加強早期康復護理干預對主動脈夾層術后患者的影響

蘇建薇,陽曉娟,張 倩,葉紅雨

(中山市人民醫院 廣東中山528400)

主動脈夾層屬于臨床中較為少見的心血管急癥,是由于內膜撕裂后,主動脈腔內的血液進入主動脈中膜,造成中膜向周徑和長徑發展,主動脈內出現真假兩腔分離導致發病[1]。患者可表現為突發性胸背部撕裂樣疼痛,易誤診為心肌梗死,此外該病具有起病急驟、病情進展迅速的特點,若不及時給予患者有效治療,嚴重者可危及患者生命安全[2]。目前,針對該病主要采用介入治療、主動脈腔內支架置入等術式,整體療效尚可,但手術開展期間不確定因素多,因此存在發生不良結局的風險,導致醫療費用增加。既往研究指出,主動脈夾層術后患者采用積極的護理干預措施,能夠提高患者的手術效果,降低圍術期病死率[3]。常規護理干預在臨床中應用較廣,其包括病情監測、健康教育等內容,能夠在一定程度上提高治療效果,但缺乏針對性,應用在主動脈夾層圍術期患者中收效甚微。加強早期康復護理屬于非藥物干預方式,是一類以促進患者機體功能恢復為主要目標的護理措施,能有效地促進機體功能的代償和重建,從而改善患者預后[4]。本研究旨在探討加強早期康復護理干預在主動脈夾層術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院醫學倫理委員會已詳細審核本次研究是否符合倫理規范,并批準開展。納入標準:①與《心臟外科學》[5]中的診斷內容高度相符,且經影像及臨床檢查證實者;②Debakey分型為Ⅰ～Ⅲ型者;③入院時生命體征平穩者;④初次發病,且既往無心臟手術治療史者;⑤能夠自行或通過他人幫助配合完成本研究者;⑥患者及家屬均對此項研究的目的、性質、風險等完全了解,并簽署知情同意的相關文件。排除標準:①合并重要臟器嚴重功能障礙者;②精神疾病或難以正常溝通導致無法評估量表者;③同時參與其他研究者;④入院后經積極治療仍因動脈破裂而死亡者。最終選取我院2020年3月1日～2023年5月31日收治的177例主動脈夾層術后患者,隨機分為對照組88例和觀察組89例。對照組男60例、女28例,年齡29～75(52.85±6.20)歲;Debakey分型:Ⅰ型31例,Ⅱ型44例,Ⅲ型13例;病因:馬方氏綜合征14例,單純重度高血壓病22例,主動脈粥樣硬化13例,妊娠9例,嚴重外傷12例,其他18例。觀察組男58例、女31例,年齡30～72(53.88±6.17)歲;Debakey分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型43例,Ⅲ型16例;病因:馬方氏綜合征13例,單純重度高血壓病25例,主動脈粥樣硬化14例,妊娠8例,嚴重外傷15例,其他14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者均接受同一組醫護團隊開展的外科手術治療,術后收入重癥監護室(ICU)嚴密監護。

1.2.1 對照組 采用常規護理,干預至出院。對患者術后病情變化情況進行觀察;監測患者生命體征(血壓、心率等)指標;通過藥物給予患者對癥治療(如血管活性藥物、降壓、鎮痛等);對患者進行健康教育,給予生活及飲食指導,指導家屬協助患者翻身等;在術后中期(導尿管拔除后),根據患者恢復情況,協助其開展床邊康復運動訓練。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上加強早期康復護理,干預至出院。①早期心理干預:護理人員主動關心患者,引導患者講出內心感受,并給予疏導、安慰;以通俗易懂的語言、和藹的態度解答患者及家屬的問題;向患者講解主動脈夾層術的治愈案例、預后情況,提高患者的鍛煉積極性,為其樹立康復信心。②早期肢體功能干預:在術后當日,護理人員給予患者肌肉按摩、肢體被動訓練。訓練部位包括足趾關節(內外翻)、指關節(屈伸)、腕關節(指曲、掌曲)、肩關節(內旋外展、上舉內旋外展)、髖關節及肘關節(屈伸、內外旋踝),每次8～15 min,2～3次/d。術后5～7 d,拔除胸部引流管后,協助患者開展下床活動,并逐漸從床旁站立向床旁行走過渡,循序漸進地提高活動難度及強度,每次10 min,4次/d。③早期認知功能干預:拔除氣管插管后,對患者進行認知功能障礙評估,頻率為每隔4 h評估1次,若患者仍有躁動、精神錯亂的癥狀,則采取約束措施,防止墜床、跌倒;若患者意識恢復清醒,則進行視覺辨識、記憶力、思維推理、專注力、計算能力等康復鍛煉,每次20～30 min,2次/d。④早期營養支持:待患者生命體征恢復穩定后,將30 g復合膳食纖維加入溫開水中行鼻飼腸胃營養支持,3次/d。

1.3 觀察指標 ①康復情況:比較兩組呼吸機脫機時間、臥床時間、ICU停留時間、引流管拔除時間、住院時間。②心理狀態:護理前后,采用抑郁自評量表(SDS)[6]、焦慮自評量表(SAS)[6]評估,量表均包含20個項目,每個項目1～4分,總分0～100分,得分高低與患者抑郁、焦慮程度呈正相關。③疼痛程度;護理前后,采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,分值范圍0～10分,0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。④主觀幸福感:護理前后,采用總體幸福感量表(GWBS)[7]評估,包括25個條目,共6個維度,條目6、11評估對生活的滿足和興趣,條目10、15評估對健康的擔心,條目1、9、14、17評估精力,條目4、12、18評估抑郁或愉快的心情,條目3、7、13評估松弛和緊張,條目3、7、13評估對情感和行為的控制,采用累積相加的積分方式(0～10分),其中1、3、6、7、9、11、13、15、16為反向計分條目。量表總分越高提示患者幸福感越強。⑤生活質量:護理前后,采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]評估,包括總體健康、情感職能、生理功能、社會功能、身體角色、生命力、軀體疼痛、精神健康8個維度,每個維度得分范圍0～100分,患者生活質量與分值呈正相關。⑥術后并發癥:比較兩組護理期間并發癥發生情況,包括肺部感染、切口愈合不良、低氧血癥、肢體運動障礙、動脈栓塞、切口感染等。

2 結果

2.1 兩組康復情況比較 見表1。

表1 兩組康復情況比較

2.2 兩組護理前后心理狀態、疼痛程度評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態、疼痛程度評分比較(分,

2.3 兩組護理前后主觀幸福感評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后主觀幸福感評分比較(分,

2.4 兩組護理前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分比較(分,

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

主動脈夾層是一種非常兇險的致命性疾病,是導致患者猝死的常見病因。該病重要的發病因素是高血壓,約有70%的患者合并高血壓史[9]。近年來,臨床對該疾病的研究不斷深入,早期診斷、及時治療是挽救患者生命的關鍵。但由于疾病發病復雜、病情兇猛、術后并發癥較多,導致患者住院時間延長,增加患者身心痛苦,繼而影響術后康復。常規護理中,患者術后早期的護理重點多側重于患者病情觀察,術后中后期才會開展康復鍛煉,但已有越來越多研究指出,術后早期行康復干預對于改善患者預后具有較好的效果。

在手術期間,患者受長期使用呼吸機、術前腸道準備的影響,術后易出現胃腸功能紊亂的情況,增加營養攝入難度,影響機體康復;且在長時間手術操作、麻醉的作用下,患者還會出現肢體運動及認知功能障礙[10]。加強早期康復護理中,護理人員在術后早期對患者進行營養支持,及時糾正胃腸功能紊亂,改善機體營養狀況,提高免疫力,進而減少術后并發癥[11]。同時,通過體位管理,預防感染的出現。在術后早期開展認知功能鍛煉,促進患者認知神經網絡重新建立,提高大腦神經元對外界刺激的反應性,進而縮短康復進程,提高康復效果,同時達到改善術后生活質量的目的[12]。在康復期間,護理人員向患者講述既往成功案例,提高患者康復信心,進而提高自身主觀幸福感[13]。本研究結果提示,主動脈夾層術后患者應用加強早期康復護理能夠增加主觀幸福感,提高生活質量,促進康復,減少并發癥。在護理期間,醫護人員始終保持溫和、從容的態度,使患者整體心情舒暢;在術后早期,護理人員予以患者心理疏導,耐心引導患者以正確的態度面對疾病[14];同時幫助患者合理宣泄情緒,進行自我心理調節,減少了患者的心理困惑及壓力,避免因焦慮、抑郁情緒等情緒加劇應激反應,加重患者的疼痛感受。本研究結果還提示,主動脈夾層術后患者應用加強早期康復護理能夠緩解負性情緒,減輕軀體疼痛。

綜上所述,在臨床中采用加強早期康復護理,能夠改善主動脈夾層術后患者心理狀態,緩解疼痛程度,提高主觀幸福感和生活質量,減少并發癥,縮短恢復時間。但本研究樣本量不足,結果可能存在偏倚,因此,為提高研究結果的準確性和可靠性,臨床可擴大樣本量進一步研究。