知信行模式聯合共情照護對腹腔鏡闌尾炎切除術患者的影響

程柳梅,張 琴,易月華

(南昌市新建區人民醫院 江西南昌330100)

闌尾炎最先表現為肚臍周圍或上腹部疼痛,隨著時間推移疼痛轉移至右下腹,是一種由多種因素導致的炎性改變,臨床多以手術治療為主,其中腹腔鏡手術因其操作簡便、創傷小、療效高等優點在臨床得到廣泛應用[1]。腹腔鏡闌尾炎切除術為常見手術方法,但術中需建立氣腹,術后腹腔內易殘留二氧化碳,加上手術創傷、患者焦慮等因素影響,術后極易出現胃腸功能紊亂,影響術后疾病恢復[2]。因此有效護理干預模式對腹腔鏡闌尾炎切除術后患者疾病恢復具有重要價值。知信行模式是針對患者行為改變較為完善的護理干預模式,以知為基礎、信為動力、行為目標,有效改變患者治療行為,目前已成功運用在肺部感染[3]、糖尿病[4]患者行為管理中。共情照護將人本主義作為基礎,運用共情理念站在患者角度為患者解決問題,能有效促進腸應激綜合征[5]、高齡產婦[6]等患者術后恢復。基于此,本研究通過對腹腔鏡闌尾炎切除術患者實施知信行模式聯合共情照護,觀察其對患者術后身心健康的影響,以期為臨床護理此類患者提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年8月1日～2022年3月31日我院收治的腹腔鏡闌尾炎切除術的患者作為研究對象。納入標準:①滿足闌尾炎診斷標準且符合腹腔鏡手術指征[7];②年齡≥18歲;③知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準:①合并穿孔、胰腺炎等其他急腹癥;②中轉開腹手術;③有腹部手術史;④合并血液系統、免疫系統疾病;⑤合并心、肝、腎等重要器官功能障礙。將納入研究的80例患者依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例,年齡(27.73±4.12)歲;病程(20.19±2.08)h;病理類型:化膿性12例,單純性28例。觀察組男22例、女18例,年齡(28.16±4.24)歲;病程(20.35±2.16)h;病理類型:化膿性15例,單純性25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預持續至患者出院。術后常規遵醫囑進行治療,嚴密觀察患者體溫、呼吸等生命體征,監測患者胃腸蠕動狀況,囑患者排氣后從流質飲食逐步過渡至普通飲食;在護理人員陪同下盡早下床活動,并逐步延長活動時間,擴大活動范圍;護理人員常規進行健康教育,為患者講述術后注意事項等;耐心傾聽患者傾訴、針對負性情緒給予常規心理干預等。

1.2.2 觀察組 實施知信行模式聯合共情照護持續干預至患者出院。成立聯合干預小組,組長由護士長擔任,成員包括1名主管護師、4名工作經驗5年以上護師,由院內高年資護理專家開展主題講座,對組員進行闌尾炎相關內容培訓后,由護士長對組員進行考核,合格后可以開始進行干預。

1.2.2.1 知信行模式 ①初步評估:術后第1天,對患者病情進行評估,分析患者闌尾炎相關知識水平與術后自我護理能力,構建個性化知識、信念、行為干預方案。②疾病知識健康教育:由小組成員設計制作《闌尾炎患者術后自我管理手冊》,展開團體教育方式進行健康教育,每2日1次,每次20～30 min。健康教育內容包括闌尾炎手術相關知識,術后腹脹、腹痛或肩背酸痛的主要原因,術后切口疼痛的主要原因,如何預防緩解術后不適等內容;健康教育時盡量使用通俗易懂的語言,講解內容需循序漸進,耐心回答患者疑問,并采取提問方式評估患者知識掌握程度,對掌握程度較差的患者需反復講解重點內容,加強其記憶。③自我信念培養:依據患者病情狀況、社會背景、受教育程度等狀況分別于術后第1天、第2天、出院當日進行訪談,訪談內容主要以緩解患者負性情緒為主,耐心傾聽患者講述,及時回答患者提出的疑問,分析患者對待疾病態度與信念,為患者講解自我能力對疾病恢復的意義,消除患者內心顧慮,幫助其形成正向信念。每次訪談時間為45～60 min。④行為指導:護理人員依據患者病情、個人特點制訂飲食方案,指導患者排氣后可少量飲水及流質飲食,逐步過渡至粥、面條等半流質飲食,最后過渡至普通飲食,但食物選擇上應以高熱量、高蛋白質、高維生素為主,囑患者應少量多餐,避免暴飲暴食。此外,護理人員應指導患者盡早下床活動,早期應以床上運動開始,隨后緩慢過渡至床邊活動,同時護理人員可適當幫助患者按摩腹部,以臍周為中心,順時針按摩,按摩至切口時應從上至下按摩,每次按摩時間為10～15 min。

1.2.2.2 共情照護 ①耐心傾聽:為患者營造和諧、溫馨的病區環境及輕松的溝通氛圍,護理人員運用開放式提問的方式引導患者傾訴內心想法,例如對胃腸功能恢復的擔憂、希望得到的照護等。在交談過程中盡量多給予握手、微笑、點頭等肢體語言,提高患者對共情感受的敏感度。②換位思考:護理人員站在患者角度思考現存問題,為患者分析術后運動對胃腸功能恢復的優勢、正向信念對促進疾病預后的影響等,表達對患者的關注,愛護、關心患者,與患者產生共情反應。③共情體驗:引導患者通過冥想訓練、正念呼吸的方式緩解負性情緒,帶領患者評估對自我與外界感覺的理解,幫助患者認識自我、接受自我,隨后給予心理支持。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:分別于術后第1天、出院當日采用抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[8]評價。SDS、SAS均包括20個項目,均使用Likert 4級評分法,滿分為80分,其中SDS得分≥53分為抑郁,SAS得分≥50分為焦慮,得分越高說明心理狀態越差。②希望水平:分別于術后第1天、出院當日采用Herth希望量表(HHI)[9]評估。HHI包括未來、現實的積極態度(T)(4個條目),與他人的親密關系(I)(4個條目),采取積極的行動(P)(4個條目),共12個條目,使用1～4分對每個條目進行評估,得分越高說明希望水平越高。該量表Cronbach′s α為0.891。③自護能力:分別于術后第1天、出院當日采用自我護理能力測定量表(ESCA)[10]量表進行評價,包括健康知識水平(14個條目)、自我概念(9個條目)、自我責任感(8個條目)、自我護理技能(12個條目),使用Likert 4級評分法,滿分172分,分值越高說明自護能力越強。該量表Cronbach′s α為0.921。④康復時間指標:統計并比較兩組體溫恢復正常時間、首次排氣時間、術后排便時間、首次進食時間、住院時間。⑤疼痛程度:分別于術后1、3、6 d比較兩組視覺模擬評分法(VAS)[11]評分,在空白紙上畫一條長為10 cm的直線,將直線兩端分別標記為0分與10分,其中0分代表無痛、1～3分代表輕度疼痛、4～6分代表重度疼痛、7～10分代表重度疼痛。⑥并發癥:比較兩組腸粘連、切口愈合延遲、切口感染、腹腔出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組不同時間心理狀態評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間心理狀態評分比較(分,

2.2 兩組不同時間希望水平評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間希望水平評分比較(分,

2.3 兩組不同時間自護能力評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間自護能力評分比較(分,

2.4 兩組康復時間指標比較 見表4。

表4 兩組康復時間指標比較

2.5 兩組術后疼痛程度評分比較 見表5。

表5 兩組術后疼痛程度評分比較(分,

2.6 兩組并發癥發生率比較 見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥,發病迅速,闌尾切除術是目前最為有效的治療方法,伴隨內鏡技術的進展,腹腔鏡下闌尾切除術逐漸成熟,在臨床應用中較廣泛,盡管腹腔鏡闌尾切除術具有較高安全性,但術后容易出現胃腸功能紊亂,該并發癥不僅與手術、疾病等因素有關,還與患者心理狀態相關。目前,現代醫學模式已從傳統的生物醫學模式逐步轉變為生物-心理-社會醫學模式,隨著患者護理要求逐步提高,尋找合適且科學的護理方法對構建和諧護患關系,促進患者疾病預后具有重要意義。

患者心理精神因素可對胃腸功能產生影響,焦慮、抑郁等負性情緒會抑制胃腸蠕動,進而不利于闌尾炎切除術患者恢復,以往臨床常規護理干預模式僅注重患者軀體,缺少對患者心理層面的關注。本研究顯示,出院當日,兩組SAS、SDS評分均低于術后第1天(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);表明知信行模式結合共情照護可緩解患者負性情緒。共情照護是在生物-心理-社會醫學模式基礎上發展的護理干預模式,主要包括認知與情感兩方面,一方面注重對患者思想層面的理解,重點在于護理人員對患者角色的認同,理解患者的想法;另一方面重視患者內心感受與心理狀態,對患者情緒進行替代性分享,認知與情感有效結合,使護理人員能夠站在患者角度為患者考慮問題,有效滿足患者情感需求,舒緩患者內心壓力,進而改善負性情緒[12]。有研究顯示,焦慮、抑郁等負性情緒作為中介因子,在個體對疾病的希望水平與應對方式中發揮消極效應[13]。本研究中,出院當日,兩組HHI評分均高于術后第1天(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);表明知信行模式結合共情照護可提升患者對未來的希望。共情是在情感、情緒維度上的感知與體驗,共情照護以傾聽闌尾炎切除術患者想法為基礎,以共情體驗為手段,通過結合護理人員臨床經驗為患者提供解決問題的方法,使用正念減壓等方式,更易激發患者正向情緒,促進其產生希望水平[14]。相關研究顯示,個體對疾病知識掌握程度越高,主動學習的傾向越強烈,而學習這一行為則是通過對獲得的疾病相關知識進行獨立思考并逐漸建立信念,最終改變行為的過程,知信行模式通過向闌尾炎切除術患者進行健康教育,使患者對闌尾炎認知加深,為建立正向信念打下基礎,同時進一步與患者面對面訪談,幫助其形成良好心理情緒,從而進一步提升患者希望水平[15]。自護能力是患者維護或促進身心健康的能力,是患者進行自我護理行為的基礎。有研究表明,患者對疾病預后希望水平越高,其自我護理能力越強[16]。本研究中,出院當日,兩組ESCA評分均高于術后第1天(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);表明知信行模式結合共情照護可以提高患者自護能力。知信行模式結合共情照護加強對患者心理狀態的干預,有效消除患者焦慮、抑郁等負性情緒,幫助患者形成正向信念,提升對疾病預后的希望,轉變患者消極行為態度,從容激發患者主觀能動性,加深對疾病的認知程度,進而提高自護能力。本研究還顯示,術后1、3、6 d,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05);表明知信行模式結合共情護理可減輕患者疼痛程度。常規護理干預中,患者對疾病認知較為模糊,內心未形成正向信念,對術后疼痛過多關注,而知信行結合共情照護可使患者對疾病有充分的認知,提高疾病知識認知水平,進而影響患者行為,提高對醫護人員工作的配合度。共情照護對患者進行相應心理疏導,有效分散患者對疼痛的關注度,進而降低疼痛程度。本研究顯示,觀察組相關康復時間短于對照組(P<0.05);觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05);表明知信行模式結合共情照護有利于患者術后疾病恢復。分析原因:知信行模式結合共情護理提高患者對疾病的認知水平,減少患者心理壓力,改善患者負性情緒,提升患者治療信心,進而為最終行為良性改變打下基礎,有效促進了患者恢復,減少并發癥發生。

綜上所述,對腹腔鏡闌尾炎切除術后患者采取知信行模式聯合共情照護,能有效改善患者心理狀況,提高對未來的希望水平與自我護理能力,促進康復,減少并發癥發生。