基于行為轉變理論的護理干預模式對老年胃腸道手術患者的影響

李 寧,呂 陽,劉 芳,李東艷

(鄭州大學第一附屬醫院河醫院區 河南鄭州450000)

隨著胃腸道疾病的發病率不斷增加,胃腸道手術成為臨床較常見的手術[1]。隨著社會人口老齡化進展,胃腸外科手術中老年患者所占比例也逐漸增加。腫瘤根治術、切除術等是目前臨床治療胃癌、結腸癌等疾病較有效的方式,可以抑制腫瘤復發,有助于提高患者的生存率。然而,胃腸道手術中的麻醉刺激、對腹膜的刺激以及術中對患者胃腸道牽拉等因素,會導致患者胃腸道功能受到不同程度的抑制[2]。老年患者受胃腸蠕動減慢、臟器功能衰退等因素影響,會造成術后恢復時間延緩,同時患者的治療依從性較低,而術后的治療配合度對治療效果以及健康恢復也有很大影響。術后加強護理干預,采取有效護理措施,促進患者行為轉變,達到改善預后的目的。行為轉變理論是指在外界干預的前提下,干預對象的行為可以被指導并發生轉變,經歷從意識到行為的轉變過程,憑借意識的變化引領行為的改變,最終使原來的行為方式發生改變[3]。行為轉變理論以患者的具體需求為依據,對患者的健康意識進行階段性改進,逐步推動健康行為轉變,強化自我管理能力,進而糾正不良行為,提高術后生活質量[4]。本研究旨在探尋基于行為轉變理論的護理干預模式對老年胃腸道手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月1日我院收治的90例行胃腸道手術老年患者作為研究對象。納入標準:①年齡≥60歲;②根據患者的胃鏡檢查結果和臨床癥狀,需行胃腸道手術者;③符合手術指征者;④麻醉風險分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級者;⑤患者及家屬均知情同意,并配合本研究。排除標準:①凝血功能障礙者;②心、肝、腎等重要器官功能不全者;③有精神疾病或意識障礙無法正常溝通者。按照抽簽法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例、女22例,年齡(67.43±4.28)歲;受教育程度:初中及以下25例,高中及中專12例,大專及以上8例;合并基礎疾病:高血壓5例,糖尿病4例;手術類型:胃癌根治術3例,直腸癌根治術4例,結腸癌根治術7例,胃大部分切除術18例,胃腸穿孔修補術13例;ASA分級:Ⅰ級24例,Ⅱ級21例。對照組男24例、女21例,年齡(66.37±4.17)歲;受教育程度:初中及以下23例,高中及中專13例,大專及以上9例;合并基礎疾病:高血壓4例,糖尿病5例;手術類型:胃癌根治術4例,直腸癌根治術5例,結腸癌根治術5例,胃大部分切除術19例,胃腸穿孔修補術12例;ASA分級:Ⅰ級26例,Ⅱ級19例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、基礎疾病、手術類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理干預。①術前介紹病房環境,減輕其陌生感,講解原發疾病以及手術方式等相關知識,及時解答患者的疑問,增加患者對手術的了解,針對患者的負性情緒做好心理疏導,減輕術前恐懼心理。②保證病房環境整潔及空氣流通,定期進行病房消毒工作,告知患者及家屬術后相關注意事項,并給予營養和運動指導,定期巡視病房,及時發現并處理患者術后不良反應。

1.2.2 觀察組 實施基于行為轉變理論的護理干預模式。根據患者不同行為階段給予針對性干預措施。①無意識期:為患者建立健康檔案,發放醫院自制的健康宣傳手冊,告知患者術后注意事項及易發生的并發癥,同時加強家屬健康教育,引起重視。②意識期:通過與患者進行動機性訪談,了解患者對于術后恢復、飲食、鍛煉等方面的想法,促使患者進行自我管理行為轉變,患者意識到自我管理的重要性及可操作性。③準備階段:評估患者對術后恢復的認知情況,糾正錯誤認知,針對胃腸道術后自我護理內容進行培訓,包括術后早期取半坐臥位、控制活動幅度等,以減輕切口張力,促進切口愈合;囑患者進行縮肛運動,鼓勵患者早期下床活動,通過加速血液循環、刺激胃腸道蠕動加快術后排氣,減輕腹脹。④行動階段:制訂并鼓勵患者自主參與運動、飲食等恢復計劃,對家屬進行健康教育,督促患者少量多餐,以高蛋白、高維生素、清淡飲食為主;幫助患者進行按摩,放松肌肉,及時了解并糾正患者的不良習慣,對患者良好的遵醫行為以及康復鍛煉行為進行鼓勵,強化健康行為方式。⑤維持階段:患者出院后,醫護人員通過電話隨訪、上門隨訪等方式評估其行為,并根據患者的反饋內容給予行為強化指導,建立、鞏固良好行為,減少不良行為習慣。

1.3 觀察指標 ①配合度:分為不配合、部分配合、完全配合。不配合:患者不積極參與治療和護理,并拒絕遵醫囑服藥,常出現放棄治療的情況;部分配合:患者參與治療和護理的積極性尚可,遵醫囑進行服藥,偶爾出現放棄治療的情況;完全配合:患者積極主動配合治療和護理工作,主動遵醫囑服用藥物。總配合度為完全配合與部分配合人數總和占總人數的百分比。②生活質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[5]對患者的角色功能、認知功能、軀體健康、社會功能等情況進行評估,各項總分均為100分,評分與患者的生存質量呈正相關。③生活習慣:包括規律活動、功能鍛煉、合理飲食等指標。④負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評價患者干預前后的焦慮、抑郁情緒,量表各包含20個條目,量表評分與焦慮、抑郁程度呈正相關。⑤術后并發癥:具體包括切口裂開、切口感染、炎性腸粘連、腹腔膿腫等。

2 結果

2.1 兩組干預后配合度比較 見表1。

2.2 兩組干預后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預后生活習慣比較 見表3。

表3 兩組干預后生活習慣比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.5 兩組術后并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

目前,手術是臨床治療胃腸道疾病的有效方式之一,但手術患者受到疾病因素、麻醉用藥、手術創傷等因素的影響,術后易出現胃腸功能紊亂等情況,不利于患者術后康復。同時,手術創傷等因素可能引發消化道功能紊亂,會進一步誘發切口感染,進而影響患者的預后和生活質量。因此,胃腸道手術后護理對患者尤其重要,在護理過程中減輕疼痛感的同時需改善患者胃腸蠕動功能恢復情況[7]。此外,加強患者的健康行為,也有助于促進術后康復。

本研究結果顯示,觀察組干預后配合度高于對照組(P<0.05),提示患者術后康復過程中配合度更好,能服從醫護人員的安排。分析原因:基于行為轉變理論的護理干預采用分階段干預模式,根據患者的疾病情況及受教育程度進行健康教育,提升患者的疾病認知水平和配合度,幫助患者樹立正確的康復信念,使其積極配合護理及治療工作[8-9]。觀察組干預后SF-36評分高于對照組(P<0.05),生活習慣優于對照組(P<0.05);提示觀察組患者的生活習慣較好,生活質量較高。分析原因:本研究采取基于行為轉變理論的護理干預能滿足患者對疾病的認知需求[10];同時在護理人員的指導和管理下,增強了患者的自我管理信心和意識,患者參與并制訂術后恢復計劃,提高了參與術后康復鍛煉、飲食控制等活動的積極性,進而幫助患者建立良好習慣,提高生存質量。另外,觀察組干預后3個月SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),提示觀察組患者的焦慮、抑郁等負性情緒程度較輕。究其原因:基于行為轉變理論干預能夠糾正患者錯誤認知和不良行為,促進健康行為形成和維持,增強術后康復信心,在一定程度上減輕了因手術產生的焦慮、抑郁等負性情緒。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05),提示觀察組患者術后康復情況較好,并發癥較少。分析原因:基于行為轉變理論的護理干預,通過不同階段患者的行為需求和特點采取不同的行為轉變策略,促進患者從不良行為向良好行為轉變,進而加快術后康復,減少并發癥發生。

綜上所述,對老年胃腸道手術患者采取基于行為轉變理論的護理干預效果較好,患者的配合度、生活習慣和生活質量明顯改善,抑郁、焦慮等負性情緒得到緩解,術后并發癥發生率明顯降低,對于臨床工作有重要參考借鑒意義。然而,本研究還存在一些不足,研究樣本量較少,需進一步擴大樣本量進行研究;此外,在今后的研究中需增加觀察指標,為臨床提供更充分的參考依據。