運(yùn)氣理論在高血壓病中的應(yīng)用

李安嵐

隨著生活水平的日益提升,近30年間,全球成年高血壓病人數(shù)從6.5億增加至12.8億[1],以翻倍形式大幅度增長。大數(shù)據(jù)表明高血壓病正在廣泛侵蝕危害中國乃至全球人類生命健康。高血壓病的防治一直是臨床焦點(diǎn)問題,在現(xiàn)有的治療方案下尋求更有效的防治措施,是臨床醫(yī)生面臨的新考驗(yàn)。五運(yùn)六氣理論,簡稱運(yùn)氣理論,源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學(xué)中重要的基礎(chǔ)理論之一。古人認(rèn)為世間萬物之所以變化不息,根本原因是氣化的不斷運(yùn)行,而闡述其運(yùn)行規(guī)律的就是運(yùn)氣理論[2]。簡而言之,該理論主旨是借助宇宙與人體的整體性,探討如何防治疾病,從而提高疾病的臨床療效。

1 運(yùn)氣理論溯源及其在臨床應(yīng)用的意義

運(yùn)氣理論的形成距今已有幾千年歷史,關(guān)于其的形成過程,現(xiàn)代學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)。孟慶云[3]認(rèn)為運(yùn)氣理論的來源與天文歷法、醫(yī)學(xué)理論、術(shù)數(shù)推演緊密相關(guān)。蘇穎[4]認(rèn)為古人在觀測天象過程中逐漸誕生了運(yùn)氣理論,其闡述的是自然天象與人體之間的規(guī)律。朱紅俊等[5]認(rèn)為運(yùn)氣理論起源于上古五行、六府等文化,在歷史發(fā)展中逐漸成熟完備,最終記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。李陽波提出運(yùn)氣理論與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的來源密不可分,訓(xùn)詁相關(guān)資料提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“內(nèi)”即六合內(nèi),是探討宇宙之內(nèi)萬物間關(guān)系的理論[6]。以上學(xué)者從不同切入點(diǎn)對(duì)運(yùn)氣理論進(jìn)行深入挖掘,不約而同地揭示:運(yùn)氣理論是反映宇宙自然界的氣候變化與萬物生長發(fā)展關(guān)系的理論。

《素問·至真要大論》曰:“天地之大紀(jì),人神之通應(yīng)也”。《素問·天元紀(jì)大論》曰:“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運(yùn)終天,布?xì)庹骒`,揔統(tǒng)坤元”。《素問·氣交變大論》曰:“善言天者,必應(yīng)于人;善言古者,必驗(yàn)于今”。以上條文表明世間萬物皆是滄海一粟,其變化必然隨著宇宙滄海而升降沉浮。在該理論指導(dǎo)下,確定相應(yīng)年份的五運(yùn)與六氣,結(jié)合分析就能得出該年份的氣候及萬物的變化規(guī)律,進(jìn)而在臨床上就能預(yù)測出某病發(fā)病的易感體質(zhì)人群及發(fā)病時(shí)間,為臨床防治提供前瞻性思路。如果將五運(yùn)六氣理論比作一個(gè)多維度的坐標(biāo)系,這個(gè)坐標(biāo)系包括了時(shí)間、氣候、性格、體質(zhì)等許多信息,每個(gè)人出生的時(shí)間即對(duì)應(yīng)坐標(biāo)系中的一點(diǎn),每個(gè)人生老病死的信息也與坐標(biāo)系息息相關(guān)。綜上,對(duì)于高血壓病患者來說,在出生之時(shí)宇宙的滄海變化即決定了其先天易感高血壓病的體質(zhì),再加上后天不注重養(yǎng)生防病之道,遭受其他易感因素,恰逢易感年份就會(huì)發(fā)病。在臨床實(shí)踐中,借助運(yùn)氣理論,明確患者的體質(zhì)與發(fā)病時(shí)間關(guān)系,結(jié)合臨床四診合參,真正做到中醫(yī)的整體合參,可以準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后。

2 運(yùn)氣理論的臨床初探

運(yùn)氣理論在歷史長河中閃爍著耀眼的光芒,早期的運(yùn)氣理論廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域,如春秋戰(zhàn)國時(shí)期有關(guān)于其在農(nóng)業(yè)上的記載“天下六歲一穰,六歲一康,凡十二歲一饑”;隨后有預(yù)測氣象的專書《婁景書》問世;司馬遷在《史記》中記載魏文侯時(shí),有商人利用其來謀求利益;后來到宋代運(yùn)氣理論甚至成為國家防治疫病的指導(dǎo)思想[7]。運(yùn)氣理論在現(xiàn)代臨床上也提供了許多指導(dǎo)性幫助。顧植山[8]依據(jù)運(yùn)氣理論預(yù)見2002年至2003年將發(fā)生肺性疫病的大流行,即SARS。蘇穎[9]在2020年初基于運(yùn)氣理論對(duì)新冠肺炎的趨勢(shì)及預(yù)防等方面作出了準(zhǔn)確評(píng)估,在沒有特效藥、臨床治療陷入瓶頸時(shí),給予了指導(dǎo)性幫助。林飛等[10]總結(jié)了使用運(yùn)氣理論進(jìn)行預(yù)測的疾病種類,其中有傳染性疾病、非傳染性疾病,近乎涵蓋內(nèi)外婦兒大多常見病,足以表明其在臨床應(yīng)用之廣泛。

3 運(yùn)氣理論的應(yīng)用

3.1 推測高血壓病的易感人群及時(shí)間未病先防近年來,預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,眾多醫(yī)家也意識(shí)到提前推測易感人群及時(shí)間的重要性。張洪鈞等[11]依據(jù)運(yùn)氣理論推測出:20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)40年代這60年間大司天為厥陰風(fēng)木司天、少陽相火在泉,此段時(shí)間內(nèi)受宇宙環(huán)境影響易出現(xiàn)厥陰病,此外現(xiàn)代人精神壓力大,飲食不節(jié)制,更易形成厥陰病的體質(zhì)特點(diǎn),易感高血壓病。陳震霖等[12]對(duì)陜西地區(qū)高血壓病患者資料分析發(fā)現(xiàn):原發(fā)性高血壓在歲運(yùn)火太過、水太過和火不及時(shí)易發(fā)病,而平氣之年較少。蘆瑞霞等[13]采用現(xiàn)況調(diào)查方法研究發(fā)現(xiàn):高血壓病患者的出生日期具有歲運(yùn)金不及,主氣陽明燥金,太陽寒水司天,太陰濕土在泉,運(yùn)氣相合為順化的特點(diǎn)。尹潔晶等[14]對(duì)患者發(fā)病時(shí)間的五運(yùn)屬性分布研究發(fā)現(xiàn),高血壓病高發(fā)的時(shí)段為歲運(yùn)屬性為金、木之年,在主運(yùn)的初運(yùn)和終運(yùn)時(shí)段,在初之運(yùn)太過之年主運(yùn)的初之運(yùn)時(shí)段,初之運(yùn)不及之年主運(yùn)的終之運(yùn)時(shí)段。傅開龍等[15]對(duì)福建地區(qū)的高血壓病患者進(jìn)行對(duì)照分析得出:歲運(yùn)火不及、主氣為太陽寒水是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王莉等[16]采用卡方檢驗(yàn)和二元線性回歸方法分析發(fā)現(xiàn):出生在太陰濕土司天的人群更容易患高血壓病。李星等[17]收集病例研究提出,出生在乙、庚、辛、癸年的患者證候以陰虛證和陽亢證為主,出生在丁、戊、己年的患者證候以痰濕證和痰瘀證為主。王焱等[18]對(duì)2003年至2014年的病例分析,提出高血壓病的高發(fā)時(shí)間:一是在各年主氣的終之氣,二是年支為卯或酉之時(shí)。綜上,應(yīng)用運(yùn)氣理論可提煉出高血壓病患者所具有的一些共性因素,據(jù)此可推知高血壓病易感的歲運(yùn)、司天之氣及在泉之氣,從而能更快地圈定高血壓病的易感人群及易感時(shí)間,為隨后臨床預(yù)防診治提供強(qiáng)有力的預(yù)判,在臨床上更具針對(duì)性地指導(dǎo)患者防治高血壓病,真正貫徹落實(shí)未病先防的理念。

3.2 指導(dǎo)高血壓病患者的遣方用藥既病防變運(yùn)氣理論不僅應(yīng)用于疾病的預(yù)測,還對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。李曉鳳等[19]在臨床中研究發(fā)現(xiàn),出生年份的天干與易患病年份的天干之間存在生克制化關(guān)系,如六甲年出生的人先天稟賦為土運(yùn)太過,土勝乘水侮木,病機(jī)上容易繼發(fā)腎水不足、肝氣不舒等,如再遇六甲年,則容易導(dǎo)致脾、腎、肝出現(xiàn)問題,遇六丁年易肝郁,遇六辛年易腎寒。在高血壓病的治療過程中運(yùn)用這一思路取得了滿意療效。胡小海等[20]深入研究運(yùn)氣理論并結(jié)合《傷寒論》等多種理論,提出將高血壓病分為多血多氣陽明型、多血少氣太陽型、多血少氣厥陰型,在臨床上治療原發(fā)性高血壓反響良好,為深入應(yīng)用運(yùn)氣理論開辟了道路。王瑞等[21]運(yùn)用運(yùn)氣理論提出2019年高血壓病的防治思想,五運(yùn)方面該年為土不及,容易出現(xiàn)脾弱肝強(qiáng)的臨床癥狀表現(xiàn),治療上以健脾疏肝為主;在六氣方面進(jìn)行具體分析并給出相應(yīng)的治療原則,并預(yù)測該年高血壓病高發(fā)時(shí)段為初之氣、三之氣。邊顯飛[22]在2014年初之氣選用烏梅丸治療高血壓病取得了明顯效果。從以上文獻(xiàn)研究中,筆者深感運(yùn)氣理論為臨床治療開辟了捷徑,提供了登堂入室的津梁。在運(yùn)氣理論指導(dǎo)下,結(jié)合2個(gè)時(shí)間,即出生時(shí)間與發(fā)病時(shí)間可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的體質(zhì)、病機(jī)、病性、預(yù)后等進(jìn)行預(yù)判。將2個(gè)時(shí)間定位到五運(yùn)六氣坐標(biāo)系中,一方面根據(jù)出生時(shí)間對(duì)應(yīng)的司天、在泉及主客氣,可推算出患者的先天稟賦情況、易感病性以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸;同理依據(jù)發(fā)病時(shí)間判斷臟腑功能狀況、邪氣類型,明確病因病機(jī),再結(jié)合四診合參辨證論治,具體指導(dǎo)臨床遣方用藥。

3.3 指導(dǎo)高血壓病的康復(fù)及養(yǎng)生病后防復(fù)《素問·六節(jié)藏象論》云:“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時(shí),四時(shí)謂之歲,而各從其主治焉”。運(yùn)氣理論應(yīng)用時(shí)影響因素很多,所以疾病的發(fā)展或并發(fā)癥也是千變?nèi)f化,需要臨床醫(yī)生謹(jǐn)記知常達(dá)變,在實(shí)踐摸索中練就一葉知秋的本領(lǐng),更有利于患者疾病康復(fù)。余尚貞準(zhǔn)確預(yù)判2018年歲運(yùn)火太過,火克金,容易發(fā)生肺金受損,因而在治療相關(guān)高血壓病時(shí)運(yùn)用六戊年麥門冬湯,患者復(fù)發(fā)率明顯減少[23]。王楊淑怡等[24]執(zhí)簡馭繁,貫徹落實(shí)運(yùn)氣理論,在高血壓病康復(fù)治療中,遵循三因理念臨證施治取得良效。李楊等[25]觀察發(fā)現(xiàn),在運(yùn)氣理論下,使用撳針配合口服藥物治療痰濕壅盛型高血壓病療效顯著。張洪鈞等[11]進(jìn)行回顧性調(diào)查研究得出:基于運(yùn)氣理論應(yīng)用中藥、飲食體質(zhì)調(diào)整方法能減少西藥降壓藥使用甚至替代其使用,與此同時(shí),對(duì)于高血壓病的其他合并癥也有明顯療效。在高血壓病的后期康養(yǎng)過程中,運(yùn)用運(yùn)氣理論,定期根據(jù)氣候環(huán)境、患者體質(zhì)等因素調(diào)整治療方案,選取適宜的治療方式,如導(dǎo)引、撳針、耳穴壓豆等多樣化方式,可以更有針對(duì)性地促進(jìn)患者病情康復(fù)。

4 小結(jié)

高血壓病起病隱匿,病程常達(dá)幾十年,病情一般發(fā)展緩慢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過臨床癥狀與體征進(jìn)行對(duì)癥治療,但在體質(zhì)、季節(jié)、情緒等多種因素影響下,依然存在很多患者血壓控制不理想的情況,提示僅依靠西醫(yī)的常規(guī)對(duì)癥治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,運(yùn)氣理論可以為臨床治療提供新的方向,拓展固有的臨床思維,在臨床治療遭遇瓶頸時(shí),給人柳暗花明又一村的欣喜感。但是運(yùn)氣理論是多維度的坐標(biāo)系,五運(yùn)有主有客,六氣亦是,運(yùn)與氣之間還有生克、勝復(fù)、同化等多種復(fù)雜關(guān)系,目前在臨床應(yīng)用時(shí)難以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,應(yīng)用方法難以統(tǒng)一;此外,中醫(yī)臨床醫(yī)生缺乏氣象學(xué)、天文歷法等相關(guān)知識(shí),難以深入理解運(yùn)氣理論。今后如何確立運(yùn)氣理論的診療規(guī)范,如何開展中醫(yī)臨床醫(yī)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),值得臨床實(shí)踐探索。