婦科門診延續性護理在宮頸癌術后患者中的應用

王 寧,王 倩,徐 穎,劉洪麗,張雨健*

(1.山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012;2.山東省腫瘤醫院)

宮頸癌全球發病率為每年50萬例,其中發展中國家較高,3%的患者為懷孕期間確診,多數可早期診斷宮頸癌[1]。手術雖然能改善患者病情[2],但大部分患者仍面臨疾病生活困擾而產生負性情緒,甚至壓力過大導致失眠,進一步影響生存質量[3]。患者住院期間可得到專業細致的護理照顧,但出院后往往因治療環境的變化,無法得到優質的護理指導[4]。患者術后均需行常規門診復診,基于此,本研究探討婦科門診延續性護理在宮頸癌術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年2月1日于婦科門診復診的128例宮頸癌術后患者作為研究對象。納入標準:患者通過子宮頸活檢、組織病理學診斷確診為子宮頸癌,病理類型為鱗癌、腺癌(排除特殊類型如透明細胞癌、小細胞癌等);由2名及以上婦科腫瘤醫師行雙合診及三合診檢查,按國際婦產科聯盟(FIGO)標準分期為IB1期(腫瘤直徑≤2 cm);術后繼續行放療、化療或其他抗腫瘤治療;術前檢查未發現遠處轉移;既往無其他惡性腫瘤病史;無內外科嚴重合并癥(如血液系統疾病、自身免疫系統疾病、感染等);接受宮頸癌根治術;術后有完整的隨訪資料。排除標準:拒絕接受隨訪;存在精神疾病不能配合治療。隨機分為對照組和干預組各64例。對照組年齡(37.27±4.93)歲;受教育程度:小學及以下21例(32.8%),中學14例(21.9%),本科以下11例(17.2%),本科及以上18例(28.1%);婚姻狀況:已婚27例(42.2%),未婚19例(29.7%),其他18例(28.1%);居住地:農村36例(56.3%),城市28例(43.8%)。干預組年齡(38.42±7.06)歲;受教育程度:小學及以下15例(23.4%),中學18例(28.1%),本科以下16例(25%),本科及以上15例(23.4%);婚姻狀況:已婚31例(48.4%),未婚11例(17.2%),其他22例(34.4%);居住地:農村27例(42.2%),城市37例(57.8%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規延續性護理。患者出院后,對患者進行術后7 d門診復診時入組并記錄隨訪1次,隨后對其術后1個月進行隨訪1次。隨訪內容包括:①核對患者一般信息,包括姓名、手術時間、隨訪次數等;②記錄患者疾病狀態,包括是否合并并發癥及并發癥類型;③采用微信收集患者盆腔MRI或超聲報告、驗血結果圖片,詳實記錄患者復查結果;④隨訪中向患者進行日常注意事項健康教育。

1.2.2 干預組 采用婦科門診延續性護理。①睡眠護理:電話了解患者術后睡眠情況,告知存在睡眠障礙的患者不要首選助睡眠藥物,為其講解產生睡眠困難原因及非藥物治療方法,如適當增加白天活動時間與強度,減少白天睡眠時間,避免午休時間過長等。因手機屏幕閃光會刺激人腦興奮,應囑患者避免睡前觀看手機,可于睡前聆聽輕音樂,放松身心,提高入睡效率。②運動護理:適當運動可提高患者的心肺耐力,促進病情恢復。患者出院后居家階段往往會因對疾病或手術的恐懼而臥床休息,護理人員應為患者制訂個性化運動方案,以輕體力運動為主(如散步、慢跑等),每次運動30 min左右,可于早晨、傍晚各1次,運動前做好熱身準備,進行簡單拉伸等活動。③飲食護理:患者術后往往因疾病原因,食欲降低,而由于知識限制,長期過度清淡飲食易造成營養供應不足,不利于病情恢復。婦科門診延續性護理方案中應結合患者喜好制訂營養食譜,每天以面食為主食的碳水化合物保持在350～400 g,同時注意保持蛋白質充足(每日90～120 g),同時注意脂肪攝入(每日約60～80 g)。④心理護理:介紹相似病情的病友,抗癌成功的案例和可借鑒的自我身心調整方法,鼓勵患者陳述心中困惑,并對其進行個性化心理疏導。

1.3 觀察指標 ①生活質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評估患者護理前后生活質量,量表包括8個維度、共36個條目,評分越高表明該維度生活質量越好。②負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組護理前后負性情緒[5]。SAS分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;SDS分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

宮頸癌是常見婦科腫瘤之一,由于篩查普及,多數患者可早期診斷[6-7]。非妊娠早期宮頸癌患者的標準治療建議是根治性子宮切除術或化療和放療聯合,可考慮采用保留生育能力的手術,如錐切術或根治性宮頸錐切術和盆腔淋巴結切除術(或前哨淋巴結定位術)[8]。相關研究指出,宮頸癌患者患病后往往存在不同程度的心理問題(如焦慮、抑郁等),消極心理狀態會在術后或其他治療后得到改善[8]。

本研究結果顯示,護理后,干預組SF-36中生理機能、生理職能、情感職能、精神健康評分均高于護理前(P<0.05);護理后,干預組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。患者在住院期間可得到專業護理,在減輕病痛的同時改善生活質量與心理狀態。目前在臨床快速康復外科護理理念影響下,患者術后住院時間縮短,出院后面臨環境的改變、護理照顧中斷,其心理狀態有所改變[9]。本研究給予患者婦科門診延續性護理,患者生活質量與心理狀態均得到了改善。延續性護理彌補了患者居家無法得到專業護理指導的缺陷,降低患者焦慮、抑郁程度,提高患者心理承受能力[10-11]。本研究在延續性護理過程中給予患者運動護理指導,可增強患者心肺功能、提高運動耐力,同時運動可消耗患者部分精力,保持其心情輕松愉悅。在飲食護理中,指導患者科學進行營養配比,既可避免因過度低鹽、低脂清淡飲食導致營養不良,也可避免患者暴飲暴食影響病情恢復,有效提高了患者的生活質量。

綜上所述,婦科門診延續性護理對宮頸癌術后患者具有積極影響,可改善患者生活質量與負性情緒。