指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復手指中遠節皮膚缺損

李 剛,楊 濤,程洪超

2020年1月～2021年10月,我科采用指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復20例手指中遠節皮膚缺損患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例(20指),男15例,女5例,年齡18～64歲。拇指8例,示指6例,中指3例,環指1例,小指2例。創面面積2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。受傷原因:機器撕脫傷14例,切割傷3例,壓砸傷3例。19例急診手術,傷后至手術時間2～4 h;1例皮膚繼發壞死患者,經清創治療待壞死界限清楚后于傷后1周手術。

1.2 手術方法臂叢神經阻滯或指根部神經阻滯麻醉。① 皮瓣設計:以手指橈背側或尺側指背靜脈走行的體表投影為軸線,以軸線不超過近側指關節上的一點作為旋轉點,以旋轉點為中心,于軸線近端對稱于創面的指蹼處設計皮瓣。皮瓣遠端不超過指蹼底平面,近端可達掌指關節近端。皮瓣邊緣較創面邊緣略大。設計皮瓣2.2 cm×1.7 cm～2.7 cm×2.2 cm。② 皮瓣切取:從受區向皮瓣遠端沿皮瓣蒂軸心線做S形切口,先在軸線上切開皮瓣蒂部與創緣近端,在真皮下層向兩側分離,找到1～2條指背正中靜脈及指背神經,適當分離蒂部皮下組織,然后采用逆行法從近端至遠端切開皮膚及皮下組織,從伸肌腱腱周膜淺面掀起皮瓣,切至蒂部時保護好 1～2條靜脈,并攜帶靜脈周邊部分筋膜組織形成蒂部。切取完成后,觀察蒂部靜脈充盈、皮瓣血運良好或邊緣滲血活躍,即可轉位覆蓋創面。供瓣區選在指蹼近端處,可以直接拉攏縫合。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間6個月～2年。17例皮瓣順利成活,外觀飽滿,有彈性,耐摩擦;3例皮瓣術后出現張力性水皰,呈暗紫色,給予水皰引流后皮瓣成活。20例術后3個月手指功能與外觀良好,無疼痛感。末次隨訪時,10例患指恢復兩點辨別覺;10例感覺恢復不明顯,但不影響正常生活。

典型病例見圖1、2。

圖1 患者,男,62歲,左中指切割傷致中遠節指背皮膚缺損伴有指骨骨折及肌腱外露,采用指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復 A.術前大體外觀,顯示皮膚缺損,骨與肌腱外露;B.術后2周大體外觀,顯示皮瓣成活良好,創面修復 圖2 患者,男,58歲,右拇指機器撕脫傷致中遠節皮膚缺損壞死伴有骨、肌腱外露,采用指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復 A.術前大體外觀,顯示皮膚缺損壞死,骨與肌腱外露;B.術后2周大體外觀,顯示皮瓣成活良好,創面修復

3 體會

指背靜脈島狀皮瓣的血供來源于指背靜脈伴隨的細小血管,行走于近節指骨背側側方,位于深筋層,于掌指關節平面、指蹼、近節指骨背側處發出多個分支滋養該區域皮膚,于指蹼及近側指關節處與指掌側動脈皮支及關節網支相吻合,此為指背靜脈逆行供血保障皮瓣成活的基礎。指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣優點:① 皮質優良,厚度適宜,靜脈血管恒定,不損傷主要血管,不損傷相鄰手指,成活率高;② 供瓣區可直接縫合。③ 可以通過靜脈系統“逆向迷宮式”回路保障靜脈回流。缺點:切取面積有限,皮瓣蒂部長度有限,存在瘢痕增生。