女性吃得不多但體重超標應警惕多囊卵巢綜合征

鄧珊珊

今年17歲，正在上高中二年級的小夏長期被肥胖問題困擾。身高166厘米的她，體重接近88公斤，已經達到了肥胖的標準。因為胖、臉上總冒痘痘，小夏很自卑，不愿意參與班集體活動，也不太和同學們說話。小夏的媽媽給她買過減肥保健產品，也嚴格限制過她的飯量，甚至在高一暑假花了1萬5千元送她去參加為期21天的“減肥訓練營”，但效果都不好。

由于體重給小夏造成了很大的心理壓力，影響學習成績和睡眠質量，小夏媽媽帶她前往醫院就診。經過內分泌醫生的診斷，小夏患有多囊卵巢綜合征，需要在用藥的同時調整生活方式、改善飲食習慣。6個月后，小夏的體重成功減少了十幾公斤，臉上的痤瘡也減少了很多，她的臉上又重新出現了笑容。

多囊卵巢綜合征患者的肥胖比例很高

多囊卵巢綜合征是一種內分泌代謝異常所導致的疾病。該病以排卵功能紊亂或喪失，高雄激素血癥即女性體內分泌過多的男性激素為特征，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和（或）痤瘡，患者多見肥胖和胰島素抵抗。處在青春期、育齡期的女性，罹患該病的比例較高。

在多囊卵巢綜合征患者中，肥胖患者占比達到了31.47%。這其中，接近50%的患者為中心型肥胖即腹型肥胖（腰圍和臀圍之比大于0.85）。中心型肥胖患者的脂肪主要分布在腹部皮下和腹腔內，脂肪組織中的芳香化酶將雄烯二酮轉化為生物學活性更強的睪酮和雌酮，可能誘發多囊卵巢綜合征。此外，肥胖還會增加患者繼發高血壓、糖尿病等慢性疾病的風險。

處在青春期的少女，如果月經初潮年紀小于10歲或大于15歲，肥胖，有排卵障礙即一般口頭俗稱的月經紊亂（初潮后2年及以上，月經周期持續短于21天或超過45天），家長應帶其到正規醫院內分泌科就診。不可未經診斷就讓患者服用減肥藥、灌腸藥等，甚至是斷食減肥，以免引起更嚴重的內分泌紊亂問題。

調整生活方式、減輕體重刻不容緩

多囊卵巢綜合征患者的雄激素分泌過多，導致腹部脂肪堆積，會引發或加重胰島素抵抗。而過多的胰島素則會反過來增加雄激素的分泌，讓患者陷入病理性的惡性循環。因此，對于患者來說，減重勢在必行。減重既可減少雄激素的過多分泌，改善多囊卵巢綜合征的病情，又可以改善糖代謝、脂代謝異常，讓人在正常飲食模式下獲得較為健康的體重。

根據《青春期多囊卵巢綜合征診治共識》，飲食控制、科學運動和行為訓練等為一線治療方法。很多患者長期被超重/肥胖、痤瘡、多毛等涉及外貌的癥狀困擾，嘗試過很多所謂的“治療方法”但不見效，甚至是越“治療”，病情越嚴重，因此會喪失信心，萌生抑郁等不良情緒。但事實上，改善生活方式，減輕體重、縮小腰圍，可以明顯改善患者的性激素水平以及胰島素的敏感性，讓人重新恢復健康、自信，改善外貌。

1.家人積極參與幫助患者減重

在患者減重的過程中，父母要給予充分的重視、理解以及全面的支持。有研究顯示，以家庭為單位對多囊卵巢綜合征患者進行體重管理，患者的情緒改善效果、體重減輕比例、生活治療改善程度均優于對照組。

2.飲食改善

患者應足量飲水，每日至少飲水1700毫升，不可飲用含糖飲料和紅牛等能量飲料。不吃油炸、煎炸類食物。按照醫生要求控制每日熱量攝入。具體熱量攝入標準應由醫生根據患者基礎體重計算給出。如果在家用餐，家長應為患者選擇合適的食物種類。如果在校用餐，患者應學會食物交換法，科學選擇食物種類和數量。

如果醫生允許，患者可以嘗試生酮飲食改善病情。這種飲食模式由低碳水化合物、高脂肪與適量蛋白質組成，有助于抑制食欲，減少胰島素抵抗。根據《生酮飲食干預多囊卵巢綜合征中國專家共識》，患者第一個月每天可以攝入碳水化合物15克，1個月后可調整為每天20～30克。其他供能營養素的攝入比例為：脂肪/蛋白質+碳水化合物比例設置為1∶1或2∶1。生酮飲食可能導致便秘、疲勞、高尿酸血癥等不良反應，因此患者必須在醫生指導下應用。

3.科學運動

患者每周應堅持3～5次有氧運動，如快走、羽毛球、乒乓球、騎車、游泳等，每次至少30分鐘。患者應注意對下肢關節的保護，以免造成運動傷害。有氧運動可在飯后一個小時進行。家人可以陪伴患者一起運動，適時地給予鼓勵。如果患者表示自己堅持不下來，可以豐富運動形式，比如使用跳舞毯、VR眼鏡等工具，提高運動的娛樂性。如無禁忌，除有氧運動外，患者每周應進行2～3次抗阻運動以鍛煉肌肉力量和耐力。

藥物治療

1.短效口服避孕藥

相關藥物適用于有多毛、痤瘡、月經量過多或經期延長癥狀的患者。常用藥物為達英-35，即炔雌醇環丙孕酮片。患者可從月經的第3天開始服用，每日1片，連續用藥21天為一周期。用藥3～6個周期后，患者可停藥觀察療效。重度肥胖患者長期服用短效避孕藥可加重糖耐量受損程度，應聯合二甲雙胍治療。

2.雌激素、孕激素序貫治療

該療法模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，序貫應用雌激素和孕激素，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落，適用于雌激素水平偏低的患者。一般患者口服雌激素28天左右，后14天加服孕激素。

3.其他

如改善胰島素抵抗藥物二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物，脂肪酶抑制劑奧利司他等，以及相關中藥。

物理治療

對于有多毛癥狀的多囊卵巢綜合征患者，可以采用物理方法脫毛，如使用脫毛劑、激光治療等。除毛雖然只能治標不能治本，但優點是快速見效，能在短時間明顯改善人的外貌。但對于面部等肌膚柔嫩位置的毛發，除毛力度不可過大、次數不可過于頻繁，以免導致皮膚紅腫、疼痛、發炎，造成新的問題。