基于JCI理念的管理模式對乳腺癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動的影響

丁春棉,金 楠,王 咪

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

乳腺癌是常見的高發于女性群體的惡性腫瘤,多發生于乳腺上皮組織,在全球女性惡性腫瘤患者中,乳腺癌所占比例高達24%,此外,我國乳腺癌發病率也呈現逐年上升趨勢,據統計,我國每年乳腺癌發病例數已達30萬[1]。目前臨床上主要通過乳腺癌根治術對癌細胞擴散進行遏制而起到治療作用,術后處于麻醉清醒期的患者容易出現躁動。既往有研究指出[2],除進行導尿、氣管插管等操作造成的刺激外,疼痛以及焦慮、恐懼等情緒也是誘發患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素。以情緒激動、肢體無意識亂動等典型麻醉蘇醒期躁動為表現,在一定程度上影響患者血流動力學的穩定,進而引起患者血壓上升、心率加快;此外,患者肢體無意識亂動也極大地增加了術后留置導管意外拔除的風險,這對術后病情監測及治療順利進行尤為不利,進而影響治療效果,甚至威脅患者生命安全。近年來,臨床主張將國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JCI)核心理念作為基礎開展護理工作,旨在提高護理工作效率及護理管理質量。JCI是將患者作為護理主體,并且把護理質量和安全作為核心的一項醫療服務標準,提高護理工作的規范化和人性化[3]。基于JCI理念的護理管理模式能夠明確醫護人員的責任與目標,提高護理質量。本研究對2022年1月1日～2023年1月31日收治的乳腺癌根治術患者實施基于JCI理念的管理模式,分析其臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院接受乳腺癌根治術的120例患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[4]中相關診斷標準;②經組織病理學檢查確診;③接受乳腺癌根治術治療;④無嚴重精神疾病和認知功能障礙。排除標準:①凝血功能障礙者;②腫瘤在腦、肝、肺等重要器官轉移者;③合并心、肝、腎等重要器官疾病或有嚴重軀體功能障礙者。按照抽簽法將納入研究的120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組平均年齡(43.87±6.13)歲;婚姻狀況:未婚22例,已婚38例;病變部位:左側25例,右側31例,雙側4例;疾病分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期26例,Ⅲ期6例;病灶大小:≤2.0 cm 54例,>2.0 cm 6例。對照組平均年齡(42.45±6.24)歲;婚姻狀況:未婚24例,已婚36例;病變部位:左側21例,右側33例,雙側6例;疾病分期:Ⅰ期30例,Ⅱ期25例,Ⅲ期5例;病灶大小:≤2.0 cm 55例,>2.0 cm 5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規麻醉復蘇護理。術前對患者進行健康教育,向患者及家屬介紹術中麻醉過程及注意事項,對麻醉后可能引發的感官異常進行重點講解,并對需要使用的引流管、導尿管等作用進行介紹,及時解答患者的問題,減輕患者焦慮、恐懼情緒,做好患者心理安撫工作。在患者麻醉蘇醒期做好引流管護理,減輕器械對患者神經、血管的壓迫,保持患者呼吸通暢,密切觀察患者生命體征,遵醫囑合理使用鎮痛藥物,避免疼痛引起患者躁動。

1.2.2 觀察組 采用基于JCI理念的管理模式進行麻醉復蘇護理。①成立JCI管理小組:小組成員包括麻醉科護士4名、護士長1名,小組成員均具備3年以上工作經驗。由護士長帶領小組成員進行JCI理念相關知識以及管理模式內容、具體實施方法的學習,邀請專家對小組護理人員進行培訓,經培訓考核合格后方可進入小組。②建立質量控制體系:由護理人員定期匯報1周工作情況,針對護理工作中存在的問題進行總結,提出改進措施并不斷優化,為后續工作的開展提供依據。③具體實施措施:將乳腺癌根治術后麻醉蘇醒期護理與JCI核心理念結合,護理工作內容包括預估、分析、處理風險問題。a.預估、分析風險問題:依據JCI將護理安全作為核心理念,小組護理人員收集近年來麻醉科行乳腺癌根治術患者在麻醉蘇醒期可能存在的引起躁動的危險因素,對患者躁動引起的風險事件進行匯總分析。通過分析發現,患者麻醉蘇醒期躁動易由患者恐懼情緒以及操作帶來的疼痛等刺激誘發。b.預防、處理風險問題:為降低麻醉蘇醒期患者躁動發生率,護理小組開啟風險預警機制,護士長全面監督術前麻醉健康教育及術后麻醉蘇醒期護理干預工作。術前評估患者的狀態,對患者進行麻醉知識健康教育,并對麻醉蘇醒期可能出現的躁動及對應措施進行介紹,減輕患者和家屬的心理壓力,降低患者麻醉蘇醒期躁動發生率。

1.3 觀察指標 ①蘇醒期躁動發生率:分析患者麻醉蘇醒期躁動發生情況,比較兩組躁動發生率。根據《現代麻醉學(4版)》[5]中躁動分級標準對患者躁動進行分級。0級:患者處于安靜狀態;1級:患者僅在進行侵入操作時有輕微躁動;2級:患者在未進行侵入操作即出現躁動,但無需對患者進行制動;3級:需要采取物理或藥物方式對患者進行躁動控制處理。②患者蘇醒情況:觀察并記錄兩組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。③心率和血壓情況:分別在入院時和麻醉蘇醒期測量并記錄兩組患者血壓和心率。④不良事件發生情況:在患者麻醉蘇醒期間,統計兩組出現呼吸道梗阻、非計劃性拔管、嘔吐物誤吸等不良事件發生情況。⑤滿意度:根據院內自制滿意度量表對兩組患者護理滿意度情況進行調查,量表評價內容包含護理健康教育、護理操作、科室環境設施等方面,量表總分為100分。非常滿意:總分≥90分;滿意:總分80～89分;一般滿意:總分61～79分;不滿意:總分≤60分。總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。采用Cronbach′s α進行問卷信度分析,問卷Cronbach′s α為0.831,表明問卷內部條目一致性程度較高。

2 結果

2.1 兩組蘇醒期躁動發生率比較 見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動發生率比較[例(%)]

2.2 兩組麻醉蘇醒情況比較 見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒情況比較

2.3 兩組麻醉蘇醒期不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒期不良事件發生率比較[例(%)]

2.4 兩組入院時和麻醉蘇醒期心率和血壓情況比較 見表4。

表4 兩組入院時和麻醉蘇醒期心率和血壓情況比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌是女性患者常見的腫瘤,其發病率逐年上升。目前乳腺癌根治術是臨床常規的治療手段,患者采取全身麻醉,麻醉蘇醒期可能會發生躁動。有研究指出,患者在第一次接受全麻手術后,由于身體機體尚未適應,以及患者產生焦慮、恐懼心理等會引發躁動。此外,在麻醉蘇醒期,隨著麻醉藥物的代謝排出,患者產生痛感,這也是引起患者躁動的因素之一。躁動患者肢體無意識亂動容易引起切口感染、疼痛,并且增加引流管脫落的風險。因此,預防患者麻醉蘇醒期躁動尤為重要。雖然常規護理工作中強調對癥支持處理,但是始終缺乏有效的優化管理手段。

基于JCI理念的管理模式是將患者的護理安全作為中心所實施的一種持續性質量改進管理模式。JCI理念提倡護理人員通過發現、分析、解決問題,及時消除安全隱患,降低患者住院期間不良事件的發生率,提高患者住院安全性,促進患者康復。張煒敏等[6]研究指出,將JCI理念用于藥品檢驗機構的留樣質量管理中,可以提高管理水平和質量。近年來也有實踐證明,基于JCI核心理念的管理模式可以更好地規范護理流程、構建護理方案,對患者在住院治療期間可能出現的風險問題進行評估,可以在一定程度上提高患者住院安全性,進而減輕患者不良情緒,提高護理質量以及患者滿意度[7]。

本研究結果顯示,觀察組麻醉蘇醒期躁動發生率、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及心率、血壓水平均優于對照組(P<0.05)。分析原因:在基于JCI理念的管理模式下,前期的培訓學習能夠完善護理人員理論和實踐技能,通過護士長帶隊督導,使護理人員對工作職責和流程更熟悉,極大地提高了護理人員的能力[8]。此外,護理人員對患者進行麻醉相關知識的健康教育,在一定程度上減輕了患者對麻醉的恐懼感,使機體更好地適應麻醉,進而降低麻醉蘇醒期應激反應。同時,對以往麻醉蘇醒期發生躁動危險因素的總結為預防躁動發生提供了更具針對性的參考,因此預防措施更有效果。本研究結果顯示,觀察組麻醉蘇醒期不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:通過對患者麻醉蘇醒期躁動危險因素進行總結分析,進而更好地預防患者躁動的發生,患者躁動發生率降低,進而減少了麻醉蘇醒期的不良事件。佘曉芳等[9]研究指出,在護理工作中通過不斷地實踐,發現護理過程中存在的問題和潛在危機,做好應對危機的準備,可以提高護理安全性。本研究結果中觀察組患者護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因:基于JCI理念的管理模式有助于患者術后病情監測,對患者的康復具有促進作用;同時,基于JCI理念管理模式的實施使護理人員分工更精細,減少了工作的盲目和隨意性,極大地提高了護理工作質量和患者對護理工作的滿意度[10]。

綜上所述,基于JCI理念的管理模式可以有效預防乳腺癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動發生,降低麻醉蘇醒期不良事件發生率,提高患者護理滿意度。但本研究也存在一定局限性,僅針對患者麻醉蘇醒期護理,對患者干預周期較短,有待今后研究中延長干預周期,進行更深入的研究。