通補法對腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響*

隋紅葉 于海麗 于曉靜 劉永芳 于 紅

腹腔鏡手術是一種新型可視微創手術,由于手術切口小、術后疼痛輕、安全性高、康復快等特點[1],在婦科及外科手術中得到廣泛應用。胃腸功能紊亂是腹腔鏡術后常見并發癥之一,多因術前禁食、禁飲、二氧化碳氣腹、麻醉、術中牽拉胃腸臟器、術中出血及術后臥位等多種因素導致胃腸道功能受到抑制、腸腔內氣體聚集,其發生率在5%～25%[2,3],主要表現為:排氣、排便困難,腹脹腹痛,惡心嘔吐等。癥狀較輕者多為一般消化功能減退,較重者則會引發急性胃擴張、腸麻痹、腸粘連,甚至危及生命。臨床傳統治療多以鼓勵早起下床主動活動為主,效果不佳。

麻醉和手術影響患者臟腑氣機,損傷氣血運化,導致氣血失和。臨床治法應以行氣活血、運脾和胃、通調腸腑為主[4,5]。胃、大腸皆屬陽明經,通降為順、有序則濁邪去之有路,否則胃失和降、腸失傳化、氣機不通,壅滯發病,致瘀血、濁氣積于腸道。若氣機升過于降,則癥見惡心、呃逆、嘔吐等;若升降之氣滯于中焦,則致痞滿、腹痛、腹脹;若氣機降過于升,則致排便、排氣紊亂等。本研究應用中醫通補法對腹腔鏡術后胃腸功能進行護理干預,觀察臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月在威海市中醫院接受治療的180例腹腔鏡手術患者,分為對照組、中藥湯劑組(口服中藥)、聯合組(湯劑、撳針、拔罐療法)3組,每組60例。對照組60例:男∶女=1∶2;年齡21～59歲,平均(35.15±4.87)歲;手術方式:子宮切除術9例(15.0%),子宮內膜癌分期手術10例(16.6%),子宮肌瘤剜除術9例(15.0%)和子宮頸癌根除術6例(10.0%),腎癌根治術11例(18.3%),膀胱癌根治術8例(13.3%),腎部分切除術7例(11.6%)。中藥湯劑組60例:男∶女=19∶41;年齡22～60歲,平均(36.25±5.78)歲;手術方式:子宮切除術8例(13.3%),子宮內膜癌分期手術9例(15.0%),子宮肌瘤剜除術10例(16.6%)和子宮頸癌根除術11例(18.3%),腎癌根治術6例(10.0%),膀胱癌根治術9例(15.0%),腎部分切除術7例(11.6%)。聯合組60例:男∶女=7∶13;年齡21～58歲,平均(34.69±5.29)歲;手術方式:子宮切除術7例(11.6%),子宮內膜癌分期手術8例(13.3%),子宮肌瘤剜除術9例(15.0%)和子宮頸癌根除術10例(16.6%),腎癌根治術10例(16.6%),膀胱癌根治術8例(13.3%),腎部分切除術8例(13.3%)。3組患者男女比例、年齡、手術方式等指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。患者知情同意參加,倫理委員會通過本次研究。

1.2 納入標準①經臨床醫生判斷實施腹腔鏡手術的婦科或外科患者;②年齡20～60歲,性別不限;③麻醉方式為全身麻醉;④無胃腸道手術病史;⑤無高血壓病、糖尿病、冠心病等影響手術進行的疾病;⑥術前術后均可正常交流,可描述主觀感受。

1.3 排除標準①術前已有腸粘連、腸梗阻病史者;②2次或多次手術史者;③中途改為開腹手術者;④精神異常者;⑤拒絕簽署研究知情同意書者;⑥術前1個月內曾接受穴位刺激治療、使用止吐藥物者;⑦穴位處皮膚感染、破損者。

1.4 治療方法所有入組患者術前日晚均采用清淡飲食,20∶00口服和爽1包,行腸道準備;術后6 h可飲水、進食小米油等;術后次日晨下床活動。對照組:采用常規護理措施,外科手術患者術前指導,講解注意事項、術后清淡飲食,適合體位深呼吸運動,盡量自主翻身,盡早下床,早期可由旁人協助。中藥湯劑組:在常規護理基礎上,術后次日早飯后給予四磨湯100 ml口服,每天2次,方藥組成:人參15 g,檳榔9 g,烏藥12 g,沉香12 g。聯合組:在常規護理基礎上,口服中藥四磨湯,再加予撳針穴位埋針,采用手指同身寸法進行取穴,選取穴位有天樞、內關,穴位處皮膚予75%酒精消毒;取撳針(0.2 m×1.2 mm),刺入皮膚,每天早、中、晚摁壓3次,以患者感受到輕微痛感為宜,埋針24 h后取出。術后6 h,采用補法在足三里、上巨虛、下巨虛穴位處進行游走拔罐,力度輕,速度慢,可涂抹潤滑劑,以拔罐后不出痧為宜。

1.5 觀察指標①胃腸功能恢復時間(首次腸鳴音、首次肛門排氣及首次排便時間)的評估。腸蠕動評估法:術后6 h每間隔120 min對患者腹部上下左右4個位置進行聽診,每次聽診時間不少于60 s,聽診部位不少于2個位置,不少于3次腸鳴音,可判斷胃腸功能恢復情況。②觀察惡心嘔吐程度。記錄術后0～6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h惡心嘔吐發生例數。惡心嘔吐評估:0級:日常生活正常;I級:有惡心感,可正常生活,不影響飲食;II級:有明顯惡心感,影響正常生活,不能正常飲食;III級:不能正常活動。嘔吐評估:0級:正常;I級:每日嘔吐不多于2次;II級:每日嘔吐不多于5次;III級:每日嘔吐多于5次。③觀察腹脹程度。腹脹評估:0級:正常;I 級:可以感覺到腹中氣體流動,但可正常生活,可正常入睡;II級:腹中氣體量較大,常有惡心感,難以入睡;III級:腹中氣體較多,呈鼓音,可有嘔吐,無法入睡和正常生活。④觀察患者腹脹、腹痛、惡心、納差程度,分為無、輕度、中度和重度[6]。

2 結果

2.1 不同時間惡心嘔吐發生例數聯合組0～6 h和6～12 h惡心嘔吐發生例數少于中藥湯劑組(P<0.05)和對照組(P<0.05);中藥湯劑組0～6 h和6～12 h惡心嘔吐發生例數少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者不同時間惡心嘔吐發生例數比較 (例,%)

2.2 術后胃腸道功能恢復時間聯合組術后胃腸道功能恢復時間短于中藥湯劑組(P<0.05)和對照組(P<0.05);中藥湯劑組術后胃腸道功能恢復時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者術后胃腸道功能恢復時間比較

2.3 惡心嘔吐程度聯合組在惡心嘔吐分級(I級、II級、III級)均輕于對照組(P<0.05),在惡心嘔吐分級(I級、II級)輕于中藥湯劑組(P<0.05)。中藥湯劑組在惡心嘔吐分級(II級、III級)輕于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者惡心嘔吐程度分級比較 (例,%)

2.4 腹脹程度分級聯合組腹脹程度分級(0級、I級、II級、III級)均輕于對照組(P<0.05),腹脹程度分級(0級、I級、II級)輕于中藥湯劑組(P<0.05)。中藥湯劑組腹脹程度分級(0級、I級、II級、III級)輕于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者腹脹程度分級比較 (例,%)

2.5 腹脹 腹痛 惡心 納差程度聯合組腹脹、腹痛、惡心、納差程度(無、輕度、中度、重度)均輕于對照組(P<0.05),腹脹、腹痛、惡心、納差程度(無、輕度、中度)輕于中藥湯劑組(P<0.05)。中藥湯劑組在腹脹、腹痛、惡心、納差程度(無、輕度、中度、重度)輕于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 3組患者腹脹 腹痛 惡心 納差程度比較 (例,%)

3 討論

胃腸經絡屬于陽明經,通降有序則氣血通暢,胃腸道功能正常。胃腸道受損,則氣機失衡,惡心嘔吐多見于升起過多,腹痛腹脹多見于氣滯于中焦,排便排氣紊亂多見于氣降過多,通調臟腑是治療胃腸道功能紊亂的有效方法。通補法是寓通于補的一種補益方法。人體中氣、血、津液的運行,臟腑經絡的連屬及正常的生命活動,無不是機體各個部分通達暢行的結果。故充分發揮補益之劑的“寓通于補”作用十分重要。四磨湯屬于理氣劑,具有順氣降逆、消積止痛的功效。檳榔,苦辛,溫;入脾、胃、大腸經,可以消除積食、殺蟲破積、下氣行水,對于氣滯腹脹、脘腹脹痛作用明顯。烏藥,辛,溫;入脾、肺、腎、膀胱經;可以順氣、開郁、祛風散寒、止痛,治療宿食不消、反胃吐食,對于脾弱胃寒導致的腹痛腹脹效果顯著。沉香辛苦,溫;歸脾、胃、腎經,降氣溫中和胃,可主治氣逆喘息、腹脹腹痛、中寒氣滯、嘔吐。人參,甘,溫;歸脾、肺經,具有大補元氣、補脾益肺、生津、安神功效,用于術后體虛、津傷口渴。從上述四味藥的功效而言,四磨湯無明顯偏性(大寒或大熱),功能以促進胃腸蠕動為主。術后次日晨即可服用,服用至排便功能恢復正常停藥,每次口服100 ml,每日2次。服用困難者,可采用生姜片擦舌或姜汁滴舌的方法,少量分次服用。

皮內埋針法,在運用過程中對患者影響較小。撳針針體短小,基本無安全隱患。傳統針刺治療時強調“得氣”,即“氣至而有效”,而皮內埋針法不必追求“得氣”感[7]。留針時間長,可起到持續刺激的作用。《針灸大成》云:“天樞主奔豚,泄瀉,脹疝,赤白痢、水痢不止,食不下,水腫腹脹腸鳴”。它作為人體上、下腹部的分界,是氣之升降出入的樞紐,可調暢一身氣機,陽明脈氣所發,對胃腸功能有調理作用。刺激天樞可以增強腸道平滑肌收縮,興奮軀體神經、自主神經、腸神經等,調節腸道生理功能。天樞屬于足陽明胃經,調節氣機上下通暢、疏導臟腑作用明顯,可以改善胃腸道功能失調導致的惡心嘔吐、腹痛腹脹癥狀。內關隸屬于手厥陰心包經,對于降逆止嘔、調節氣血效果顯著。

拔罐療法分補法和瀉法,補法是手法輕、力度輕,反之為瀉法。當吸附力輕,動作緩和,潤滑劑相對較多,速度慢,以罐口經過處皮膚紅潤、不出瘀斑的補法對足三里等穴位進行刺激[8-10],達到健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡之功效。足三里為足陽明胃經的腧穴,可梳理中焦氣血,醫籍中有“肚腹三里留”的理論,具有調節胃腸功能的作用,可緩解胃脹、便秘,具有增強胃腸蠕動的功效。上巨虛和下巨虛同屬足陽明胃經,上巨虛為大腸之下合穴,治療大腸病證為主,具有理氣和胃、消積化滯的作用。下巨虛為小腸的下合穴,具有調理腸胃、疏通乳絡的作用,中醫有“和治內腑”之說。此兩穴可調和腸胃、通經活絡。

本研究結果顯示,聯合組通過通補法行中醫治療后,相對于對照組和中藥湯劑組,術后惡心嘔吐發生例數更少,術后首次肛門排氣時間、術后首次排便時間、腸鳴音恢復時間更短,術后惡心嘔吐程度和腹脹程度更輕。

綜上所述,采用通補法理論指導下的中醫綜合治療對腹腔鏡術后胃腸功能恢復中作用顯著,可以減輕患者臨床癥狀,提高患者術后生活質量,值得推廣應用。