人文關懷護理模式聯合程序護理在肝癌患者中的應用

王 丹,王 璐,鄒麗君,張夢珂

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

肝癌是肝細胞、二級膽管或分支上皮出現癌變而導致,其持續時間長,前期較隱匿,多數患者確診時已處于中晚期,且本病目前臨床痊愈率較低,預后較差[1]。手術為現階段主要治療方式,但術后因肝癌及其病痛折磨,患者會產生不同程度的心理問題,影響護患關系,導致治療依從性下降,若不及時干預,將影響預后[2]。人文關懷護理的宗旨為以人為本,從患者心理、生理等多方面考慮,為患者提供與其自身需求相適應的護理關懷。常規護理的關注點多為病情治療,忽視了患者的心理關懷[3]。人文關懷護理總結常規護理的不足之處,依據患者病情,以既往護理經驗為依據,制訂個性化護理方案,在一定程度上改善了患者心理狀況,降低并發癥的發生率。程序化護理是以護理管理為基礎,制訂標準化護理流程,實現護理措施精確化,從而提高護理效率[4]?；诖?本研究對我院肝膽脾胰外科收治的肝癌患者實施人文關懷護理模式聯合程序護理,探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院肝膽脾胰外科就診的80例肝癌患者作為研究對象。納入標準:經組織病理檢驗診斷為肝癌[5];預計生存期>3個月;無精神疾病、認知功能異常;非妊娠期;年齡>18周歲。排除標準:存在嚴重心血管系統疾病;合并其他惡性腫瘤;重要器官嚴重損害;依從性差;中途脫落。隨機分為對照組和干預組各40例。對照組男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年齡52～70(62.13±8.68)歲;合并肝硬化11例(27.50%),未合并肝硬化29例(72.50%)。干預組男27例(67.50%)、女13例(32.50%),年齡54～71(63.21±9.02)歲;合并肝硬化13例(32.50%),未合并肝硬化27例(67.50%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求,患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。術前告知患者肝癌術后相關知識,使患者對自身疾病有初步認知。術后患者需臥床靜養,因術中刺激易引起負性情緒,護理人員應做好相應心理護理。注意患者飲食護理,保證營養均衡。指導患者出院后定期復查,工作人員定期隨訪。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上采用人文關懷護理模式聯合程序護理。由經驗豐富的護理人員組建程序化聯合人文關懷護理小組,護士長指導監督。在實際臨床中,需查閱相關醫學文獻,根據肝癌患者術后病情特點,結合科室實際狀況,制訂科學合理的人文關懷聯合程序化護理方案。①心理干預:a.提高醫護人員的溝通能力,對其進行規范化、科學化培訓,提高關懷意識,充分考慮患者情緒,提高其對醫護人員的信任度。b.多數患者會出現疼痛、消瘦等,對日常生活造成較大影響,易引起抑郁、焦慮等不良情緒。醫護人員需做好心理護理工作,對有消極情緒的患者采取適當干預。c.鼓勵患者參加娛樂活動,引導家屬安慰和關懷患者,使患者在康復過程中樹立信心。②飲食干預:了解患者病情和需求,制訂科學食譜,標明禁食食物,增加蛋白質攝入量,減少高糖、高鹽、高脂肪食物攝入量,避免進辛辣刺激性食物。③行為干預:a.運動指導。防止深靜脈血栓形成,以Caprini評分為依據,給予活動指導(如肌肉收縮活動),堅持下肢被動運動,盡早下床活動,散步時間≤15 min。同時,在患者出院后,通過微信和電話等方式提醒其規律運動,保持良好的生活習慣。b.對癥干預。遵醫囑采用舒芬太尼與氟比洛芬聯合應用鎮痛,預防高熱;對巨大肝癌患者,可服用塞來昔布0.2 g,2次/d,堅持1周,當溫度>37.5 ℃時,進行物理降溫,當溫度>38.5 ℃時,遵醫囑采用吲哚美辛栓50～100 mg行塞肛處理。患者在術后2 h內飲水不超過100 ml,若無不適,可進流質飲食,同時減少阿片類鎮痛藥物的使用。④健康教育:評估患者神志和認知能力,了解其病情、家庭社會支持情況等,并根據個體差異開展針對性護理,提高患者對病情的了解。了解患者是否正確用藥、是否有常見錯誤認知、是否進行定期檢查,此外密切關注患者病情,分析并發癥產生原因,給予解決方案,準備各類急救用物,以防止發生不良事件。⑤延續護理:患者出院后,通過電話隨訪、微信預約等進行延續性服務,在出院后1個月,護理人員對患者生理及精神狀況進行回訪,并做好記錄。此外,還可利用微信公眾號定期、主動地將肝癌管理的家庭保健知識推送給患者,在患者發現異常情況后,進行應急處理,避免病情進一步惡化。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者干預前后抑郁、焦慮情況進行評估。HAMD評分<7分為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,>24分為嚴重抑郁,得分越高表明患者抑郁情況越嚴重,量表Cronbach′s α為0.92。HAMA評分1～6分為無癥狀,7～14分為輕度焦慮,15～28分為中度焦慮,>28分為重度焦慮,量表Cronbach′s α為0.87。②并發癥:包括低蛋白血癥、感染、消化道出血、低鉀低鈉血癥、胃腸道反應。③生活質量:干預前后采用生活質量量表(QOL)[6]評估患者生活質量,以Likert 5級法計分,評分范圍為0～100分。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL評分比較(分,

3 討論

肝癌是病灶位于肝臟內的腫瘤疾病,患者早期無明顯臨床反應,病情晚期會出現肝痛、消化道出血等癥狀。近年來,肝癌發病率呈上升趨勢,嚴重威脅患者生命安全,大部分腫瘤治療選擇以外科手術為主,但摘除率僅為10%,術后復發率高于50%[7]?；颊邔ψ陨聿∏槿狈α私?易產生抑郁、焦慮等負性情緒,對病情、生活質量等造成不良影響,降低治療依從性。人文關懷護理理念是以人為本,讓患者感受到人性化關懷,增加護患溝通頻率,滿足患者全方位、多層次的需求。程序化護理是一種運用邏輯理性發現、解決、問題反饋的護理模式,在實施方法上具有邏輯性,在反饋效果上擁有科學性。癌癥患者情緒大多不穩定,護理人員可評估患者疾病的認知情況,并制訂個性化措施,滿足患者需求,減輕不良情緒?；诖?本研究將人文關懷護理模式聯合程序護理應用于癌癥患者中,分析干預效果。

本研究結果顯示,干預后,兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前(P<0.01),且干預組低于對照組(P<0.01),提示干預組心理狀態改善效果更好。分析原因:干預組醫護人員以患者為中心,評估患者情緒,營造良好的治療氛圍,促使患者以積極心態應對疾病;同時,護理人員也注重提升自身職業素養、道德感與責任感,增強護患間的信任度。干預組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:程序化護理可通過對患者實施針對性健康教育,使護理流程規范化,提高工作效率;在護理效果方面,提高了患者對自身疾病的了解程度,改善了自理能力,降低術后并發癥發生風險;同時,術后對病情的觀察、針對性的護理方案、院外隨訪,對降低術后并發癥發生率均起到一定作用。本研究結果顯示,干預后,干預組QOL各項目評分均高于對照組(P<0.01),說明人文關懷護理模式聯合程序護理可有效提高患者疾病認知,改善生存質量及自我護理能力。

綜上所述,人文關懷護理模式聯合程序護理可有效改善肝癌患者生存質量,緩解抑郁、焦慮等不良情緒,減少術后并發癥,值得臨床推廣應用。但本研究還存在不足,如非大樣本研究,且未對更多指標進行探討,在今后研究中將針對性改進,使研究結果更客觀、科學。