基于時機理論的綜合護理干預對急性心肌梗死PCI術后患者的影響

宋 歌,褚迎輝,張 瑜,徐春麗

(河南省直第三人民醫院 河南鄭州450000)

急性心肌梗死臨床特征主要為心臟結構和功能性改變,導致器官和組織血液灌注下降。流行病學調查顯示,我國急性心肌梗死患病率逐年增長,嚴重影響人們生活質量,現階段,針對急性心肌梗死患者仍以經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主,可改善心肌血流灌注。但PCI術仍存在并發癥發生風險,影響治療效果及術后康復。基于時機理論的綜合護理干預可滿足患者不同階段護理需求,促進患者術后康復[1]。本研究對急性心肌梗死PCI術后患者采取基于時機理論的綜合護理干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2020年1月1日～2022年12月31日收治的急性心肌梗死PCI術后患者80例。納入標準:①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]標準;②行PCI;③具有良好溝通理解能力;④簽署知情同意書。排除標準:①合并心臟瓣膜病、擴張型心肌病變等其他心臟器質性病變;②重要臟器功能嚴重疾病;③有出血傾向或活動性出血;④精神疾病;⑤認知功能障礙。運用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例、女15例,年齡42～71(57.82±7.84)歲;梗死部位:前間壁29例,下壁11例;受教育年限(12.53±2.87)年。對照組男26例、女14例,年齡41～72(58.41±8.32)歲;梗死部位:前間壁30例,下壁10例;受教育年限(12.78±3.45)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。患者PCI術后,護理人員及時給予安慰,緩解其恐懼、焦慮和緊張情緒;注意調整患者飲食,注意充分休息;向患者進行健康教育,講解PCI術治療目的,出院前對患者進行飲食指導、康復運動及用藥指導,囑患者定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于時機理論的綜合護理干預。基于時機理論原型為框架結合當前急性心肌梗死病情發展及PCI治療特點,經相關專家咨詢和對各階段調整分為診斷期、PCI治療期、出院準備期、調整期(出院回歸家庭至發病后3個月)及適應期(出院后3～6個月),具體方案如下。①診斷期:患者入院后,給予疾病和PCI術等方面進行健康教育,并且與患者保持良好溝通,積極開展心理疏導,有助于患者做好術前準備。②PCI治療期:向患者講解關于PCI術的相關知識、術后注意事項等;告知家屬基本護理注意事項,定時協助患者翻身;護理人員指導患者術后康復,包括術后鍛煉、下床時間等。③出院準備期:護理人員于患者出院前2 d講解出院后相關注意事項、藥物使用方法及定期復查的必要性;制訂院外康復護理計劃,如遵醫囑用藥、戒煙戒酒、適當運動鍛煉、低鹽低脂飲食等,及時消除患者對手術效果的疑慮,確保正性健康意識轉變;鼓勵、肯定及表揚家庭照顧者,提高主要照顧者的自信心。④調整期:護理人員通過微信、電話及門診隨訪等方式了解患者心理和身體狀態,并了解患者用藥、運動及飲食等方面情況,給予針對性指導,為患者及照顧者建立交流平臺,開通專家咨詢熱線。⑤適應期:每個月進行1次電話隨訪,有利于幫助患者與照顧者調整生活節奏,并制訂個性化指導。

1.3 觀察指標 ①心功能變化:采用彩色超聲心動圖檢測儀測定患者干預前后左心室舒張末期內徑(LVEDV)、E峰與A峰比值(E/A值)和左心射血分數(LVEF)。②心理狀況:采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者干預前后心理狀況,評分越高心理問題越嚴重。③遵醫行為:包括清淡飲食、按時服藥和定期復查。④護理滿意度:采用醫院自制的護理滿意度問卷調查量表,包括護患溝通、服務技能、護理知識、健康教育,最高分100分、最低分0分,≥80分表示滿意、<60分表示不滿意、其他表示一般滿意,總滿意率(%)=(滿意例數+一般滿意例數)÷總例數×100%。⑤統計患者心血管不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能變化比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能變化比較

2.2 兩組干預前后心理狀況評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況評分比較(分,

2.3 兩組遵醫行為情況比較 見表3。

表3 兩組遵醫行為情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.5 兩組不良事件發生率比較 見表5。

表5 兩組不良事件發生率比較

3 討論

急性心肌梗死主要是因動脈粥樣硬化斑塊突發糜爛或破裂,冠狀動脈堵塞而引起栓塞,導致出現急性心肌缺血壞死[3]。目前,關于急性心肌梗死具體病因尚未完全闡明,病毒/細菌感染、不當飲食習慣、家族遺傳、大量攝入酒精、高血壓、糖尿病、血脂異常及高齡等諸多因素均會增加發病風險,嚴重威脅人們健康[4]。PCI手術治療由于高效、安全、省時及微創的優勢成為急性心肌梗死重要治療手段,但是由于手術時機選擇、病變血管類型、ST段或非ST段抬高、手術時間等因素影響均可能引起術后并發癥、不良心血管事件,從而給患者造成負擔[5]。因此,尋找科學有效的急性心肌梗死PCI術后護理方法具有重要意義。

隨著護理技術的不斷發展,基于時機理論的新型護理模式逐漸用于臨床,有研究[6]表明其可改善急性心肌梗死PCI術后患者護理效果。基于時機理論框架主要強調不同階段患者的特殊需求,并且于患者PCI術后病情穩定期,了解患者心理支持需求,滿足日常生活照護需求,否則會導致患者焦慮、抑郁情緒加重。患者出院準備期滿足其需求不僅能夠提高康復效果,還可以使患者自我管理能力提高;并且護理人員在調整期和適應期需給予患者心理指導和信息支持,該階段患者正常生活、回歸社會的關鍵[7]。本研究表明,干預后,兩組心功能、心理狀況均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05);表明基于時機理論的綜合護理干預可改善患者心功能和心理狀況。觀察組遵醫行為、護理滿意度均高于對照組(P<0.05);表明基于時機理論的綜合護理干預可提高患者遵醫行為和護理滿意度。觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05);表明基于時機理論的綜合護理干預可降低不良事件發生率。

綜上所述,急性心肌梗死PCI術后患者采取基于時機理論的綜合護理效果滿意,能改善患者心功能和心理狀況,提高患者遵醫行為和護理滿意度,減少不良事件發生。