擇時運(yùn)用吳茱萸熱奄包對腫瘤化療患者的影響

謝海英 陳 榕

現(xiàn)如今,惡性腫瘤患者的治療手段主要有手術(shù)、放療、化療及生物治療等,其中化療在腫瘤治療的地位從輔助性治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗?dǎo)性治療,使用化療藥物,通過不同的途徑給藥(包括口服、注射、靜脈輸液等)抑制蛋白質(zhì)與RNA合成,作用于癌細(xì)胞并殺滅它們,廣泛應(yīng)用于多種癌癥的治療[1]。然而,化療在消除腫瘤細(xì)胞的同時也會對身體帶來不同程度的傷害,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)毒副反應(yīng),降低化療的不良反應(yīng)已成為亟待解決的問題[2]。在化療相關(guān)的毒副反應(yīng)中,以惡心、嘔吐等典型胃腸道癥狀在臨床中最為多見,許多患者也因?yàn)槭褂昧酥雇滤幬锂a(chǎn)生了便秘、腹脹等癥狀,并且也容易出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性睡眠障礙;部分患者因持續(xù)的癌性疼痛,進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量,而睡眠質(zhì)量不僅影響療效與預(yù)后,還會加強(qiáng)機(jī)體對疼痛的敏感程度,二者相互影響,形成惡性循環(huán),最終影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者對下一周期化療的依從性差。因此,為了進(jìn)一步降低化療患者胃腸道毒副反應(yīng)顯得尤為重要。中藥熱奄包是將熱敷及藥物結(jié)合一體治療,是目前常用的中醫(yī)護(hù)理手段,并具有簡、驗(yàn)、便、廉的優(yōu)勢[3]。本研究在常規(guī)治療與一般護(hù)理基礎(chǔ)上,結(jié)合子午流注理論,擇時(上午7點(diǎn)～9點(diǎn))運(yùn)用吳茱萸熱奄包外敷治療腫瘤化療患者的不良反應(yīng)取得較好的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年1月—2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接收腫瘤化療治療的70例患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,分為對照組和觀察組,各35例。其中對照組:男23例,女12例;年齡45～73歲,平均(58.40±6.74)歲;文化程度初中及以下有9例,高中/中專有18例,大專及以上8例;腫瘤種類包括胃癌10例,結(jié)腸癌12例,乳腺癌6例,膀胱癌7例。觀察組:男24例,女16例;年齡44～71歲,平均(55.74±6.78)歲;文化程度初中及以下有7例,高中/中專有17例,大專及以上11例;腫瘤種類包括胃癌9例,結(jié)腸癌13例,乳腺癌5例,膀胱癌8例。本研究過程中,2組患者均無脫落、剔除案例,均能完成全部療程的護(hù)理觀察。2組患者一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①入院后行腫瘤化療;②腹部皮膚無損傷;③年齡18～75歲;④認(rèn)知清晰,可接受規(guī)律治療,依從性好,配合研究;⑤對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神心理障礙者,不能配合治療者;②過敏體質(zhì)者;③有腹部手術(shù)史者;④對于此次研究不能堅(jiān)持至結(jié)束者;⑤熱敏感度低下者。

1.3 剔除 脫落與終止標(biāo)準(zhǔn)①無法堅(jiān)持吳茱萸熱奄包外敷的受試者予以剔除;②試驗(yàn)過程中自身要求退出者為脫落案例;③用藥過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者,停止試驗(yàn)。

1.4 方法對照組:采用常規(guī)治療(化療前給予托烷司瓊,化療后給予奧美拉唑治療)和一般護(hù)理(按照醫(yī)囑用藥,指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動,注意飲食)。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予擇時(上午7點(diǎn)～9點(diǎn))運(yùn)用中藥吳茱萸熱奄包外敷臍周,熱奄包組成:吳茱萸250 g,粗鹽250 g。具體操作方法如下:將吳茱萸熱奄包放在微波爐中以高火加熱5 min,等到熱奄包溫度下降到50 ℃左右時用布巾將其包裹,并以順時針方式在患者腹部熨燙15圈,再放至臍周神闕持續(xù)熱敷30 min即可。連續(xù)治療3 d為1個療程, 共觀察3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 惡心 嘔吐臨床療效參考美國國立癌癥研究所制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[4],將惡心、嘔吐分為0～4級,其中0級為未出現(xiàn)惡心、嘔吐;1級表現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐,不影響進(jìn)食;2級為惡心、嘔吐癥狀明顯,影響進(jìn)食;3級為惡心、嘔吐反復(fù)出現(xiàn),無法承受;4級為惡心、嘔吐癥狀無法控制。其中0級和1級為顯效,2級為有效,3級和4級為無效。總有效率= (0級例數(shù)+1級例數(shù)+2級例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.5.2 便秘主要癥狀積分評分內(nèi)容參考中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會的《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5],于2組患者干預(yù)前后對糞便性狀、排便時間、排便費(fèi)力、排便頻率、腹部脹滿、排便不盡感等6個癥狀由輕至重按0～3分進(jìn)行分級與評分。

1.5.3 生活質(zhì)量評分運(yùn)用生活質(zhì)量測定量表簡表[6]分別對2組患者在干預(yù)前后進(jìn)行評估,主要涉及生理、心理、環(huán)境、社會等4個方面,每個方面分值為 0～25分,得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5.4 睡眠指數(shù)評分對2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[7]進(jìn)行評估,量表內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠總時間等7個方面,總共18個條目,每個條目分別記為 0～3分,評分與睡眠障礙程度成反比。

1.5.5 護(hù)理滿意度護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級,包括對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果等方面的評分,滿分為100分。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 惡心 嘔吐臨床療效觀察組惡心、嘔吐治療效果的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者惡心 嘔吐臨床療效比較 (例,%)

2.2 便秘主要癥狀積分干預(yù)后,觀察組的便秘主要癥狀積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者便秘主要癥狀積分比較 (分,

2.3 生活質(zhì)量評分干預(yù)后,2組在生理方面、社會方面、環(huán)境方面的評分均較前升高(P<0.05),觀察組在生理方面、心理方面、社會方面、環(huán)境方面的評分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (分,

2.4 睡眠質(zhì)量干預(yù)前,2組患者睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,2組患者的睡眠質(zhì)量評分均較前降低,且觀察組相對于對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 (分,

2.5 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年攀升,腫瘤化療成為治療癌癥的重要手段之一,在治療過程的各個階段發(fā)揮重大的作用,對于延長癌癥患者的生存時間及提高生活質(zhì)量都具有重要意義。但由于其不良反應(yīng)的存在,患者往往在接受化療后會出現(xiàn)消化道癥狀,特別是惡心、嘔吐與便秘問題,也對腫瘤患者的身體健康和生活質(zhì)量都帶來了極大的影響[8]。

因此,緩解化療后相關(guān)性不良反應(yīng)是腫瘤治療過程中必不可少的一部分,需要采取綜合措施來降低不良反應(yīng)的發(fā)生,提高腫瘤患者的化療依從性,幫助患者更好地度過治療期,提高其治療信心和生活質(zhì)量[9]。

腫瘤化療引起最常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐癥狀,其主要機(jī)制是通過刺激胃腸內(nèi)的嗜鉻細(xì)胞釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、5-羥色胺和P物質(zhì)等,與胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的不同受體相結(jié)合,將刺激信號傳入到高級中樞,高級中樞再發(fā)出誘發(fā)嘔吐反射的指令,并通過傳出神經(jīng)發(fā)送到器官和組織的效應(yīng)器以產(chǎn)生嘔吐[1]。現(xiàn)如今,多數(shù)止吐藥通過使用相同受體的拮抗劑來阻止嘔吐刺激。5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑是臨床上廣泛使用的止嘔藥,通過阻斷中樞神經(jīng)與迷走神經(jīng)中5-HT3受體與神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)合,從而抑制嘔吐中樞的傳導(dǎo),起到止吐的作用[10]。但是使用止嘔藥后也會對其胃腸道的蠕動產(chǎn)生抑制作用,從而誘發(fā)便秘、腹脹等不良作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療所誘發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)主要由于藥物毒邪損害脾胃運(yùn)化功能,導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,大腸傳導(dǎo)失職,從而誘發(fā)惡心、嘔吐、便秘等癥狀。因此,為降低患者化療的不適感,探尋安全、有效的胃腸道不良反應(yīng)抑制方法顯得尤為必要。

中藥熱奄包也叫中藥熱敷法,距今已有兩千多年歷史,是將加熱好的中藥藥包置于身體的某個特定部位或是疼痛部位以達(dá)到治療目的的一種療法,屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的特色外治法,現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于治療內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病。本研究采用的是吳茱萸熱奄包,即將吳茱萸加粗鹽調(diào)制而成。吳茱萸其性辛溫味苦,芳香而燥,歸肝、脾、胃、腎經(jīng),有溫經(jīng)散寒、和中止吐的作用,臨床上主要用來治療惡心、嘔吐、腹脹等。粗鹽加熱后具有溫通散寒、活血理氣、散瘀止痛的作用。吳茱萸芳香走竄之特性,與粗鹽二者配伍相得益彰,加上熱奄包本身的熱度,使局部血管擴(kuò)張,不僅能夠促進(jìn)機(jī)體對吳茱萸藥效的吸收,也進(jìn)一步增強(qiáng)吳茱萸的用藥效果,從而達(dá)到和中止吐、行氣消脹的作用。此外,運(yùn)用子午流注理論,即中醫(yī)經(jīng)絡(luò)氣血流注理論,主張“天人相應(yīng)、天人合一”,通過不同時間的氣血盛衰來指導(dǎo)辨證取穴、提高療效。本研究選擇辰時(上午7點(diǎn)～9點(diǎn))進(jìn)行吳茱萸熱奄包外敷,該時間段胃經(jīng)氣血流注最為活躍,輔助以恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?對患者脾胃相關(guān)并發(fā)癥,如惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂等具有較好的治療效果。熱敷所選區(qū)域?yàn)樯耜I,該穴乃腹之中上下氣所舍之地,屬于任脈要穴,吳茱萸熱奄包外敷可進(jìn)一步刺激胃腸道神經(jīng)血管,增強(qiáng)溫胃止嘔、行氣通腑之功,使得患者惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應(yīng)得以有效緩解[11]。本研究結(jié)果表明,觀察組惡心、嘔吐治療效果總有效率顯著高于對照組,2組便秘主要癥狀積分均較干預(yù)前有所下降,其中觀察組評分下降更為明顯。由此可以看出擇時吳茱萸熱奄包可明顯改善腫瘤患者化療所誘發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)。

研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者伴有睡眠障礙的概率高達(dá)70%左右,其中晚期患者普遍存在不同程度的睡眠障礙[12]。睡眠困難也會影響腫瘤患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而影響患者化療的依從性,最終影響到治療的效果。因此,睡眠障礙為腫瘤化療的另一關(guān)鍵問題。近年來,隨著中醫(yī)外治法與臨床護(hù)理工作的結(jié)合,在睡眠障礙患者護(hù)理中,取得良好的干預(yù)效果[13]。本研究中,干預(yù)后,2組患者的睡眠質(zhì)量評分均較干預(yù)前下降,其中觀察組評分下降程度更為明顯,2組患者的生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高,其中觀察組評分升高程度更為明顯,并且觀察組護(hù)理滿意度更高。可見擇時吳茱萸熱奄包外敷可有效提升腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量,提高患者生活質(zhì)量,提高患者護(hù)理滿意度。糾其原因,基于“胃不和則臥不安”理論可解,胃腸不和可直接干擾心腦之神明,影響睡眠。在本研究中,運(yùn)用吳茱萸熱奄包外敷,并選擇胃經(jīng)氣血最為活躍的時間段,側(cè)重于健脾溫胃、降逆止嘔,起到調(diào)脾胃以安神之效,使得胃和而臥安。

綜上,對腫瘤化療患者給予擇時吳茱萸中藥熱奄包外敷,可有效減輕腫瘤化療所致胃腸道癥狀,改善患者睡眠質(zhì)量,提高患者生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度,具有較好的臨床應(yīng)用效果,值得推廣運(yùn)用。