信息化追溯護理管理模式在口腔手術器械全流程管理中的應用

吳海燕,商玲燕,鄒亞清,劉雯雅,佘建妹

(常州市口腔醫院 江蘇常州213000)

口腔器械是口腔相關疾病臨床診斷治療的常用工具,具有復雜繁瑣、應用頻率高等特點,且在操作使用過程中伴隨侵襲性操作,極易導致器械表面、管道內壁發生病原微生物感染[1]。基于此,提高口腔器械設備的消毒清洗工作質量與效率至關重要。消毒供應中心作為器械設備集中清洗、滅菌、包裝等操作的重要部門,相關研究指出,對口腔器械處理各環節進行系統化規定,能有效提升器械處理的合格率及器械管理質量[2]。信息化追溯系統護理管理模式在信息化計算機技術手段的輔助下,將器械物品進行分別編碼,并于各個處理環節的流程點,建立數據采集終端,嚴格管控各個操作環節,在提升外來醫療器械管理質量、減少器械處理不良事件中發揮了積極效益[3]。2020年5月以來,我院將信息化追溯管理模式應用于口腔手術器械全流程管理中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術器械科30名在職護理工作人員作為研究對象,年齡24～51(34.05±3.45)歲;職稱:主任護師1名,副主任護師3名,主管護師16名,護師10名;工齡2～32(15.74±1.26)年。納入標準:①簽署勞動合同,正式在本院入職者;②正確并熟練使用計算機系統者;③對于此次研究內容了解詳細,并自愿參與者。排除標準:①處于休假、外出學習者;②科室輪轉實習期者;③崗位調動或離職者;④外院來本院深造考察者。2020年5月～2021年4月為管理前;2021年5月～2022年5月為管理后,管理前后為同一組護理工作人員。

1.2 方法

1.2.1 管理前 實施傳統流程化護理管理模式。①回收:口腔手術室護理工作人員,將使用過的器械與物品,采用規范化打包形式,送至消毒供應中心,相關工作人員接收,詳細記錄器械名稱、數量、接收日期等相關內容,確認無誤后,送洗人員與接收人員簽字,進入下一個環節。②分類:護理工作人員對上一環節質量進行查驗,若存在不合標準情況,需立即返工處理;查驗合格器械,將其按照清洗工具、清洗方式等進行分類處理,標注無誤后,進入下一個環節。③清洗:檢查上一環節質量,確認無誤后,使用純水處理機、高壓氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備、機頭上油機、水槍等清洗設備,將器械上方殘留的污漬與血漬進行完全徹底清洗,清洗結束后,進入下一個環節。④消毒滅菌:檢查器械清洗情況,確認無誤后,使用高壓蒸汽滅菌器,對手術器械進行滅菌操作,完成后進入下一個環節。⑤包裝:滅菌結束后,對器械設備質量與數量進行檢驗,確認達標后,放置化學指示卡,并注明器械無菌包失效日期。⑥發放:工作人員根據器械物品來院,進行不同手術室的分別發放,并詳細明確標注器械發放名稱、日期、數量、接收人員等,雙方確認無誤后簽字。

1.2.2 管理后 在傳統手術器械流程化護理管理基礎上聯合實施信息化追溯護理管理模式。

1.2.2.1 構建信息化追溯系統 經由計算機中心使用互聯網現代化技術手段,創建口腔手術器械信息追溯系統,將口腔手術過程可能用到的根管銼、拔髓針、剝離離子、種植牙翻瓣器等器械名稱、數量、規格、圖片清單、螺釘數量、消毒清洗信息、監測滅菌信息相關數據或內容,進行準確無誤錄入,將器械物品條形碼記錄本放置在去污區接受臺處,便于開展管理過程中使用掌上電腦對器械進行掃碼登記。

1.2.2.2 器械管理模塊的應用 ①回收追溯記錄:手術器械使用后,先于治療躺椅旁進行規范整理,詳細清點有序放到回收箱內;根據規定放到預先規定好位置處,登錄信息追溯系統,將器械物品名稱、數量等信息準確輸入記錄后,向消毒供應中心發出器械物品回收清洗申請,消毒供應室接收到申請并點擊確認后,及時將使用過的口腔器械進行回收,回收時按照申請單內容,進行反復核對,核對無誤后雙方護理工作人員進行確認簽名。②器械清洗追溯記錄:護理人員使用信息追溯系統,掃描清洗機條形碼,對清洗執行人員、清洗鍋序位號、清洗時間、清洗頻次等內容進行核對確認,點擊“開始”后進行入清洗程序,清洗結束后報警,登錄追溯系統,點擊結束清洗過程。相關器械回收后,根據不同器械結構與類型,進行正確拆卸,先使用流動清水沖洗器械殘留的血漬、污漬,隨后將其完全浸泡在1∶270多酶劑中5 min。使用專科應用的工具刷,對器械各個細微角落與結構進行反復刷洗,直至完全清潔,隨后使用水槍沖洗器械管腔內部,最后將沖洗干凈的器械置于清洗機內部進行清洗。③分類追溯記錄:待清洗操作結束后,此環節護理工作人員詳細檢查器械的外觀完整性、有無殘留物情況、性能是否正常等,若存在不合格情況,登錄追溯系統,將不合格具體情況詳細錄入,退回進行二次清洗,并將清洗好的器械進行分類處理。④滅菌監測追溯記錄:護理工作人員登錄器械信息追溯系統,進入“滅菌監測”板塊,將包裝完好的器械進行條形碼掃描,對器械相關信息進行反復核對,確認無誤后,設置滅菌鍋序位號、滅菌頻次、時間等相關信息,隨后掃描滅菌籃筐的條形碼,確保滅菌器械裝載量為滅菌鍋的10%～90%。同時,遵循滅菌監測規定,將器械包放入生物監測包,掃描監測包上方的條形碼后,點擊“滅菌器”開始按鍵,系統屏幕上方顯示“正在滅菌”,說明正式進入滅菌運行狀態,為保證器械滅菌效果,在此過程中工作人員不可提前結束滅菌操作。⑤包裝追溯記錄:掃描條形碼將檢查合格的器械相關信息準確輸入系統,并于系統內部設置詳細、規范化包裝流程,點擊“開始”,進行器械包裝。⑥器械分發追溯記錄:生物監測滅菌結果出來后,對器械外包裝條形碼分別進行掃描記錄,與口腔科提出的申請清單進行核對,確認無誤后,進入“分發系統”,對口腔科提出器械分析申請,獲取同意后,點擊“發貨”,將滅菌完全的口腔科手術器械有清潔電梯直接發放至相應手術室,雙方核對確認無誤后,接收者簽名。⑦應用過程追溯記錄:口腔手術室在器械物品使用前,對整個清潔處理過程進行掃描查看,全面細節檢查器械質量,一旦存在差錯,需立即通知消毒供應室,消毒中心需明確錯誤性質,并進行源頭追溯,明確差錯發生的具體環節,查找相關環節負責人,及時給予相應處理和補救措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 器械管理質量 采用我院自制手術器械管理質量調查問卷評估護理人員的的器械管理質量,包括收發速度、供應效率、問題追溯、溝通服務、包裝效果5個方面,共20個題目,每個題目總分為5分,總分0～100分,分值越高表明器械管理質量越好。

1.3.2 不良事件 隨機抽取樣本100份,對手術器械記錄缺失、下發錯誤、器械損壞、器械包標識不明等不良事件發生情況進行觀察統計。

1.3.3 合格率 管理人員應用三磷酸腺苷(ATP)生物熒光檢測,對隨機抽取的100份手術器械的清洗、滅菌、驗收、包裝等合格率進行對比。

1.3.4 滿意度 管理人員采用我院自制護理管理工作人員滿意度調查問卷,主要包括物品回收、器械交接、周轉時效、消殺質量、診治效率5個方面,共20項條目,每項條目總分為5分,總得分為0～100分,分數越高表明滿意度越好。

2 結果

2.1 管理前后護理人員器械管理質量比較 見表1。

表1 管理前后護理人員器械管理質量比較(分,

2.2 管理前后不良事件發生率比較 見表2。

表2 管理前后不良事件發生率比較[份(%)]

2.3 管理前后器械合格率比較 見表3。

表3 管理前后器械合格率比較[份(%)]

2.4 管理前后護理工作人員滿意度比較 見表4。

表4 管理前后護理工作人員滿意度比較(分,

3 討論

消毒供應中心科室作為口腔手術相關器械的關鍵性處理環節科室,將使用過或污染的器械進行規范化、專業化清洗滅菌操作,使器械處于干凈無菌狀態,減少醫院感染不良事件,為口腔科患者操作安全性提供保障[4-6]。但由于口腔相關器械設備在操作使用時,與患者的唾液、血液直接接觸,且使用頻率較高,在一定程度上增加了消毒供應室的工作量與難度,為避免醫療風險事件的發生,加大質控管理力度與效率成為科室管理人員的工作重點[7-9]。以往傳統器械護理管理模式下,操作流程單一、刻板化,不僅增加了醫護人員的職業風險,清洗不合格、消毒滅菌不徹底等情況的發生頻率也隨之增加,器械管理工作效率與質量不理想[10-11]。因此,采取高效率、有序化護理管理模式尤為重要。

本研究分析發現,實施信息化追溯護理管理系統,對消毒供應室與口腔手術室護理工作人員自身器械管理質量水平起到明顯提升效果(P<0.05)[12]。可見,在信息化計算機技術的輔助下,創建實施在線、全面覆蓋的信息化追溯系統,口腔科手術室護理工作人員通過在線提出器械回收申請,并將回收清洗器械相關內容進行精準輸入,有效縮短了器械物品回收時間。登錄系統后,對回收器械進行條形碼掃描,查驗回收工作質量,確認核對無誤后,進行分類、清洗、滅菌、包裝等環節操作,在此過程中,充分利用信息追溯系統優化、專業的處理器,根據器械種類與規定,設置相應環節操作、運行數值,縮短各個環節工作耗時,提高器械消毒工作與供應效率。且各個環節工作留有工作痕跡,出現問題后可尋根求源,及時給出相應解決措施,大大提高了器械管理質量水平。研究表明,管理后,器械管理合格率高于管理前(P<0.05),不良事件發生率低于管理前(P<0.05)。分析原因:進行器械設備清洗、消毒滅菌等操作時,明確運行數據、注意事項等,并嚴格按照規定實施各個環節操作,確保工作開展的專業化與規范化,有助于提升器械清洗、滅菌及包裝的合格率,降低下發錯誤與器械損壞等不良事件的發生率[13]。此外,本研究還發現,管理后,護理人員的滿意度高于管理前(P<0.05)。由此可見,信息化計算機的高效、科學、快速等優勢,可有效提升手術器械滅菌、包裝等合格率,為口腔科手術操作提供及時、準確的器械支持,確保口腔科診療、手術等工作順利開展,提高口腔臨床工作效率和滿意程度[14]。

綜上所述,進行口腔手術器械清洗滅菌操作時,采取信息化追溯系統護理管理模式,能提升器械管理質量水平,降低不良事件發生率,提高器械物品合格率和護理工作人員滿意程度,在推動醫院、科室持續發展中發揮了積極作用。