產婦；②母兒均健康；③年齡21～34 歲；④自愿參與。排除標準：①存在嚴重產科并發癥或其他重大軀體疾??；②曾接受過乳房手術；③乳房發育不良；④有母乳喂養禁忌；⑤對所用中藥過敏或存在耳穴壓豆禁忌；⑥對母乳喂養排斥。將所有產婦按1：1 比例隨機分為對照組與觀察組各107 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（見表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 方法（1）對照組給予穴位按摩、中藥足浴干預，具體方法：①穴位按摩：取仰臥位，使胸部處于裸露狀態，將乳房清洗干凈后對兩側乳房進行熱敷，熱敷3 min 后將按摩油涂抹于兩側乳房上，操作者推揉兩乳房5 min，選擇乳中、乳根穴，以食、中指將乳頭夾住，以拇指指腹點按乳中穴，并對乳根穴進行垂直按壓，按壓強度適中，時間1～3 min。選擇中府、少澤、合谷、膻中穴并強力按壓1 min，用手掌小魚際自乳房根部平推向乳中穴，強度從輕至重，不斷重復此操作，共15 min。從術后6 h 開始行穴位刺激按摩，3 次/d，連續5 d。②中藥足?。哄羞b散合生化湯加減：當歸25 g，柴胡20 g，川芎20 g，酸棗仁20 g，白芍20 g，黃芪20 g，益母草20 g，紅花15 g，大黃15 g，炮姜10 g，甘草10 g。將上述中藥倒入煎藥鍋內，加水2,000 mL 煎煮30 min，取汁500 mL。浴足時將煮好的藥液倒入足療桶內，加適量溫水，使水溫控制在40℃左右，且水量以浸沒小腿為宜，術后24 h 開始，浸泡15～20 min/次，早晚各1 次，連續5 d。（2）觀察組在對照組基礎上實施耳穴壓豆干預，取穴包括神門、內分泌、交感、皮質下等，局部常規消毒后將王不留行籽貼壓于所選耳穴上，并以拇指按壓、揉捏，使產婦局部出現酸麻、脹痛感，以其可耐受為度。同時指導產婦以正確方法自行按壓，按壓1 次/4～6 h，2 min/穴，3～5次/d，隔3 d 換另一耳，兩耳交替貼壓。留置中如出現不適或膠布脫落等情況需妥善處理。從術后2 h 開始壓豆，連續壓豆5 d。

1.3 觀察指標（1）泌乳情況：記錄兩組產婦泌乳始動時間，泌乳始動判定標準［4］：胎兒娩出后，以正確手法從乳房中擠出清亮乳汁；統計兩組干預1 d、5 d后泌乳量；采集兩組干預前、干預5 d 后晨起空腹靜脈血4 mL，分離獲得血清后以化學發光法測定泌乳素（PRL），試劑盒購自北京源德生物醫學工程有限公司。（2）乳房脹痛情況評估：干預5 d 后，參照WHO 疼痛分級標準［5］對兩組乳房脹痛情況進行評定。其中無痛感判定為0 度；間歇性輕微疼痛，休息未受到影響判定為I 度；疼痛顯著，休息受到一定影響判定為Ⅱ度；疼痛強烈，入睡困難判定為III 度。（3）血清炎性因子水平檢測：采用酶聯免疫吸附法對兩組干預前、干預5 d后血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平進行檢測。（4）術后康復指標：記錄兩組肛門排氣時間、離床時間，并測量干預5d 后宮底高度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件方法。計量資料以（）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；等級資料采用非參數檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳情況比較 見表2。

表2 兩組泌乳情況比較（）

表2 兩組泌乳情況比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組乳房脹痛情況比較 見表3。

表3 兩組乳房脹痛情況比較［n（%）］

2.3 兩組血清炎性因子水平比較 見表4。

表4 兩組干預前后血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組干預前后血清炎性因子水平比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組術后康復情況比較 見表5。

表5 兩組術后康復情況比較（）

表5 兩組術后康復情況比較（）

3 討論

剖宮產是有創、非自然狀態的分娩方法，術中由于使用麻醉藥物、對臟器牽拉等可使產婦機體多系統功能受到干擾，故產婦術后康復時間較長。另外，手術所致的身體虛弱可使產婦情緒低落，加之術后疼痛，可導致泌乳素分泌失調，出現乳汁堵塞、乳房脹痛等現象，使產婦泌乳受到影響。因產婦泌乳不足，將會阻礙母乳喂養，進而有損于嬰兒生長發育［6-7］。

中醫認為，氣血虧虛、情志不舒等是導致剖宮產產后泌乳不足、乳房脹痛的主要因素［8］。乳汁生成和母體內氣血相關，剖宮產后氣血兩虛，氣血生化不足以致泌乳不足。情志不舒可致肝郁，氣機失調，造成乳汁運行受阻，久之凝結成塊，乳絡不通而導致乳房脹痛［9］。故對于泌乳不足或乳房脹痛，中醫主張以理氣活血、疏通乳絡為要。穴位按摩亦為傳統的中醫干預方法。治法：調理氣血，疏通乳絡以任脈及足陽明胃經穴為主。主穴：乳根、乳中、中府、少澤、合谷、膻中；配穴：氣血不足配氣海、足三里；肝氣郁結配太沖、期門；痰濁阻絡配豐隆、中脘。乳根位于乳房局部，可催生乳汁；少澤為生乳、通乳之經驗效穴。膻中善于調理氣機而疏通乳絡?，F代研究認為，通過穴位按摩可使乳房得到充分活動，細胞代謝加快，同時可疏通乳腺管，促進局部血液流通，從而能減輕乳房脹痛，并利于乳汁分泌［10］。中藥足浴應用時使用活血行氣散瘀、溫經通絡的中藥并利用熱力作用于足底皮膚，使藥物經皮膚滲透進入血液循環，再發揮俞穴傳導效應，可達到雙重干預效果［11］。

近年來，耳穴壓豆亦被引入到剖宮產產后泌乳不足、乳房脹痛干預中。耳穴壓豆是將藥物、磁珠貼壓于耳部取穴部位并給予適當按壓，通過有效刺激耳穴而起到調理體質、治療軀體疾病的中醫方法，其在剖宮產后應用時所選耳穴包括神門、內分泌、交感、皮質下等，神門穴有補益心氣、通經活絡之效，皮質下穴有養心安神作用，交感穴具有活血行氣調經之功效，且三者均為止痛要穴，可緩急鎮痛。內分泌穴可調節內分泌機能。按壓上述四穴，可調理氣血不足問題，幫助產婦泌乳［12］。本研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間比對照組早；觀察組干預1 d、5 d 后泌乳量比對照組多；干預后兩組血清PRL 水平均明顯增高，且觀察組比對照組高；觀察組乳房脹痛程度比對照組輕。提示三種中醫干預方法合用對剖宮產產婦血清PRL 水平的上調作用更明顯，改善泌乳、乳房脹痛的效果更顯著。

剖宮產術中麻醉及各項侵入性操作均可致機體出現炎癥反應，炎癥反應可引起腸道神經功能紊亂，使胃腸蠕動減慢［13］；可致產婦術后產生較強的疼痛感，使離床時間推遲［14］。此外，還會延緩子宮恢復。IL-6 為一種促炎因子，其參與炎癥免疫反應過程。CRP 為一種急性時相蛋白，在炎癥發生后其水平異常增高。IL-6、CRP 水平均可反映機體炎癥反應狀況，其水平愈高，炎癥反應程度愈重［15］。在本研究中，干預后兩組血清IL-6、CRP 水平均明顯降低，且觀察組比對照組低。提示耳穴壓豆聯合穴位按摩、中藥足浴可對剖宮產產婦血清炎癥因子水平起到有效下調作用。分析其原因可能與中藥足浴方中的成分如紅花、白芍等具有抗炎、鎮痛作用及耳穴壓豆對大腦中樞神經功能具有調節作用有關。本研究結果還顯示，觀察組肛門排氣時間、離床時間比對照組短，干預5 d 后宮底高度比對照組低。提示該干預方法可有效促進產婦子宮胃腸恢復。

綜上所述，耳穴壓豆聯合穴位按摩、中藥足浴在剖宮產產后應用，可有效調節血清PRL 及IL-6、CRP 水平，明顯縮短泌乳始動時間，顯著增加泌乳量，同時能明顯改善乳房腫痛，有效加快剖宮產術后的恢復速度。