足背六邊形皮瓣治療第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形

蔡強強,嚴 亮,邵宗鉆,危文波,閔志海

2018年9月～2022年9月,我科采用足背六邊形皮瓣治療8例第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形患兒,效果滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例,男3例,女5例,年齡24～52個月。左足3例,右足5例。均診斷為第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形。

1.2 足背六邊形皮瓣的設計見圖1。取第4、5跖趾關節中點分別為a、b點,兩點連線為皮瓣蒂部,接近并趾兩側緣近端分別為c、d點,近節趾骨中點長0.5～1.0 cm的水平線為頂邊ef。根據正常趾蹼寬度,遠端趾間設計Z形切口,切口拐角>60°。跖側設計與背側相反的Z形皮瓣,底邊gh位于鄰近跖側正常趾蹼水平,使頂邊ef與底邊gh長度相等。

圖1 足背六邊形皮瓣的設計 a、b點分別為第4、5跖趾關節中點;c、d點分別為接近并趾兩側緣近端;頂邊ef為近節趾骨中點長0.5～1.0 cm的水平線;遠端趾間設計Z形切口,切口拐角>60°;跖側設計與背側相反的Z形皮瓣,底邊gh位于鄰近跖側正常趾蹼水平,使頂邊ef與底邊gh長度相等

1.3 治療方法全身麻醉下手術。患兒仰臥位,患肢上氣壓止血帶止血。根據術前的設計線依次切開至伸肌腱腱鞘外膜,由兩側向中間、遠端向近端游離得到六邊形皮瓣。再將Z形皮瓣逐層切開并充分游離,保護好神經、血管,去除多余脂肪組織。常規切除第5趾,并將第6趾用? 1.0 mm或? 1.5 mm克氏針固定于近節趾骨,將背側頂邊(ef)直接縫合于跖側底邊(gh)上重建趾蹼,對合Z形皮瓣覆蓋創面,并用5-0普理靈線縫合皮膚。患足石膏固定1～2周以保護創面。術后給予預防感染及消腫治療,定期換藥,2周后切口拆線。

2 結果

患兒均獲得隨訪,時間3～24個月。切口均一期愈合,無感染情況發生。末次隨訪時,患趾無屈曲攣縮,無明顯瘢痕增生,趾蹼寬度和坡度接近正常,趾活動功能良好,患兒家長對手術效果均滿意。

3 體會

第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形是常見的先天性前足畸形,隨著患兒足部的發育,不但足部外形不美觀,而且影響穿鞋,家長多主動要求手術矯正。足背六邊形皮瓣治療第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形的優勢:① 六邊形皮瓣是帶蒂皮瓣,血液豐富,易成活;② 六邊形皮瓣設計能夠完全覆蓋兩趾根部的皮膚缺損,避免了植皮,減輕了患兒痛苦;③ 操作簡單,容易掌握,風險低;④ 術后趾外觀及功能恢復良好。