吸氣肌訓練干預在腹腔鏡胃減容術后病態肥胖患者中的應用

高 歡,李楠楠,竇碧清,邵 帆,甄秀坤

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

肥胖屬于代謝紊亂型疾病中的一種,患者往往合并高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等問題。隨著我國居民生活水平的提升,肥胖人數逐年升高,病態肥胖患者數量也呈逐年升高趨勢[1-2]。傳統運動干預及飲食指導難以將病態肥胖患者的體重控制在合理范圍內,不僅效果不佳還易反彈,針對此類患者,臨床上最有效的干預手段為胃減容手術,包括胃旁路手術、袖狀胃切除術[3-4]。病態肥胖患者多存在肺功能障礙,加上腹腔鏡胃減容術中人工氣腹的建立,導致患者麻醉蘇醒期易發生低氧血癥、肺不張等呼吸系統相關并發癥,適當呼吸功能鍛煉對提高呼吸肌肌力及肺功能具有積極意義。基于此,本研究對接受腹腔鏡胃減容術的病態肥胖患者實施吸氣肌訓練干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年3月31日我院接受腹腔鏡胃減容手術的100例病態肥胖患者作為研究對象。納入標準:符合腹腔鏡胃減容手術指征[5]:體質量指數(BMI)≥40 或≥35且存在至少1個肥胖合并癥(如糖尿病);術后有直系親屬陪護;年齡18～60歲;美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅲ～Ⅳ級;對研究知情且同意。排除標準:繼發性肥胖;入組前3個月內接受過呼吸系統相關治療;合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺炎等肺部疾病;合并認知或精神障礙;既往胸、腹部手術史;合并終末期疾病。剔除標準:術中發生大出血、低血壓、惡性心律失常等嚴重不良事件;腹腔鏡手術失敗轉開腹手術;死亡;轉院;隨訪丟失;自愿退出本研究。根據隨機數字表法分為研究組和對照組各50例。研究組男31例、女19例,年齡(37.62±8.41)歲;身高(169.84±5.71)cm;體重(122.54±26.83)kg;腰圍(108.64±15.35)cm;BMI(43.71±6.95);手術時間(143.91±21.74)min;ASA分級:Ⅲ級18例,Ⅳ級32例;合并癥:2型糖尿病29例,高血壓13例,尿毒癥1例,睡眠呼吸暫停綜合征36例;術式:腹腔鏡下胃旁路術17例,腹腔鏡下袖狀胃切除術33例;受教育程度:初中及以下15例,高中或中專24例,大專及以上11例。對照組男30例、女20例,年齡(36.94±9.65)歲;身高(168.24±6.65)cm;體重(125.79±29.66)kg;腰圍(104.73±16.04)cm;BMI(43.16±7.13);手術時間:(137.06±23.59)min;ASA分級:Ⅲ級20例,Ⅳ級30例;合并癥:2型糖尿病31例,高血壓11例,尿毒癥2例,睡眠呼吸暫停綜合征37例;術式:腹腔鏡下胃旁路術20例,腹腔鏡下袖狀胃切除術30例;受教育程度:初中及以下16例,高中或中專22例,大專及以上12例。兩組性別、年齡、身高等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。給予患者常規飲食、健康教育及心理干預。術前訪視過程中,結合圖片資料為患者介紹手術方法、手術室環境等,提升其手術流程認知度。麻醉起效前,安撫患者緊張情緒,術中持續監測患者生命體征,術后將患者送往麻醉恢復室,待患者回到病房后,鼓勵其早期下床活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施吸氣肌訓練干預。①術前鍛煉方法:a.縮唇呼吸鍛煉。指導患者經鼻緩慢吸氣,在吸氣末屏氣5 s,后呈吹口哨狀縮唇緩慢呼氣,呼氣時間控制在4～6 s,呼氣末同樣屏氣5 s,將呼吸次數控制在7～8次/min,每組鍛煉15 min,2次/d。b.平臥位胸式呼吸。指導患者進行深呼吸,呼吸時盡量維持腹部平坦并配合擴張、恢復胸廓,感受胸部皮膚與衣物摩擦感,每次15 min,1次/d。c.半臥位腹式呼吸。指導患者放松身體及思維,深呼吸并配合腹部起伏,感受腹部皮膚與衣物摩擦感,每次15 min,1次/d。d.吹氣球鍛煉。以氣球作為鍛煉道具,經鼻深吸氣,屏氣5 s后,開始吹氣球至呼氣末,每次持續15 min,2次/d。②術后鍛煉方法:術后第2天行呼吸鍛煉,患者緩慢呼氣至肺部氣體全部排出,后迅速有力吸氣至胸廓擴張至最大,待其掌握呼吸要點后,使用呼吸訓練器進行訓練。具體方法為,患者取端坐位,使用鼻夾避免經鼻呼吸,將與呼吸訓練器相連的吸氣軟管置于患者口中,控制每次吸氣時間為1.5 s左右、呼氣時間為3.0 s左右,練習呼吸訓練30次為1組,每次練習2組(中間間隔10 min),1次/d。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:于術前1 d及術后7 d,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)及心理彈性量表(CD-RISC)評估患者手術前后心理狀態。HAMA[6]包含14個條目,從患者認知功能、睡眠質量、消化道癥狀、自主神經系統情況等多方面進行性評估,分值0～4分,總分為56分,分數>18分,可判定患者焦慮評估為陽性,且分數越高表明患者焦慮情緒越嚴重。HAMD包含12個條目,從工作情況、激越行為、有罪感、深面深度等方面進行評估,分值0～4分,總分為48分,分數>18分,可判定患者抑郁評估為陽性,且分數越高表明患者抑郁情緒越嚴重。CD-RISC[7]包含25項條目,用于評估患者在逆境中的茁壯成長能力,從堅韌、自強及樂觀3個維度,分值1～5分,滿分為125分,分數越高表明患者心理彈性越高,應對逆境能力越強。護理人員采用統一指導語指導患者填寫,問卷當場回收,對填寫不合格者重新指導填寫問卷。安排兩名護理人員分別統計問卷結果,雙人核對無誤后進行統計學分析。②術中氧合指數(P/F)動態監測:于入室后(T0)、氣管插管(T1)、氣腹結束后10 min(T2)、氣管插管拔除后10 min(T3)、送入麻醉恢復室(T4),取患者橈動脈血進行血氣分析,記錄動脈血氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度百分比(FiO2),并計算氧合指數(P/F)PaO2/FiO2。③肺功能:在術前1 d、術后7 d,采用美國胸科學會(ATS)[8]推薦程序,使用肺活量計檢測患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF),并采用實測值/預測值百分比表示,計算FEV1/FVC水平。④呼吸肌力量:于術前1 d及術后7 d,采用Gerar壓力計檢測患者呼氣及吸氣壓力,使用鼻夾阻斷鼻通氣,患者盡量呼出肺部空氣后,口含吹氣筒全力快速吸氣,后全力快速呼氣,重復5次并記錄,在吸氣、呼氣時記錄最大吸氣壓(MIP)和呼氣壓(MEP),取5次中最高值為最終結果。

2 結果

2.1 兩組不同時間HAMA、HAMD、CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間HAMA、HAMD、CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組不同時間P/F水平比較 見表2。

表2 兩組不同時間P/F水平比較

2.3 兩組肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組不同時間呼吸肌力量比較 術前1 d,研究組MIP為(102.51±10.37)%、MEP為(99.64±12.37)%,對照組MIP為(101.93±11.05)%、MEP為(100.42±13.92)%,兩組比較差異無統計學意義(t=0.271,P=0.787;t=0.296,P=0.768)。術后7 d,研究組MIP為(73.84±8.61)%、MEP為(84.95±7.50)%,對照組MIP為(61.72±9.34)%、MEP為(85.47±8.23)%,研究組MIP高于對照組(t=6.747,P<0.001),但MEP比較差異無統計學意義(t=0.330,P=0.741)。

3 討論

病態肥胖患者易合并心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等,腹腔鏡胃減容術是近年來治療該病的主要手段[9]。有研究顯示,焦慮、抑郁等是肥胖的主要誘因,同時肥胖也會造成各種心理問題,影響患者手術效果[10]。有研究證實,肥胖患者的抑郁情緒在術后均可得到緩解[11]。本研究結果表明,術后7 d,兩組HAMA、HAMD評分均低于術前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);術后7 d,兩組CD-RISC評分高于術前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),符合上述理論。分析原因:術前患者因不確定手術效果,焦慮及抑郁情緒更嚴重,術后1周內患者可減掉4～6 kg,在明確獲得良好的減重效果后,其擔憂心理得到平復,不良情緒得到改善,面對逆境的心理應對能力得到提升。

病態肥胖患者的生理結構與非肥胖人群有所差異,其胸壁和腹部過度堆積脂肪而受到壓迫,呼吸肌等處于疲勞狀態[11]。同時,肥胖易合并心血管疾病及呼吸系統疾病,心臟負荷較高、心血管儲備功能降低。有研究顯示,病態肥胖患者呼氣末容積較少,在術后麻醉蘇醒期低氧血癥發生風險較高。本研究結果顯示,兩組T1、T3、T4時P/F水平均低于T0(P<0.05);T3、T4時,研究組P/F水平均高于對照組(P<0.05),提示吸氣肌鍛煉有助于穩定患者術中血樣穩定狀態。馬琳等[12]在研究中指出,吸氣肌訓練可提升病態肥胖患者的吸氣肌力及耐力,與本研究結果相符。本研究結果證實,術后7 d,兩組FVC、FEV1及PEF水平均低于術前(P<0.05),對照組FEV1/FVC低于術前(P<0.05);術后7 d,研究組FVC、FEV1及PEF水平均高于對照組(P<0.05);術后7 d,研究組MIP高于對照組(P<0.05),與上述研究結果相符。提示吸氣肌鍛煉有助于提升病態肥胖患者圍術期的呼吸功能。

綜上所述,對病態肥胖患者腹腔鏡胃減容術圍術期實施吸氣肌訓練干預,有助于改善患者不良情緒,提升術后呼吸功能,值得臨床推廣。