麻醉復蘇護理在小兒腸套疊圍術期護理中的應用

李 健,郎靚靚,郭 靜,郭丙秀

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

腸套疊是指一段腸管套入臨近的腸腔內,導致腸內容物無法通過腸腔,引發腸梗阻的一類原發性疾病,多見于4～10月齡的嬰幼兒[1]。目前該病主要以非手術治療為主,但是對于一些較為嚴重、保守治療無效甚至出現腸穿孔的患兒應及時采取手術治療[2-4]。麻醉復蘇護理最早應用于結直腸外科,以循證醫學為基礎,通過外科、護理等多學科的相互協作,對圍術期進行優化處理,降低患者的應激反應及術后并發癥發生率,促進患者康復[3-4]。相關研究表明,麻醉復蘇護理可以縮短患者的住院時間,提升護理質量及滿意度,且其各項措施正逐步完善[5]。基于此,本研究對我院小兒外科行小兒腸套疊手術的患兒進行研究,探討麻醉復蘇護理在圍術期護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月1日～2023年1月31日在我院小兒外科進行小兒腸套疊手術的62例患兒進行研究,在患兒家屬知情同意的基礎下收集臨床資料。納入標準:①經影像學和臨床檢測確診為腸套疊的患兒;②患兒病情符合手術治療的特征,并接受本研究;③患兒年齡≤14周歲。排除標準:排除存在其他腸道器質性或功能性疾病及其他機體重大臟器疾病的患兒。隨機分為干預組和常規組各31例。干預組男19例、女12例,年齡(3.42±1.02)歲,病程(2.95±0.56)d;常規組男17例、女14例,年齡(3.10±0.85)歲,病程(2.79±0.95)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 常規組:常規圍術期護理干預。具體內容為護理人員在手術前詳細告知患兒家屬手術過程中及術后可能出現的問題及處理措施,在術前對患兒進行灌腸準備及禁飲食處置,術后進行抗感染治療和護理。術后2～7 d拔除導尿管,7～9 d拔除引流管。干預組:在常規護理的基礎上進行麻醉復蘇護理,具體方法如下。①成立麻醉復蘇護理小組。成立由醫生、麻醉師及護理人員組成的麻醉復蘇護理小組,由經驗豐富的護士長擔任小組負責人,擔任護理方案的制訂、修改及督導工作,定期召開會議,學習總結相關知識。②制訂術前飲食方案。依據外科專家共識的意見制訂患兒術前飲食方案,對不同年齡段的嬰幼兒采取不同的飲食方案。護理人員為每例患兒制作飲食卡片,放置在患兒病床前,并告知患兒家屬,詳細記錄患兒術前的飲食情況。③術中護理。護理人員在術中應注意患兒的保暖,采用局麻藥浸潤手術切口。④制訂術后飲食方案。患兒術后返回病房后,護理人員應使用Steward蘇醒評分表對患兒的蘇醒程度進行評分,當評分>4分、且無惡心或嘔吐等癥狀時,家屬協助患兒取半坐臥位,飲少量溫水。喂食一段時間后無不良反應患兒,再依據年齡進行母乳或易消化食物喂食,少量多餐。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組口渴、饑餓評分及哭鬧率。使用視覺模擬結合數字評分法評估患兒口渴和饑餓情況,0分表示無口渴/饑餓、1～3分為輕度口渴/饑餓、4～6分為中度口渴/饑餓、7～10分為重度口渴/饑餓。在排除疼痛的情況下,經家屬及護理人員安慰無效且持續哭鬧時間超過5 min視為1次哭鬧,哭鬧率為出現哭鬧的患兒例數占該組患兒總例數的百分比。同時觀察并記錄手術時間、術中出血量、首次進食時間、首次排氣時間和平均住院時間。統計兩組患兒并發癥發生情況、腸套疊復發情況及再次住院情況。

2 結果

2.1 兩組手術前后口渴、饑餓及哭鬧情況比較 見表1。

表1 兩組手術前后口渴、饑餓及哭鬧情況比較

2.2 兩組手術相關指標比較 見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 兩組并發癥、復發、再次住院情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥、復發、再次住院情況比較[例(%)]

3 討論

本研究對腸套疊患兒應用麻醉復蘇護理模式,結果顯示,干預組手術前后口渴、饑餓評分和哭鬧率均低于常規組(P<0.05);表明麻醉復蘇護理模式可以有效降低患兒應激反應。由于嬰幼兒對饑餓和口渴等感覺的耐受性較差,常通過哭鬧的形式表達自身的應激及不適反應[6]。因此傳統護理過程中長時間的術前禁食及手術應激易引起患兒體液流失,導致血流動力學紊亂,增加手術的風險。有研究表明,對患兒進行術前禁食可導致患兒出現明顯的饑餓、口渴和哭鬧現象[7]。本研究通過對患兒應用麻醉復蘇護理模式,根據患兒的年齡差異,制訂不同術前和術后飲食模式干預,在一定程度上減輕了患兒的應激反應。在麻醉復蘇護理模式的應用過程中,通過對患兒在術前使用半流質飲食,有效維持了患兒機體的能量代謝,保證了患兒在圍術期擁有充足的體力和抵抗力,減少了應激反應和鎮痛藥物的使用量。同時,通過精細控制患兒的液體攝入量,限制水鈉攝入,降低了并發癥的發生率和疾病的復發率,縮短了住院時間,提升了治療護理效果。本研究結果顯示,干預組術中出血量、首次進食時間、首次排氣時間、住院時間等手術相關指標,以及并發癥發生率、復發率、再次住院率等術后相關指標均低于對照組(P<0.05);表明麻醉復蘇護理模式的應用有助于提升治療護理效果。

綜上所述,在小兒腸套疊患者的圍術期應用麻醉復蘇護理模式,有助于提高手術效果,促進患兒康復。