非腫瘤科護士對化療患者消化道癥狀管理的現狀分析

李玉雪,鄭 蔚,宋利芳,李俊玲,史小艷,程 瑞

(鄭州大學第二附屬醫院 河南鄭州450000)

癌癥化療患者消化道癥狀發生率為95%,多以癥狀群的形式出現,其中消化道癥狀群包括惡心、嘔吐、食欲減退、口干、便秘,其發生率大于40%,嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前研究多集中在對患者進行癥狀群的調查[3]。對患者進行針對性的護理干預,可減輕患者的癥狀困擾[4]。有研究顯示腫瘤科護士對患者消化道癥狀管理水平不佳,臨床實踐活動偏低[5],同時由于癌癥患者對病情的知曉度不一致[6],化療患者分布在各非腫瘤科科室[7-8],因此有必要進一步了解非腫瘤科護士對癌癥化療患者消化道癥狀管理的能力,并分析其影響因素,為提高護士的教育能力提供依據,以改善患者化療期間的舒適性?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對某三甲醫院參與化療的101名非腫瘤科護士進行調查。納入標準:①取得護士執業證書;②護理過化療的患者;③對研究內容知情同意。排除標準:輪轉、進修、實習等非本醫院正式護士。101名護士均為女性,年齡22～42(30.63±4.02)歲,48.5%的護士工作年限5～10年,81.2%的護士為本科學歷,65.3%的護士為主管護師。

1.2 方法 本研究采用問卷調查法,在張文玲[5]編制的護理人員化療性消化道癥狀管理臨床實踐活動問卷基礎上改動形成,由醫護合作情況(總分8～40分)、護理人員對化療消化道癥狀知識(總分5～25分)、態度(總分10～50分)及護理人員對癌癥病人消化道癥狀管理臨床實踐活動問卷(總分38～190分)3部分組成。采用Likert 5級評分,問卷的內容效度為0.98,總的Cronbach′s α為0.94,各維度Cronbach′s α(內部一致性測定)為0.86～0.94,問卷有良好的信度。調查方式為問卷星和面對面調查相結合。研究者于2022年2月對各非腫瘤科室參與化療的護士進行調查,首先由科室護士長召集護士,說明研究的目的及意義,向在崗護士發放紙質問卷,采用面對面方式進行問卷的收集,對不在崗護士發放問卷星鏈接,說明問卷的填寫方式和完成時間,均采用匿名方式進行。共發放問卷115份,收回101份,其中5份為發放問卷星鏈接護士未進行作答,9份為護士因工作繁忙未回答完整。

2 結果

2.1 101名非腫瘤科護士一般資料情況 見表1。

表1 101名非腫瘤科護士一般資料情況

2.2 護士對癌癥化療消化道癥狀管理現狀

2.2.1 醫護合作情況現狀 醫護合作情況量表總得分(22.39±3.12)分,其中選擇“當患者的化療消化道癥狀需要處理時,您認為與有關處理其癥狀的醫生聯系的難易程度”中“非常容易”和“比較容易”累計占比10.9%,“護理過程中,當您發現減輕患者化療消化道癥狀的措施不恰當或無效時,是否主動向醫生提出意見”選擇“經常”和“總是”的累計占比31.7%,“當患者的化療消化道癥狀減輕或加重時,您是否主動向醫生報告”選擇“經?！焙汀翱偸恰崩塾嬚急?3.9%。

2.2.2 護士化療消化道癥狀知識態度現狀 護士化療消化道癥狀知識態度總得分(48.25±8.77)分,知識得分(14.96±3.27)分,態度得分(33.29±6.14)分,其中選擇某種程度上同意、同意、完全同意占比情況見表2。

表2 護士選擇某種程度上同意、同意、完全同意占比情況(%)

2.2.3 護士對癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實踐活動現狀 臨床實踐活動問卷得分見表3。其中化療消化道癥狀藥物管理維度選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比均<50%;化療消化道癥狀健康教育中“鼓勵患者學習一些控制化療消化道癥狀的自我管理策略(如少量多餐、小口飲水、溫涼飲食等)”全部選擇每天≥2次,其余條目除“考慮患者/患者家庭的文化和種族背景”100%選擇了“幾乎從沒有”。護士選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比>50%的條目列表見表4。

表3 臨床實踐活動問卷得分

表4 護士選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比>50%的條目列表(%)

2.3 醫護合作情況、知識態度、學習講座次數與臨床實踐活動的相關性分析 見表5。

2.4 護士對癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實踐活動多重線性回歸分析 將單因素分析中具有統計學意義的項目和醫護合作情況、知識態度、學習講座次數,自變量賦值情況見表6。以臨床實踐活動總分為因變量進行多重線性回歸分析,見表7。

表6 自變量賦值情況

表7 臨床實踐活動多重線性回歸分析

3 討論

3.1 護士接受消化道癥狀管理培訓不足 本研究結果顯示,接受化療知識培訓的護士占52.5%,提示管理者應制定有效的培訓制度,確保每名護士均能得到同樣的培訓機會。護士獲得癌癥患者化療消化道癥狀護理知識的資料,由互聯網、書籍/雜志上獲取(74.3%),實際工作中的培訓較少(9.9%),這說明目前缺乏具體針對化療性消化道癥狀管理的規定,護士未得到相應的培訓,不能為患者提供指導。分析原因:①目前針對消化道癥狀管理的研究均為獨立的干預性研究或者初步的循證探索[8],臨床缺乏有效的消化道癥狀管理流程和方式,以中國抗癌協會腫瘤護理專業委員會制定的《中國癌癥癥狀管理實踐指南》臨床上得到推廣和應用受到一定的影響[9],查閱知網發現其涉及消化道癥狀的厭食引用頻次和下載次數較少[10]。②目前針對化療消化道癥狀的研究對象多為患者,集中在調查研究[1-3],對其干預仍然處于起步階段,無法形成規范的培訓方案和體系,提示應加強對化療消化道癥狀的研究,以滿足患者的需求,提高化療患者的生活質量。③護士作為癌癥管理的重要一員,是癌癥管理多元化、多學科發展的重要組成部分[11]。張曦等[12]調查顯示醫療機構影響護士的臨床實踐活動,說明部分醫療機構未認識到護士在化療消化道癥狀控制中的重要作用,缺乏癌癥管理模式轉變的理念。

3.2 護士化療消化道癥狀管理能力自我評價低 護士對癌癥患者出現化療消化道癥狀是否能控制的認知消極。有研究顯示,14.9%的護士認為在教育患者預防和控制化療消化道癥狀方面護士起重要作用;沒有護士認為自己能夠對癌癥癥狀進行專家級的護理,64.4%的護士認為自己是新手;護士對化療消化道癥狀態度得分較低[總分50分,護士得分(33.29±6.14)分]。醫護合作較差[總分40分,護士得分(22.39±3.12)分]也反應了處理消化道癥狀的積極性較低。這是護士缺乏化療消化道癥狀管理知識的體現,護士對目前化療消化道癥狀管理缺乏認識,對能否為患者提供有效的信息支持缺乏信心,護士的自我效能感降低,影響護士的工作投入。

3.3 護士對化療消化道癥狀管理臨床實踐活動較少 護士對癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實踐活動問卷總分190分,本研究中護士得分為(98.20±28.74)分,護士在化療消化道癥狀管理中的臨床實踐活動整體偏低,這與張文玲等[5,12]護士調查結果一致,可能是護士認為化療出現消化道癥狀不可避免,是由于化療藥物本身特性造成的,外在因素無法緩解,從而影響護士對患者癥狀的評估,降低護士積極探索改進干預措施的動力,影響醫護合作。蔣維連等[13]的質性研究也顯示醫護認為患者出現消化道癥狀是正常反應,對患者出現消化道癥狀缺乏重視,而不采取措施。本研究結果顯示,護士化療消化道癥狀知識態度和護士實施化療是否要求其接受過化療培訓對化療性消化道癥狀管理臨床實踐活動有影響。培訓是護士獲得專業知識的重要來源,根據知信行原理,只有掌握了知識,護士才能更好地作出行為改變,積極進行消化道癥狀管理。提示管理者應該加強護士的化療性消化道癥狀知識培訓,開展專業性的知識講座及增加護士進修學習的機會。

3.4 護士化療消化道癥狀管理的健康教育缺乏 在護士對癌癥化療患者的消化道癥狀管理臨床實踐活動問卷分析中發現,得分從高到低依次是非藥物管理維度、藥物管理維度、健康教育維度、評估維度。評估維度得分最低,與張曦等[12]研究結果一致。在本研究“化療消化道癥狀藥物管理”中護士選擇“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比均<50%,“幾乎從沒有”和“沒有一次”占比>50%的條目集中在健康教育維度,說明護士能夠做到遵醫囑用藥,但健康教育維度得分較低,與張文玲等[5,12]研究結果差距較大。分析原因:①本研究僅對1家醫院進行了調查,癌癥患者的健康教育模式存在差異,缺乏對患者有效的健康教育。在癥狀控制所有的活動中,告知患者及家屬相關癥狀的起因及應對方案是處理好癥狀及其導致癥狀的第一步。本研究顯示,如涉及疾病相關信息及治療的內容,護士無一例外選擇了“幾乎從沒有”,這是因為目前國內大部分癌癥患者采用的是隱瞞治療方式[14],患者對疾病不知情;醫護人員擔心患者得知病情后有負性情緒[15],無法與患者進行深入的交流和探討,影響健康教育效果[16]。②非腫瘤?？谱o士精力有限,腫瘤?？谱o士對患者的癥狀管理更為專業,能夠滿足患者信息和教育需求[17]。童靜韜等[18]探討了專職護士對乳腺癌患者所致惡心、嘔吐等消化道癥狀的管理,發現能顯著降低和減輕患者的消化道癥狀。③護士健康教育能力不足。在醫院,護士是健康教育的直接實施者,其健康教育能力直接影響患者的健康教育質量[19],也是護士綜合能力的體現,調查顯示護士的健康教育能力處于中等水平,需進一步加強[20]。系統綜述結果顯示良好的健康教育能夠對癌癥幸存者的結局產生積極影響[21]。如何應對癌癥患者癥狀管理,何瑞仙[22]提出為發揮護士在癌癥管理中的作用,應進一步提高護士的癥狀管理水平。④護士缺乏循證觀念和創新精神,對習以為常的事情未進行探索和解決,僅是慣性的進行工作,不能進行評判性思考,本研究結果中護士對藥物前期調查顯示護士的循證知識和技能均需提高。

綜上所述,需進一步加強護士對癌癥化療患者的消化道癥狀管理能力。需要建立統一規范的癌癥化療患者的消化道癥狀管理方案,制定標準化的培訓方案和體系,提高護士對癌癥患者化療消化道癥狀的管理能力,并加強護士的健康教育能力培訓,增強護士的循證觀念和創新理念,提高護士在癌癥管理中的重要作用。本研究不足之處在于僅調查了1家醫院的護士,樣本存在局限性,未來可以擴大樣本量進行多中心調查。