協同模式結合一對一授權教育在甲狀腺手術患者中的應用

黃勝君,葉 樂,劉麗華,劉 琴

(上饒市人民醫院 江西上饒334000)

甲狀腺疾病為臨床常見內分泌系統疾病,患者可能出現吞咽困難、甲狀腺區壓痛等癥狀[1]。手術是甲狀腺疾病的常用治療方式,但疾病及治療均給患者身心造成極大壓力,且引發內分泌水平紊亂,圍術期患者易出現失眠、焦慮、食欲缺乏等癥狀。而負性情緒及消極應對方式不利于手術順利開展,且會增加術后并發癥發生風險,因此臨床需在甲狀腺手術患者圍術期實施適當護理干預,提高患者對于疾病治療的認知水平和自我護理能力,改變其應對方式,促進治療護理順利開展。常規護理干預通常為護理人員按照醫囑開展護理干預,導致患者被動接受護理干預,而家屬難以參與護理干預,未能協同患者、護理人員、家屬之間配合,發生護理干預協同不當情況,影響各項診療活動順利實施[2]。協同模式是協調護士、患者、家屬之間的作用,有效利用醫療資源,提高患者自護能力,保障治療效果[3]。一對一授權教育是護理人員與患者采用一對一方式,以患者為中心,強調患者擁有自身管理疾病權利,護理人員以情感表達、信息支持等幫助患者控制疾病。本研究分析協同模式結合一對一授權教育在甲狀腺手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院甲狀腺手術患者80例作為研究對象。納入標準:診斷甲狀腺疾病,且需實施手術治療;年齡>18歲;患者對本研究知情同意。排除標準:凝血功能異常;合并其他原發性惡性腫瘤;無法進行有效溝通;妊娠期、哺乳期婦女。將患者隨機分為授權教育組和協同結合組各40例。授權教育組男21例、女19例,年齡19～58(39.53±8.87)歲;受教育程度:初中及以下7例,中專及高中23例,大專及以上10例;病程5個月～2年,平均(1.19±0.34)年;疾病類型:結節性甲腫11例,甲狀腺瘤21例,其他8例。協同結合組男23例、女17例,年齡18～60(39.11±8.82)歲;受教育程度:初中及以下8例,中專及高中21例,大專及以上11例;病程4個月～2年,平均(1.13±0.35)年;疾病類型:結節性甲腫10例,甲狀腺瘤22例,其他8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 授權教育組 給予常規護理結合授權教育。常規護理措施包括密切觀察患者生命體征、指導患者術前用藥、講解甲狀腺疾病及手術治療相關知識。授權教育:護理人員首先對患者進行疾病相關知識講解,如發病原因等,使患者對于自身疾病建立認知,以自我管理不當可能造成的后果為例說明自我管理對于治療的重要性;護理人員鼓勵患者提出問題,并給予專業解答,對于后續自我管理計劃,護理人員在旁給予專業建議,引導患者主動制訂自我管理計劃;圍術期護理干預過程中,與患者積極溝通交流,了解其想法,盡量滿足合理需求。干預時間7 d。

1.2.2 協同結合組 給予協同模式結合一對一授權教育。①組建協同干預小組:包括主治醫師、責任護士、醫療專家、心理醫生。根據患者情況制訂個性化協同干預方案。②圍術期協同干預:由責任護士對患者進行一對一授權教育,向患者及家屬詳細講解疾病及手術相關知識、治療方案、手術操作、手術目的等,并舉例說明該方案的臨床療效顯著,增強患者治療信心,引導患者及家屬參與疾病治療護理,鼓勵其積極提問,護理人員耐心解答;鼓勵患者之間交流溝通,囑家屬及時了解患者的情緒狀態,并給予支持肯定,密切關注心理狀況,及時進行溝通交流、心理疏導,安排患者喜歡的活動,使其放松身心;護理人員每日表達關心詢問,如了解當日飲食、活動情況等,將相關治療護理操作安排在白天,保持規律生活作息,保證充足睡眠時間;對于疼痛嚴重患者適當給予語言暗示、看電影等方式轉移患者注意力。護理人員在術日向患者再次講解手術方案及其效果,列舉治療效果顯著的病例,說明手術效果及手術安全性,耐心解答患者及家屬疑問,安撫其緊張、焦慮情緒;患者進入手術室后,護理人員安撫家屬,告知術后注意事項;術中密切監測患者生命體征,仔細詢問患者感受,強調若出現不適需及時反饋。③出院前干預:護理人員評估患者及其家屬對于疾病、術后恢復、自我管理等相關知識的掌握程度,查漏補缺;指導患者居家進行頸部康復鍛煉,強調出院后需遵醫囑服藥、保持健康作息、飲食管理、保持良好心態等;詢問患者及家屬有無疑問,并詳細答疑解惑。干預時間7 d。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]評估患者干預前后的自我管理能力,包含自我概念(8項)、自護責任感(6項)、自護技能(12項)、健康知識(17項),每項計1～5分,分數越高表示自我護理能力越好。②疾病不確定感:采用成人疾病不確定感量表(MUIS-A)[5]評估患者干預前后的疾病不確定感,包含信息缺乏性、不明確性、不可預測性、復雜性4個維度,共33項,每項計1～5分,分數越高表示不確定感越強烈。③應對方式:采用醫學應對方式問卷(MCMQ)[6]評估患者干預前后的應對方式,分為面對(8項)、屈服(5項)、回避(7項),每項計1～5分,面對維度分數越高、屈服及回避維度分數越低表示患者應對越積極。④圍術期指標:記錄比較兩組手術時間、頸部活動恢復時間、住院時間。⑤記錄兩組患者術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后MUIS-A評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MUIS-A評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組手術時間、頸部活動恢復時間、住院時間比較 見表4。

表4 兩組手術時間、頸部活動恢復時間、住院時間比較

2.5 兩組術后并發癥發生率比較 協同結合組術后發生切口粘連2例,呼吸障礙2例,并發癥發生率為

10.00%(4/40);授權教育組術后發生切口粘連3例,呼吸障礙5例,切口疼痛4例,并發癥發生率為30.00%(12/40)。協同結合組并發癥發生率低于授權教育組(χ2=5.000,P=0.025)。

3 討論

甲狀腺疾病以及對手術治療的擔憂、恐懼情緒會造成手術患者巨大身心壓力,嚴重的負性情緒不利于治療護理干預措施順利實施,影響患者預后,因此需實施適當干預方式,提高患者的疾病認知水平,改善其應對方式,促進患者康復進程[7]。

常規授權教育干預使甲狀腺手術患者參與圍術期護理干預決策中,提高其對于疾病及手術的認知了解程度,但患者負性情緒難以疏解,且護理人員同時對多名患者進行授權教育,難以滿足患者的個體化需求,導致心理壓力較重,疾病不確定感較高,自我管理能力欠佳。協同模式可將護理人員、患者、家屬、醫生等多方面協同,有效緩解患者心理壓力,保障治療干預效果,結合一對一授權教育可全面滿足患者的個體化需求[8]。本次研究結果中,干預7 d后,協同結合組ESCA評分、MCMQ中面對維度評分高于授權教育組(P<0.05);MCMQ中屈服、回避維度評分及MUIS-A評分低于授權教育組(P<0.05);提示協同模式結合一對一授權教育干預可降低甲狀腺手術患者的疾病不確定感,提高其自護能力,改善患者應對方式。原因在于:協同模式可引導患者、家屬參與護理,向患者及家屬講解相關知識,有利于全面了解甲狀腺疾病及手術治療方案,避免缺乏疾病認知導致的不確定感和恐懼、焦慮情緒,同時引導患者表達心理感受,宣泄負性情緒,從而有效減輕患者心理壓力;一對一授權教育中,護理人員有充足時間,可了解患者疑問并給予詳細解答,保證患者充分了解自我管理各項操作,同時盡量滿足患者需求,提高了患者的自護技能等;在全面了解健康知識基礎上,護理人員以恢復良好病例說明治療效果,提高患者的治療信心和自護能力,改善了應對方式[9-10]。

甲狀腺手術患者圍術期自護情況及心理情緒、休息時間等均會影響其機體狀態,進而影響手術進展及術后恢復[11]。本研究結果顯示,兩組手術時間、頸部活動恢復時間、住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05),協同結合組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05);說明協同模式結合一對一授權教育干預對甲狀腺手術患者的手術情況無明顯影響,但可以降低術后并發癥發生風險。因為圍術期協同模式結合一對一授權教育干預通過全面健康教育、自護技能指導等,積極提高患者疾病、手術認知情況,增強其自護能力,有利于實施圍術期護理干預,且減少了不良生活習慣、不良自我管理造成的并發癥[12]。但手術時間等受到疾病、手術方案等影響,考慮本研究納入病例數較少,因此圍術期指標無明顯差異,臨床可進一步分析協同護理模式在甲狀腺手術患者術后隨訪護理中的應用效果。

綜上所述,協同模式結合一對一授權教育干預可有效降低甲狀腺手術患者的疾病不確定感,提高其自護能力,改善患者應對方式,減少術后并發癥發生,有利于改善預后,具有臨床應用價值。