羅伊適應(yīng)護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用

孫海芬,楊 立,張慧理,潘 恬

(張家港市第二人民醫(yī)院 江蘇張家港215600)

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝類疾病,由于胰島素分泌缺陷及生物作用受損,導(dǎo)致各組織出現(xiàn)慢性損害及功能障礙[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,糖尿病雖然是一種可防可控疾病,但多數(shù)的患者不了解疾病癥狀,導(dǎo)致確診后患者較難接受,從而產(chǎn)生不良情緒影響生活質(zhì)量[2]。國內(nèi)針對糖尿病主要采取藥物治療,但1型糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、妊娠糖尿病患者病情較難控制,病情多變,應(yīng)給予長期胰島素治療,因此臨床針對該類患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療,無需打針避免了組織萎縮,通過皮下輸注即可控制血糖[3-4]。常規(guī)心理護(hù)理雖然進(jìn)行情緒疏導(dǎo),但護(hù)理人員缺乏心理學(xué)專業(yè)知識,對患者心理情緒情況不了解,且不能及時調(diào)節(jié)自身不良情緒,增加了護(hù)理難度。羅伊適應(yīng)護(hù)理于20世紀(jì)70年代被提出,主要圍繞機體適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理,了解患者適應(yīng)能力并制訂個性化護(hù)理干預(yù),可有效改善心血管疾病患者的自我效能[5]。基于此,本文著重分析應(yīng)用胰島素泵治療的糖尿病患者行羅伊適應(yīng)護(hù)理的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2022年7月31日我院內(nèi)分泌科收治的98例糖尿病行胰島素泵治療患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國胰島素泵治療指南(2021年版)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)葡萄糖耐量檢測≥200 mg/d;③經(jīng)尿糖監(jiān)測血糖濃度≥180 mg/dl;④經(jīng)糖基化血紅蛋白檢測≥8%。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國1型糖尿病胰島素治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②經(jīng)影像學(xué)檢測胰島素自身抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)均為陽性;③糖尿病病程>3年;④持續(xù)皮下胰島素輸注或每日多次注射治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并影響胰島素代謝類疾病者;②合并其他內(nèi)分泌疾病或肝、腎、血管并發(fā)癥者;③合并暴發(fā)1型糖尿病或特殊類型糖尿病者;④合并惡性腫瘤或乳酸性酸中毒者。采用雙色球法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男35例、女14例,年齡32～59(45.36±1.32)歲;病程3～8(5.36±1.22)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25～36(32.36±1.25);有無典型癥狀:有36例,無13例。觀察組男32例、女17例,年齡32～60(45.48±1.42)歲;病程3～9(5.51±1.48)年;BMI 25～37(32.56±1.48);有無典型癥狀:有33例,無16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)心理護(hù)理。①疾病指導(dǎo):以患者為中心對其心理狀態(tài)進(jìn)行初步評估,確定其心理情緒狀態(tài),根據(jù)情緒狀態(tài)給予針對性心理護(hù)理。疾病指導(dǎo)目的為明確糖尿病是一種可控制疾病,提升糖尿病患者的治療依從性。患者入院當(dāng)天由科室護(hù)理人員及醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)檢查,確診疾病等級類型,給予胰島素泵治療,治療后了解患者對疾病的態(tài)度和心理情緒狀態(tài)。針對心理彈性強的患者介紹疾病相關(guān)知識(疾病病因、胰島素泵治療過程、日常注意事項等)。針對心理彈性差的患者加強心理護(hù)理內(nèi)容,在健康教育基礎(chǔ)上制訂日常生活計劃,加強溝通。②心理護(hù)理:針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),加強日常護(hù)理,調(diào)整不良心理狀態(tài),促進(jìn)自我管理行為,提升生存質(zhì)量。護(hù)理人員以集體健康教育方式告知糖尿病胰島素泵治療期間并發(fā)癥、日常飲食、注意事項等。護(hù)理人員在病區(qū)進(jìn)行集體心理護(hù)理,給予安慰與鼓勵,運用溝通技巧,使患者自愿表達(dá)需求和想法。告知患者飲食清淡,避免過多碳水及膽固醇食物攝入。

1.2.2 觀察組 給予羅伊適應(yīng)護(hù)理。組建羅伊適應(yīng)護(hù)理小組,組員包括1名護(hù)士長、3名護(hù)理人員。護(hù)士長有心理咨詢師證書,對3名護(hù)理人員進(jìn)行心理培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包含基礎(chǔ)語言溝通、情緒調(diào)整、面部表情觀察等,培訓(xùn)時間3 d,培訓(xùn)周期為3周。培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長進(jìn)行現(xiàn)場考核,考核分?jǐn)?shù)為100分,60分為及格,不及格者需再次培訓(xùn)直至合格。羅伊適應(yīng)護(hù)理目的是增強患者心理彈性、加強自我管理能力、控制疾病狀況、提升生存質(zhì)量。①一級評估:護(hù)理人員對入院患者進(jìn)行初步評估(生理功能、自我概念、角色功能等),判斷情緒有無異常。②二級評估:了解治療期間患者產(chǎn)生不良情緒的原因,了解主要刺激因素,制訂護(hù)理措施。③診斷:護(hù)理人員評估后,對治療期間病情狀況進(jìn)行評估觀察,確定患者符合護(hù)理條件后給予羅伊適應(yīng)心理護(hù)理,以提升患者心理彈性及生存質(zhì)量為目的。④健康教育:應(yīng)用圖文視頻方式講解相關(guān)疾病及治療知識(同對照組),講解后采用調(diào)查表評估患者的知識掌握程度,滿分為100分,60分及格,不及格者再次進(jìn)行健康教育,及格者及時給予鼓勵。⑤心理干預(yù):護(hù)理人員評估患者情緒狀態(tài)后給予心理干預(yù),通過一對一溝通進(jìn)一步了解其情緒狀態(tài),溝通前采取放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)緊張情緒,進(jìn)行鼻腔放松和腹式呼吸;同時播放音樂,音頻結(jié)束后保持正常呼吸,享受肌肉松弛狀態(tài),集中注意力,調(diào)節(jié)呼吸,使肌肉得到充分放松;護(hù)理人員與患者及時溝通,采用安慰和鼓勵的語言提升治療信心。⑥飲食護(hù)理:清淡飲食,避免過多碳水及膽固醇食物攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性 采用凱瑟琳M.康納和喬納森R.T.戴維森于2007年制定的心理彈性量表(CD-RISC),評估患者入院1、15 d(即護(hù)理前后)的心理彈性,包含能力、忍受、接受變化、控制、精神影響5個維度,采用5級評分法,分值越高表示心理彈性水平越好。Cronbach′s α為0.95,內(nèi)容效度指數(shù)為0.91,信度為0.89[8]。

1.3.2 自我管理 采用Toobert和Glasgow于2000年修訂的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA),評估患者護(hù)理前后的自我管理行為,評估內(nèi)容包括飲食、鍛煉、血糖檢測、足部護(hù)理、吸煙狀態(tài)5個維度,計分標(biāo)準(zhǔn)為Likert 5級評分法,分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理行為越好。Cronbach′s α為0.918,內(nèi)容效度指數(shù)為0.846～0.869,具有良好的內(nèi)部一致性信度[9]。

1.3.3 糖尿病控制狀況 采用趙列賓于2004年翻譯的糖尿病控制狀況量表(CSSD70)量表評估患者護(hù)理前后的疾病控制狀況,量表包含糖尿病及并發(fā)自覺癥狀、生活習(xí)慣、治療情況、生存技能、治療目標(biāo)、疾病知識6個維度,70個條目,采用Likert 5級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病控制狀況越佳。Cronbach′s α為0.844,內(nèi)容信效度為0.910[10]。

1.3.4 生存質(zhì)量 采用馮正儀編制的糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評估患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量,包括心理功能、生理功能、治療效果、社會關(guān)系4個維度,27個條目,采用Likert 5級計分法,1分(根本沒有)～5分(總是有),分值越低表示患者生存質(zhì)量越高。Cronbach′s α為0.945[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDSCA評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后CSSD70評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后CSSD70評分比較 (分,

2.4 兩組護(hù)理前后DSQL評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后DSQL評分比較(分,

3 討論

糖尿病具有較高發(fā)病率,且對患者產(chǎn)生較大困擾,部分患者患病期間易出現(xiàn)負(fù)性情緒,引發(fā)抑郁癥,影響生存質(zhì)量[12]。研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者輕中度心理障礙發(fā)生率為23.6%,中重度心理障礙的發(fā)生率為19.5%,均高于正常人群,直接影響患者胰島素泵治療效果,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[13-14]。心理護(hù)理已普遍應(yīng)用于糖尿病行胰島素泵治療患者中,注重患者精神層次滿意程度,但常規(guī)心理護(hù)理存在一定局限性,護(hù)理人員專業(yè)度不足,與患者溝通時語言不嚴(yán)謹(jǐn),將患者病情狀況如實轉(zhuǎn)述或未告知疾病治療重要性及控制效果,導(dǎo)致患者對疾病控制狀況不清晰,影響胰島素泵治療效果[15]。因此,患者胰島素泵治療期間應(yīng)給予科學(xué)有效的心理干預(yù),對患者心理彈性及生活質(zhì)量具有積極影響。

羅伊適應(yīng)護(hù)理通過多概念評估了解機體面對各種刺激后產(chǎn)生的因素進(jìn)行全方面闡述,了解患者內(nèi)外部刺激因素,制訂個性化護(hù)理措施。通過一級、二級評估,初步了解患者的心理情緒狀態(tài),采用刺激評估提出護(hù)理計劃。與常規(guī)心理評估相比,羅伊適應(yīng)護(hù)理通過多方面評估進(jìn)行診斷,按影響機體生存進(jìn)行順序排列,及時判斷無效性反應(yīng),增強評估針對性。針對心理狀態(tài)制訂護(hù)理目的,促使護(hù)理人員以目標(biāo)開展護(hù)理措施。針對患者運用多元化措施實施健康教育,加深對疾病知識了解度,提升心理彈性和治療信心。通過健康教育、心理規(guī)范化護(hù)理為患者提供個性化護(hù)理措施,促使患者積極接受治療護(hù)理,提升日常自我管理能力,進(jìn)而有效控制病情狀況,提高生存質(zhì)量。

綜上所述,羅伊適應(yīng)護(hù)理可提升胰島素泵治療患者的心理彈性和自我護(hù)理能力,控制病情,提升生存質(zhì)量。但護(hù)理期間需護(hù)理人員靈活控制時間,若當(dāng)前護(hù)理醫(yī)療狀況護(hù)患配比欠佳,醫(yī)護(hù)任務(wù)繁重在護(hù)理期間則存在阻礙性,因此仍需大量研究促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容不斷完善。