胃腸外科腸造口患者病恥感現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

楊 彥,郭思勤,吳 紅

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 徐州大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,為全球范圍內(nèi)的五大常見癌癥之一,同時該病具有較高的病死率[1]。現(xiàn)階段,結(jié)直腸癌根治術(shù)為臨床治療主要手段[2]。腸造口是改變患者正常排泄方式的一種消化系統(tǒng)治療手術(shù),由于腸造口具有一定的隱私性及特殊性,會嚴(yán)重影響患者外觀、心理以及生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者喪失信心,產(chǎn)生病恥感[3]。病恥感主要指患者因疾病、治療措施等而產(chǎn)生的一種羞恥感受,會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。隨著對結(jié)直腸癌、腸造口相關(guān)研究的深入,結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的生存時間得到有效延長,但其病恥感的產(chǎn)生尚未得到有效控制。因此,采取有效措施減少腸造口患者病恥感,可實(shí)現(xiàn)提高其生活質(zhì)量的目的。本研究調(diào)查胃腸外科腸造口患者的病恥感現(xiàn)狀,分析相關(guān)因素,以期為臨床提供有效參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年6月30日我院胃腸外科收治的腸造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;臨床診斷明確,知曉自身病情;康復(fù)期、術(shù)后時間≥3個月;惡性腫瘤未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;術(shù)后無穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生;認(rèn)知功能、語言交流能力正常,可配合完成相關(guān)調(diào)查;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后接受放療、化療或其他治療患者;臟器功能嚴(yán)重衰竭患者;有精神疾病、心理疾病病史患者;腦卒中、截肢或其他原因?qū)е萝|體功能障礙患者。參照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),本研究選取108例患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用本院自制一般資料調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、受教育程度、家庭月收入、自理程度、糞便泄漏、參加造口患者活動等。

1.2.2 病恥感 采用社會影響量表(SIS)[4]對患者病恥感進(jìn)行調(diào)查。該量表包括社會隔離、社會排斥、內(nèi)在羞恥感、經(jīng)濟(jì)不安全感4個維度,共24個評分條目,采用Likert 4級評分法,量表總分24～96分,評分越高表示患者病恥感越嚴(yán)重。病恥感程度分級:<49分為輕度,≥49分為中重度。量表Cronbach′s α為0.852～0.903。

1.2.3 焦慮、抑郁程度 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]對患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行調(diào)查。該量表主要針對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分,每個維度各包括7項(xiàng)評分條目,每條評分0～3分,量表評分0～21分,評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。分級:8～10分為輕度,11～14分為中度,15～21分為重度。量表Cronbach′s α分別為0.825、0.832。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員在調(diào)研開始前向患者介紹研究目的、意義等內(nèi)容。研究對象采用無記名方式參與調(diào)查,并簽署相關(guān)知情同意書。所有研究對象由專人指導(dǎo)進(jìn)行問卷填寫,護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對患者填寫疑問進(jìn)行解答,不可通過引導(dǎo)、干預(yù)等方式影響患者作答。針對讀寫存在困難患者,調(diào)查人員可根據(jù)問卷內(nèi)容逐條提問,根據(jù)患者回答進(jìn)行填寫。所有問卷當(dāng)場填寫、回收,當(dāng)出現(xiàn)漏填、錯誤填寫等情況當(dāng)場糾正。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷108份,回收有效問卷106份,回收有效率為98.15%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者病恥感評分及相關(guān)因素分析 本組106患者SIS評分為(56.98±9.77)分,其中87例病恥感評分處于中重度。結(jié)果顯示,年齡、受教育程度、居住地、家庭月收入、自理程度、糞便泄漏、參加造口患者活動、焦慮、抑郁等為患者病恥感的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 本組患者病恥感相關(guān)因素分析(n=106)

2.2 本組患者病恥感相關(guān)因素多因素分析 以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量作為自變量,即年齡、受教育程度、居住地、家庭月收入、自理程度、糞便泄漏、參加造口患者活動、焦慮、抑郁,進(jìn)行賦值,自變量賦值見表2;將患者病恥感作為因變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic回歸分析顯示,年齡、受教育程度、自理程度、是否參加造口患者活動、焦慮、抑郁為胃腸外科腸造口患者病恥感的獨(dú)立危險因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值

表3 本組患者病恥感相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率較高,且發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化以及逐年增加的趨勢[6]。結(jié)直腸癌根治術(shù)后常應(yīng)用腸造口手術(shù)對患者進(jìn)行后續(xù)治療,根據(jù)造口的保留時間可分為永久性造口、臨時性造口。無論何種類型的造口,均具有相同的性質(zhì),首先其改變了患者傳統(tǒng)排泄方式,通過人工裝置進(jìn)行排泄,不僅嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,還會因糞便泄漏、特殊氣味等原因加重患者心理負(fù)擔(dān)[7-8]。此外,腸造口對患者外觀具有一定的改變作用,進(jìn)一步加重了心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重自卑心理和病恥感[9]。近年來,隨著結(jié)直腸癌治療、腸造口相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,結(jié)直腸患者的生存時間得到顯著延長,但其生活質(zhì)量欠佳等問題仍有待解決[10]。其中病恥感是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低的主要原因之一,對胃腸外科腸造口患者病恥感產(chǎn)生相關(guān)危險因素進(jìn)行分析確認(rèn),是采取針對性干預(yù)措施的重要前提,對于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義[11-12]。

鑒于此,本研究調(diào)查胃腸外腸造口患者病恥感現(xiàn)狀,結(jié)果顯示:106例患者SIS評分為(56.98±9.77)分,其中87例(82.08%)病恥感評分處于中重度。分析原因:造口術(shù)后,患者排泄方式由肛門排泄改變?yōu)楦骨辉炜谂判?需要隨身攜帶造口袋,這對患者的生活造成了極大不便,同時患者感覺與其他人的差異,進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的羞恥感;永久性造口患者不同于臨時性造口患者,其排泄方式失去恢復(fù)正常的可能,需要終身進(jìn)行腹腔造口排泄,產(chǎn)生巨大心理壓力;社會對腸造口的排擠是造成患者病恥感的重要原因之一,造口袋破裂等導(dǎo)致糞便泄露、產(chǎn)生異味等,在他人不理解、難以接受的情況下,易造成患者對自身病情不接受以及自我否定[13]。

本研究分析胃腸外科腸造口患者病恥感相關(guān)因素顯示,年齡、受教育程度、自理程度、是否參加造口患者活動、焦慮、抑郁是胃腸外科腸造口患者病恥感的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。危險因素分析:①隨著患者年齡增長,各項(xiàng)生理機(jī)能降低,其對排泄方式改變的接受能力較差,因此在接受腸造口術(shù)后易產(chǎn)生回避心理,不愿正視自身病情,加之老年患者多需要家庭成員照顧,易產(chǎn)生“對家庭沒有貢獻(xiàn)、加重家庭負(fù)擔(dān)”的想法,從而導(dǎo)致病恥感加重。②受教育程度較低的患者難以準(zhǔn)確描述自我護(hù)理過程中的困難,導(dǎo)致其與醫(yī)護(hù)人員交流過程中不能清晰表達(dá)意愿及需求,并且在院外難以獲取腸造口相關(guān)護(hù)理知識,不正確的腸造口護(hù)理方式可能導(dǎo)致異味、糞便泄漏等不良事件的發(fā)生,進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感[14-15]。③自理程度是胃腸外科腸造口患者病恥感產(chǎn)生的重要原因之一。相關(guān)研究指出,腸造口術(shù)后,超過60%的患者生活不能完全自理,需要或完全需要他人的幫助[16]。提示大部分腸造口患者在出院后造口護(hù)理技能掌握程度欠佳,在日常生活、工作過程中需要他人幫助,在此過程中存在家人、同事、朋友不理解和不接受的可能,從而增加了患者病恥感程度。此外,患者自理程度與自我護(hù)理技能掌握程度之間存在正相關(guān)關(guān)系,自我護(hù)理能力較差,極易發(fā)生造口疝氣、脫垂、狹窄等并發(fā)癥,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的同時可導(dǎo)致患者病恥感加重。④腸造口患者活動是患者院外接受護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主要途徑,在參加活動過程中,護(hù)理人員對患者日常護(hù)理問題進(jìn)行解答,患者之間也可進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流,這對于提高腸造口患者護(hù)理技能掌握程度具有重要作用。此外,參加腸造口患者活動亦是提高患者交際能力的過程,在與他人分享經(jīng)驗(yàn)的過程中可顯著提高患者交際能力,對于患者恢復(fù)正常社交以及回歸生活、工作具有重要促進(jìn)作用。而不愿參加腸造口患者活動者可能存在自卑心理,抗拒與他人進(jìn)行溝通交流,其自身護(hù)理能力得不到提升的同時還會加重病恥感。⑤焦慮、抑郁是腸造口患者常見負(fù)性情緒。相關(guān)調(diào)查顯示:腸造口術(shù)后抑郁癥發(fā)病率約為44.76%,合并抑郁癥的腸造口患者普遍存在明顯病恥感以及病恥感抵抗能力不足[17]。腸造口嚴(yán)重降低了患者的自我評價、自我認(rèn)知以及社會定位,在腸造口的影響下,患者長期處于自我封閉、不愿進(jìn)行人際交往和尋求幫助的狀態(tài),其情緒得不到合理疏導(dǎo),最終加重病恥感,形成惡性循環(huán)。

另有研究指出,家庭收入是腸造口患者病恥感產(chǎn)生的獨(dú)立危險因素之一。可能因?yàn)橛谰媚c造口患者需要終身攜帶造口袋,其治療費(fèi)用相對較高,針對經(jīng)濟(jì)條件較差患者,其家庭負(fù)擔(dān)較重,接受腸造口患者難以從事高強(qiáng)度工作且需要一定照顧,進(jìn)一步加重了家庭負(fù)擔(dān)。此外,患者易產(chǎn)生對家庭無作用、是家庭的負(fù)擔(dān)等心理,進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感。但本研究結(jié)果與其存在一定的偏差,分析原因可能本研究樣本量納入較少,后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本量獲得更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述,年齡、受教育程度、自理程度、是否參加造口患者活動、焦慮、抑郁為胃腸外科腸造口患者病恥感的獨(dú)立危險因素,在結(jié)直腸患者接受造口術(shù)后,護(hù)理人員需要協(xié)助其正確認(rèn)識造口、熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能,同時動員家屬給予患者足夠的心理支持,以降低患者病恥感。