家庭預康復方案對老年胸腔鏡肺切除術患者的影響

孫 倩,劉 霞,陳 倩

(山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271200)

隨著我國人口老齡化的影響,老年肺癌發病率呈現逐年上升趨勢,成為危害老年人生命健康的主要癌癥之一。胸腔鏡手術是目前臨床用于治療老年肺癌的主要手段,目的是切除病灶,延長患者生命,療效相對理想[1]。但手術作為一種應激源,對患者機體損傷較大,加上老年人各項機體功能減退,術后往往伴隨多種并發癥,不僅降低患者術后生活質量,還會影響康復結局。因此,采取科學、有效的康復手段,提升老年患者術后康復能力十分必要[2]。家庭預康復方案是以家庭為基礎,由醫護人員遠程指導進行預康復訓練,目的是通過術前運動訓練、心理護理及營養支持等預康復手段,增強患者身心對手術的應激抵抗能力,從而減少術后并發癥發生,促進其康復結局改善[3]?；诖?本研究以老年胸腔鏡肺切除術患者為對象,探討家庭預康復方案對患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究獲得院內倫理委員會批準后開展。以2022年3月1日～2023年3月31日我院收治的80例老年胸腔鏡肺切除術患者為研究對象。納入標準:①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2023版)》[4]診斷標準;②符合胸腔鏡手術指征;③腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期;④意識清楚,配合能力良好;⑤患者及(或)家屬知曉研究內容,且自愿參與。排除標準:①合并重大心腦血管病癥;②合并其他惡性腫瘤或凝血功能障礙;③精神疾病或認知能力不全。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男23例、女17例,年齡60～86(68.31±2.27)歲;病程1～7(3.31±0.55)年;體質量指數(BMI)19～26(23.67±0.64)。研究組男24例、女16例,年齡60～85(68.34±2.29)歲;病程1～6(3.35±0.58)年;BMI 19～27(23.70±0.66)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理方案。術前協助患者完善相關檢查,提醒患者禁煙酒;指導服用慢性疾病相關藥物;介紹手術、麻醉等相關知識,同時講解術后康復配合內容。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施家庭預康復方案。①預康復內容健康教育:患者就診當日,采用幻燈片、視頻及紙質手冊開展預康復、居家注意事項等知識宣傳,協助患者或家屬在手機上下載預康復訓練內容指導視頻,護理人員依據視頻進行要點講解,并于現場進行運動訓練演示,確保患者充分掌握訓練內容與方法。②遠程指導與隨訪:構建線上指導平臺,護理人員通過微信群聊對患者進行遠程指導,定時為其推送家庭預康復相關資料與訓練視頻,并為患者答疑解惑;每天進行1次電話隨訪,時間為5～10 min,督促患者完成預康復訓練目標,要求患者或家屬每日上傳訓練視頻,并備注訓練內容、頻率、時間及飲食等情況,護理人員依據視頻給予遠程指導。③家庭預康復內容:a.運動訓練。有氧運動為快步走,分為熱身-運動-放松3個環節,運動強度以患者自我覺有點勞累為宜,可依據自身情況合理調整,1次/d,每次30 min。呼吸訓練為指導患者進行抗阻腹式呼吸,平臥于床上,微屈膝關節,充分放松腹部肌肉,取2.5～5.0 kg沙袋置于腹部,經鼻吸氣通過腹部將沙袋頂起,屏氣5 s后,再縮唇呼氣,2次/d,每次15 min。呼吸訓練器為指導患者端坐,放松全身肌肉,禁止聳肩,嘴唇將抗阻呼吸肌力訓練器(標準型)口含嘴包裹,經口深深吸氣,讓3顆小球盡量上浮,屏氣5 s后,慢慢呼氣,強度依據自身情況調整,2次/d,每次15 min。抗阻訓練借助彈力帶開展雙臂擴胸運動,展開時經鼻深深吸氣,雙臂收回時慢慢吐氣,2次/d,每次15組。b.營養護理。依據患者個體情況,指導其養成健康飲食習慣,術前多食蛋白質含量較高的食物(如魚肉、雞蛋以及牛奶等),合理食用蔬菜水果,保證營養均衡。若患者機體營養不良,由營養師為其制訂額外的腸內營養粉劑補充方案。c.心理護理。護理人員主動與患者溝通,向其講解疾病、手術及護理等相關知識,解答患者困惑,并進行針對性心理疏導,鼓勵患者訴說預康復訓練的感受、想法以及期望,詢問其遇到的困難,并與其一同找到解決方案,緩解其擔憂、焦慮等負性情緒。家庭預康復方案持續至術前1 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后康復情況:詳細記錄兩組術后首次下床活動時間、引流管拔管時間、住院時間。②比較兩組肺功能:術前及術后30 d,采用六分鐘步行試驗(6MWT)評價患者的運動耐力,試驗前對患者血壓、心率等生命體征進行測量,無異常情況后,由護理人員協同指導患者于平坦、無障礙物的專用步道上以最快速度步行6 min,行走距離越長表明患者的運動耐力越強,肺功能恢復得越好;采用肺功能檢測儀對患者的最大吸氣壓(MIP)進行檢測。③比較兩組心理狀態:術前及術后30 d,采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評價患者心理狀態,Cronbach′s α為0.857,總分21分,得分越高則焦慮心理越明顯。④比較兩組術后并發癥情況:統計兩組術后肺部感染、肺漏氣、肺不張等并發癥發生情況。⑤比較兩組生活質量:術前及術后30 d,分別采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]進行生活質量評價,Cronbach′s α為0.852,分值越高則生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組手術前后肺功能、心理狀態情況比較 見表2。

表2 兩組手術前后肺功能、心理狀態情況比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

2.4 兩組手術前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組手術前后生活質量評分比較(分,

3 討論

胸腔鏡肺切除術是早期老年肺癌患者行之有效的治療方案,可以控制癌癥病情進展,延長患者的生存期限[7]。但同時手術也是一種創傷應激源,會對患者機體造成損傷,加上老年患者年齡較大,各項機體功能減退,對手術的耐受度更低,術后更容易發生各種并發癥,導致其術后康復與生活質量均受到巨大影響。而以往臨床老年胸腔鏡肺切除術患者實施的常規護理方案,內容過于基礎、單一,且在促進患者術后康復方面考慮不足,護理效果十分有限[8]。

術前預康復方案是近年來臨床加速康復外科理念中高度強調的一種新型康復護理方案,是指于術前對患者采取一系列護理措施,幫助其調整身心狀態,提升其手術應激抵抗能力,在減少術后并發癥發生的同時,增加其術后恢復能力[9]。目前,臨床常用的預康復方案主要包括醫院預康復與家庭預康復,其中家庭預康復方案則可以讓患者在家庭中進行預康訓練,護理人員全程進行遠程指導,可以避免老年體弱患者多次往返醫院的不便、體質虛弱無法經常外出訓練等障礙,進一步提升患者的預康復依從性,將預康復方案的臨床價值充分發揮出來,不僅更加靈活便捷、安全有效,促進患者術后康復結局改善,還能節約大量的醫療資源,減輕患者經濟負擔[10]。

本次研究結果顯示,研究組下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);提示家庭預康復方案確實能夠促進老年胸腔鏡肺切除術患者的術后康復,讓其更早下床活動,促進其各項機體功能的康復,縮短住院時間。分析原因:家庭預康復方案通過術前指導患者進行運動訓練、健康飲食,使得患者的機體狀態、運動耐力都大幅度提升,患者術后的體力活動能力得到強化,因此可以更早下床活動,這不僅能夠提升患者術后康復護理的配合度,還能促進各項機體功能恢復,從而加速術后康復進程[11]。而術后30 d,研究組6MWD、MIP均高于對照組(P<0.05),HADS評分、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05),而各項生活質量評分高于對照組(P<0.05);提示對老年胸腔鏡肺切除術患者實施家庭預康復方案可有效促進其術后肺功能改善,緩解負性情緒,增強運動耐力,有效降低術后并發癥發生風險,提高患者生活質量。分析原因:運動耐力是反映患者術后生理儲備與肌肉力量的重要指標,而術前預康復方案通過運動訓練讓患者全身肌肉等代謝活躍器官達到最佳的新陳代謝狀態,持續的肌肉收縮運動可以對肌肉產生刺激,強化其對葡萄糖、線粒體等攝入與能量合成,使得肌肉力量大幅度提升,從而為術后運動耐力恢復提供足量儲備[12]。抗阻吸氣肌訓練能讓患者保持小氣道通暢,讓其肺泡通氣量得到優化,加快橫膈膜移動速度,讓肺容量伸縮性得到延伸,提高肺擴張與呼吸肌運動能力[13]。配合營養指導可以促進機體內部的營養物質吸收、合成、利用以及代謝,強化骨骼肌質量,為其術后的運動耐力、機體功能恢復打好基礎,減少相關并發癥[14]。心理護理可以緩解患者焦慮、擔憂等情緒,讓患者對手術、術后康復更有信心,從而積極主動的配合術后運動訓練,最大程度發揮出預康復方案的應用效果,為患者術后康復提供強有力的保障,在促進其術后康復結局改善的同時,提高患者生活質量[15]。

綜上所述,對老年胸腔鏡肺切除術患者開展家庭預康復方案可有效促進其術后康復,減少相關并發癥發生,對患者術后康復結局與生活質量改善均有積極作用,值得推廣。