膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后疼痛護理體會分析

韓秀蘭

【摘要】目的：分析對接受全膝關節(jié)置換術治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行術后疼痛護理對療效的影響。方法：病例樣本均為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，且均在我院進行全膝關節(jié)置換治療，從2020年1月起篩選病例，到2022年12月選出68例。對病例做隨機數(shù)字分組，進而歸為對照組（n=34/常規(guī)護理）和觀察組（n=34/疼痛護理），以量表測定患者的疼痛程度、術后的功能水平、對生活的影響。結果：VAS分數(shù)的顯著差異體現(xiàn)在護理后的兩組之間，觀察組明顯較低（P<0.05）；觀察組在護理后的HSS分比對照組高（P<0.05）；比較Brathel指數(shù)，觀察組亦相對更高（P<0.05）。結論：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的全膝關節(jié)置換效果受護理工作的影響，術后積極開展疼痛護理可減輕痛楚，可改善膝關節(jié)及生活能力。

【關鍵詞】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；全膝關節(jié)置換術；術后疼痛護理；護理效果

Analysis of pain care for patients with knee osteoarthritis/osteodystrophy after total knee arthroplasty

HAN Xiulan

Yancheng Dafeng Youyi Hospital， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of postoperative pain care on the outcome of total knee arthroplasty （TKR） in patients with knee osteoarthritis/osteodystrophy.Methods： All patients with knee osteoarthritis/osteodystrophy underwent total knee arthroplasty in our hospital. From January 2020 to December 2022，68 patients were selected. The patients were randomly divided into two groups： control group （n= 34 / Routine care） and observation group （n = 34 / Pain Care）. The degree of pain， the level of function after operation and the influence on life were measured with the scale.Results： The significant difference of VAS scores was found between the two groups after nursing， and the observation group was significantly lower（P<0.05）； The HSS score of Observation Group after nursing was higher than that of control group（P<0.05）； Compared with the Brathel Index， the Observation Group was also relatively higher（P<0.05）. Conclusion： the effect of total knee arthroplasty in patients with osteoarthritis/osteodystrophy knee is influenced by nursing care. Active postoperative pain care can relieve pain and improve knee joint and living ability.

【Key Words】Knee osteoarthritis； Total knee arthroplasty； Postoperative pain nursing； Nursing effect

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎往往是慢性發(fā)展的，這是因為其病理基礎是退行性的病變[1]。臨床中的患者大多為中老年人，輕度表現(xiàn)偶爾疼痛但不影響生活，發(fā)展一段時日會出現(xiàn)膝蓋及周圍紅、腫、痛，上下樓梯甚至走路不利，重度患者可能表現(xiàn)為關節(jié)畸形、關節(jié)強直等功能障礙相關表現(xiàn)[2]。全膝關節(jié)置換屬于手術治療之中的重建方法之一，其原理在于先切除不能自我修復的關節(jié)面，再以人工關節(jié)進行替換，雖無法治愈膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，但可以達到矯正畸形、穩(wěn)定關節(jié)、恢復生活的效果。該手術療效確切，但術后常有疼痛等多種問題，可能與軟組織創(chuàng)傷、感染、人工關節(jié)松動等多種因素有關[3]，應當加強護理。此次研究在說明全膝關節(jié)置換術后疼痛護理的價值時以2020年1月—2022年12月為背景，并對期間的68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行了對比。

1.1 一般資料

共計68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人參與研究，均在2020年1月—2022年12月接受全膝關節(jié)置換術，統(tǒng)計其資料后做隨機數(shù)字分組。對照組34例，男21例，女13例，年齡45～67歲，平均年齡（57.60±2.31）歲，病程3～7年，平均病程（5.12±0.46）年；觀察組34例，男20例，女14例，年齡48～75歲，平均年齡（57.58±2.27）歲，病程4～8年，平均病程（5.33±0.53）年。差異比較如下：無統(tǒng)計學意義，結果為，P>0.05，且上述資料均如此。倫理委員會批準。納入標準：①綜合影像學、實驗室檢查結果，符合骨關節(jié)炎診療指南中的診斷；②患者本人及其家屬均知曉手術風險及人工關節(jié)費用，自愿接受全膝關節(jié)置換手術；③無任何手術禁忌；④無臟器功能衰竭問題；⑤一同簽訂了研究同意書。排除標準：①患有精神性疾病，不配合；②血糖及血壓等生命體征嚴重波動；③意識不清，嚴重昏迷；④凝血功能障礙；⑤有傳染性疾病；⑥要求退出研究。

1.2 方法

常規(guī)護理（對照組護理措施）如下：①保持傷口干燥，關注滲血、滲液情況，強調敷料更換的及時程度；②進一步加強觀察，尤其是下肢的腫脹程度，皮膚的溫度和顏色，引流液的量及其他性狀；③在患肢下方墊上一軟枕，指導患者在體征更為平穩(wěn)的時候再做功能訓練，如簡單的抬腿和屈膝，注意避免過度的牽拉。

疼痛護理（觀察組做法）如下：①進行疼痛評估：在全膝關節(jié)置換術后開展，以觀察為基礎，以詢問患者感受進行深入了解，以心理量表為工具進行準確測評，重點在于術后3d內(nèi)，頻率最好為2次/d，求均值并做對比分析；②積極開展疼痛宣教，以通俗易懂的語言講解疼痛發(fā)生的原因，緩解及消除的有效方法，提醒患者若感到疼痛不適，則立即報告護理人員，無需刻意忍耐；③可做冰敷護理，一般在術后早期便可以開始冰敷，即以冰袋敷于疼痛部位局部，但需要注意避免凍傷；④可采取其他物理緩解疼痛的方法，如適當?shù)奶Ц呋贾⒐潭ɑ贾源藴p輕患肢的腫脹程度，緩解疼痛，還可對患肢進行輕度的按摩，以此改善血液循環(huán)、保持肌力；⑤可用藥物進行控制，或使用非甾體類抗炎藥，或使用阿片類藥物，但都要以得到醫(yī)生允許及指導后用藥，確保用法、用量均有科學依據(jù)，避免產(chǎn)生耐藥性；⑥運動療法，對患者進行運動療法，關節(jié)活動度訓練時于早期做被動運動，牽張關節(jié)周圍韌帶肌肉，可改善血循環(huán)、保持關節(jié)活動度，并予以科學指導及安全管理，還要注意勞逸結合，運動后適當放松肌肉、適當休息，針對其肌肉訓練，可以直腿抬高為基礎，每日進行膝關節(jié)伸直和股四頭肌練習；⑦心理疏導，目的在于盡可能的消除患者的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，降低心理因素對軀體疼痛的影響程度，對護理人員的要求為耐心溝通、充分尊重，幫助患者做好心理準備。

1.3 觀察指標

（1）關節(jié)疼痛程度：可用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale，VAS）做評價[4]，依據(jù)為受試者主觀感受，做出評分在0～10分間，與嚴重程度呈負相關。（2）關節(jié)功能水平：可用美國特種外科醫(yī)院（HSS）提出的評分標準[5]，包含了疼痛、功能、活動度三個方面的內(nèi)容，總分為0～100分，與功能水平呈正相關。（3）日常生活能力：以巴塞爾指數(shù)（Barthel Index，Barthel）進行評分[6]，且指數(shù)應當在0～100分之間，與生活能力之間呈正相關，可評定依賴他人的程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組VAS量表評分

僅在護理后有顯著的差異，觀察組相對更低，見表1。

2.2 兩組HSS量表評分

觀察組于護理后的評分顯著的低于對照組，見表2。

2.3 兩組Brathel指數(shù)

護理后差異顯著，且觀察組更高，見表3。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是無法被治愈的，包括全膝關節(jié)置換術在內(nèi)的手術治療方案均以緩解患者的軀體疼痛為主要目的，爭取在最短時間內(nèi)改善患者的關節(jié)功能，促使患者回歸正常的生活并具備獨立生活的能力。從治療原則來看，全膝關節(jié)置換術需要在保守治療無效的情況下實施，對于那些重度疼痛、肢體運動受限的患者而言療效更為明顯，治療過程中需要確定并切除退行性改變的關節(jié)或是炎癥性關節(jié)病患者的關節(jié)，然后置入材料適宜的人工假體，以此模擬正常膝關節(jié)并恢復正常膝關節(jié)應當具備的功能。全膝關節(jié)置換的效果不僅受個體差異的影響，還受治療時間、功能訓練情況、人工假體的性能等多方因素的影響[7]，術后出現(xiàn)疼痛是很普遍的問題，且疼痛會導致機體應激、影響正常代謝、延緩恢復時間，必須予以積極控制。

此次研究證實：（1）疼痛感受于護理后有顯著的差異，接受全膝關節(jié)置換后疼痛護理的一組的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎其VAS分數(shù)更低，這是因為疼痛護理的過程中相對每個患者進行了疼痛評估，可以根據(jù)其嚴重程度、疼痛原因開展更有針對性的疼痛護理措施，減輕疼痛給患者帶來的困擾。（2）膝關節(jié)功能水平亦有顯著差異，且接受疼痛護理的一組即觀察組其HSS分數(shù)為（90.45±3.05）分，比對照組的（82.19±2.87）分更高，差異顯著（t=11.500，P<0.05），且這與林鳳英、蔡彩云以及徐志斌在2021年中有關膝關節(jié)功能的研究結果高度一致[8]，即“觀察組在術后7d的HSS評分為（75.32±3.65）分，與對照組（62.39±3.46）分之間差異顯著且相對更高，x2 =6.213，P=0.758”。這是因為疼痛護理不僅采取了冰敷、體位、按摩等較為常用、操作簡單的措施，還涉及到用藥干預和運動鍛煉等科學性、技術性更強的措施，循序漸進的幫助患者適應人工關節(jié)并實現(xiàn)功能的恢復，從被動運動到主動運動，適度、適量，避免過度牽拉或反復摩擦，患者的膝關節(jié)功能有了顯著的提升。（3）比較Brathel指數(shù)時發(fā)現(xiàn)，顯著的差異僅體現(xiàn)在護理之后，觀察組即接受術后疼痛護理的一組患者其Brathel指數(shù)更高，即獨立生活能力越強、對他人的依賴越少，這不僅是因為全膝關節(jié)置換術的整體療效得到了提升，還是因為疼痛護理措施中包含了心理疏導，幫助患者建立回歸正常生活的信心，幫助患者早日接受人工關節(jié)替換這一事實，此外，患者少有恐懼、焦慮、抑郁等心理，在面對護理人員時逆反心理更少、配合程度更高，有利于痛感的減輕，有利于發(fā)揮功能訓練的最大價值，可改善其生活質量。

綜上，常規(guī)護理應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后能夠達到的效果不夠理想，且遠不如疼痛護理的開展效果，具體表現(xiàn)為術后關節(jié)疼痛程度減輕，膝關節(jié)運動功能改善，恢復了獨立生活的能力，其應用價值之顯著可見一般。

參考文獻

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[8] 林鳳英，蔡彩云，徐志斌.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后疼痛護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2021， 43（5）：161-163.