耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療皰疹性神經(jīng)痛臨床觀察

許愛淑

皰疹性神經(jīng)痛通常指帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,是指水痘-帶狀皰疹病毒對神經(jīng)的侵襲發(fā)生的后遺神經(jīng)痛,多發(fā)于三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)等部位。其發(fā)病機制是機體發(fā)生帶狀皰疹后,相關(guān)神經(jīng)元會出現(xiàn)炎癥、出血甚至壞死,從而導致神經(jīng)元功能紊亂、外周及中樞敏化,最終產(chǎn)生疼痛[1-3]。該病發(fā)病主要因素有年齡、皰疹發(fā)作面積大小、急性皰疹發(fā)作期、合并其他疾病等。其臨床癥狀以持續(xù)性疼痛為主,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。據(jù)統(tǒng)計,皰疹性的年發(fā)病率約為5%,而帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病率約占帶狀皰疹發(fā)病率的30%,在60歲以上人群中高發(fā)[5]。目前,臨床上針對皰疹性神經(jīng)痛的治療方式以控制疼痛為主,包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療和中醫(yī)治療等。西醫(yī)治療主要以抗病毒藥物、抗驚厥類藥物為主,但這些藥物的鎮(zhèn)痛效果不佳,且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)治療在帶狀皰疹中的臨床應(yīng)用較早,采用中藥制劑配合針刺、疏通經(jīng)脈等進行治療,療效較明顯[6]。耳穴埋豆法和腕踝針是中醫(yī)常用的鎮(zhèn)痛方法,耳穴埋豆或腕踝針單用治療皰疹性神經(jīng)痛的研究已有報道,而兩者聯(lián)用的研究未見報道[7-9]。因此,本研究通過觀察耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療皰疹性神經(jīng)痛的臨床效果,旨在為皰疹性神經(jīng)痛患者提供新的治療方案,降低患者的疼痛感,縮短臨床治療周期,幫助患者早日走出疾病的困擾,提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在福建省漳州市中醫(yī)院診治的80例皰疹性神經(jīng)痛患者為研究對象,選取年限為2021年1月—2022年6月。按照患者入院單雙號將80例患者分為對照組(40例)和研究組(40例),其中男性59例,女性21例;平均年齡(63.24±2.05)歲。2組患者的性別、年齡等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究具有可比性。本研究中所有患者對研究內(nèi)容均知情,且已簽署知情同意書,并經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合皰疹性神經(jīng)痛的臨床診斷標準[10];②神經(jīng)疼痛持續(xù)1個月及以上;③無精神疾病或精神病史;④依從性良好,能夠完成配合研究。排除標準:①合并其他嚴重內(nèi)科疾病;②存在免疫缺陷;③處于妊娠期或哺乳期;④對研究藥物過敏。

1.3 治療方法入院后,所有患者均采用常規(guī)護理。對照組實施耳穴埋豆法進行治療,具體操作如下:對患者單側(cè)耳部進行酒精消毒,選擇耳尖、風溪、胰膽、肺、肝、內(nèi)分泌、腎上腺等主要穴位,疼痛較甚者,取神門、枕;不眠者,取垂前。將王不留行籽耳穴貼(河北賀氏醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格:60貼/板×10板)緊貼在患者的耳穴處,患者感受到酸、脹、痛為最佳,兩耳交替貼壓,每周替換2次,每個穴位按壓2 min,按壓次數(shù)為60次/min。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用腕踝針進行治療,耳穴埋豆操作方式同對照組,腕踝針具體操作如下:①選穴:對腕踝針針刺部位進行常規(guī)消毒,根據(jù)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分:腕踝針》[11]中的相關(guān)標準選擇患者的雙下6區(qū),腕踝針根據(jù)皰疹性神經(jīng)痛部位制定。皰疹發(fā)于頭面部,取上1、上2;皰疹發(fā)于頸肩部,取上2、上3、上5、上6;皰疹發(fā)于胸脅、腰背部,取上2、上3、上4、上5、下2、下3、下4、下5;②進針:選取一次性無菌針灸針(0.35 mm×2.5 mm),針體與皮膚呈30°平快速刺入真皮下層,然后將針身壓平,使針身順從肢體縱軸沿真皮下緩慢刺入(針下松軟、無針感為佳),刺入長度以針身漏出2 mm為佳,然后留針6 h(早上扎針、下午拔針);③沿行針方向采用無菌干棉簽置于穿刺部位上方迅速撥針,按壓至無出血后拔出。每日1次,連續(xù)3次后改為隔天1次,7 d為1個治療周期。2組均治療14 d后進行療效觀察。

1.4 觀察指標連續(xù)治療2周后,對比2組的VAS疼痛評分、鎮(zhèn)痛起效時間、炎性因子水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。①VAS評分:采用視覺模擬評分法評價皰疹性神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀,總分10分,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～7分,重度疼痛為8～10分,評分越高,表明患者的疼痛程度越強烈。②鎮(zhèn)痛起效時間:第1次治療至疼痛癥狀減輕30%以上所需時間。③炎性因子水平:本研究采用全自動血液生化分析儀分析血清中白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標水平。④臨床療效:2組均治療1個療程后采用疼痛療效指數(shù)進行判定(治療前與治療后的評分差和治療前評分的比值及疼痛程度),分為無效、有效、顯效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率:觀察并記錄2組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分與治療前比較,2組患者的疼痛VAS評分均有所降低(P<0.05);與對照組比較,研究組疼痛VAS評分顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (分,

2.2 平均鎮(zhèn)痛起效時間與對照組比較,研究組平均鎮(zhèn)痛起效時間明顯更短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者平均鎮(zhèn)痛起效時間比較

2.3 炎性因子水平與治療前比較,2組患者血清中IL-6和TNF-α水平均有所降低(P<0.05);與對照組比較,研究組血清中炎性因子IL-6和TNF-α均明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較

2.4 臨床療效與對照組比較,研究組臨床總有效率明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組治療過程中發(fā)生5例嗜睡、3例皮疹、2例血壓異常;研究組治療過程中發(fā)生2例嗜睡、1例皮疹、1例血壓異常。與對照組比較,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率和復發(fā)率明顯更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

皰疹性神經(jīng)痛患者的發(fā)病持續(xù)時間較長,少數(shù)患者可超過10年,該病發(fā)病率與年齡有關(guān),高發(fā)于60歲以上人群。因西醫(yī)治療的鎮(zhèn)痛效果不佳,且不良反應(yīng)發(fā)生率較高,臨床上常通過中醫(yī)治療進行鎮(zhèn)痛。耳穴埋豆是將中藥王不留行籽貼于一定規(guī)格的膠布中央,然后對準耳穴貼緊,使其耳部感受到酸麻或腫脹感,通過外在刺激耳穴,調(diào)節(jié)患者機體經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào),協(xié)助臟器發(fā)揮相應(yīng)功能,達到鎮(zhèn)痛、化瘀的效果,王不留行籽具有消腫止痛、活血通經(jīng)等功效[12-14]。經(jīng)絡(luò)學說認為“十二經(jīng)絡(luò)有絡(luò)于耳”,其氣血皆由面部流向耳部。全息理論認為耳穴相應(yīng)穴點位與機體內(nèi)在臟器及四肢軀干一一對應(yīng)。腕踝針是針灸中的一種應(yīng)用方式,其通過刺激皮部使經(jīng)絡(luò)與臟器功能得到調(diào)節(jié),有利于氣血通暢,該治療方法主要通過6個對應(yīng)針刺點疏通經(jīng)絡(luò),促進血氣運行,進而緩解疼痛感[15]。本研究通過觀察耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療皰疹性神經(jīng)痛患者的臨床療效,旨在為皰疹性神經(jīng)痛患者探尋更有效、更安全的治療方式,降低患者疼痛,提高患者生活質(zhì)量。

倪娟等[16]通過觀察耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的療效發(fā)現(xiàn),經(jīng)耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療的患者,疼痛程度明顯降低,患者的生活質(zhì)量得到顯著改善,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。黎滿香等[17]通過觀察耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療混合痔術(shù)后疼痛患者的療效也發(fā)現(xiàn),耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針能夠顯著降低混合痔術(shù)后疼痛患者的疼痛感,經(jīng)聯(lián)合治療后,患者的生活質(zhì)量得到顯著改善,鎮(zhèn)痛起效時間顯著延長,疼痛癥狀得到明顯緩解。張遠紅等[18]通過觀察火針聯(lián)合腕踝針治療皰疹性神經(jīng)疼痛的臨床療效發(fā)現(xiàn),火針聯(lián)合腕踝針治療皰疹性神經(jīng)痛患者的臨床療效顯著,患者的疼痛程度得到有效緩解。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療的皰疹性神經(jīng)痛患者疼痛評分顯著降低,患者的血清炎性因子水平得到明顯改善,臨床療效顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。與上述文獻研究報道的結(jié)果相符,本研究結(jié)果提示,耳穴埋豆法聯(lián)合腕踝針可能通過刺激患者耳穴及皮部經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)機體的經(jīng)絡(luò)與臟器,促進內(nèi)在臟器發(fā)揮相應(yīng)功能,進而達到鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述,耳穴埋豆聯(lián)合腕踝針治療皰疹性神經(jīng)痛患者的臨床療效顯著,有利于患者經(jīng)絡(luò)通暢,緩解患者的疼痛程度,降低患者體內(nèi)的炎性水平,改善患者的生活質(zhì)量,且安全性良好,值得臨床推廣應(yīng)用。