用藥教育對霧化吸入治療兒童喘息性疾病療效和安全性的影響研究

張怡 李美月 劉俊

喘息是小兒中一種患病率比較高的疾病, 疾病類型包括哮喘、毛細支氣管炎、急性喘息性支氣管炎、支氣管肺炎等, 經過對患兒的臨床癥狀進行觀察可見,主要表現為粗糙、持續及高調的哮鳴音, 之所以會出現該種疾病, 與病原體感染、遺傳體質及呼吸道解剖異常有直接關系［1］。炎癥作為喘息性疾病的病理本質,最為常見的誘發因素為感染。喘息性疾病的發病群體以兒童為主, 在疾病治療期間主要是通過霧化吸入方式來給藥, 以肺和呼吸道為靶器官來進行給藥, 該種用藥方法所使用的用藥劑量相當于全身給藥方式的幾十分之一［2］, 所展現出來的應用優勢主要表現為用藥量少、局部藥物濃度高、全身不良反應少、起效速度快及應用方便等, 經過對患兒實施霧化吸入給藥方式, 藥物微粒會在氣道中取得良好的分布效果, 相較于氣霧劑所展現出來的應用效果更為突出［3］。由于小兒的年齡比較小, 在對小兒實施霧化吸入治療期間, 其不良反應和疾病治療效果極容易受到各方面因素的影響, 患兒治療依從性直接關系到疾病臨床治療效果［4］。為了提升兒童喘息性疾病霧化吸入治療的效果及質量, 保證患兒的用藥安全性, 應給予患兒科學的用藥教育指導。在本次研究中選取186 例接受霧化治療的兒童喘息性疾病患兒作為研究對象, 觀察用藥教育在兒童喘息性疾病干預中所取得的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年12 月～2022 年11 月本院收治的兒童喘息性疾病患兒186 例, 隨機分為對照組與觀察組, 各93 例。對照組男60 例, 女33 例；年齡0～9 歲, 平均年齡(5.32±1.78)歲。觀察組男61 例,女32 例；年齡0～9 歲, 平均年齡(5.41±1.83)歲。兩組一般資料比較無差異(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①符合2008 兒童哮喘診治歐美共識報告對兒童喘息的臨床分型；②入選哮喘患兒診斷符合2019 版全球哮喘防治倡議(GINA)診斷標準；③入選支氣管肺炎符合諸福棠《實用兒科學》的診斷標準；④入選急性喘息性支氣管炎患兒診斷符合諸福棠《實用兒科學》的診斷標準；⑤入選毛細支氣管炎診斷符合我國對毛細支氣管炎的專家共識(2014 年版)；⑥入選慢性咳嗽患兒診斷符合兒童滿血咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)。排除標準：①靜脈應用糖皮質激素患兒；②危重病例；③有先天性疾病或代謝性疾病等基礎疾病患兒；④先天性心臟病、先天性喉喘鳴、氣管與支氣管軟化及狹窄、氣道異物及支氣管肺發育不良等疾病患兒；⑤對布地奈德過敏患兒。該研究不影響臨床治療方案,患兒家屬對于本次用藥指導知情。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患兒均予以常抗病毒、吸氧、保持呼吸道通暢等綜合對癥治療, 有細菌感染者同時應用抗菌藥, 療程4～7 d。同時給予吸入用布地奈德混懸液(2 ml∶1 mg)+硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療。

1. 2. 2 干預方法

1. 2. 2. 1 對照組 不單獨給予指導。

1. 2. 2. 2 觀察組 在開始霧化吸入治療的前2 d 內給予霧化吸入治療的用藥教育, 具體內容為：①在對患兒實施霧化吸入治療之前, 不可將油性藥膏涂抹在患兒的面部皮膚部位處。②要求患兒在接受霧化吸入治療前30 min 內不可進食。③霧化吸入治療工作需要在患兒睡眠時及安靜狀態下進行。對于一些疾病治療依從性不高的患兒, 需要對患兒的不良心理情緒進行安撫, 并積極主動與患兒進行溝通和交流。為了防止患兒出現哭鬧心理情緒, 可通過給患兒故事書及玩具的方式, 達到吸引患兒注意力的目的。需要對患兒的生命體征變化情況進行嚴密的監測, 當發現患兒的口唇出現發紺癥狀之后, 應暫停對患兒實施霧化吸入治療,在家長對患兒進行哄睡之后, 再對患兒實施霧化吸入治療。④要求患兒在接受霧化吸入治療期間, 保持的體位姿勢為坐位姿勢。對于一些不能保持坐位姿勢的患兒, 需要將患兒的頭部抬高, 并確保患兒的頭部與胸部之間保持30°角。對于一些嬰幼兒要求其保持半臥位姿勢。⑤患兒在接受霧化吸入治療期間, 應垂直握持噴霧嘴, 并注意噴霧嘴不要保持傾斜狀態, 以此來避免藥液出現流出情況。⑥患兒在接受霧化吸入治療期間, 應保證吸氣慢且深, 吸氣末需稍停片刻, 以此來確保能夠吸入比較深的霧滴。⑦在對患兒實施霧化吸入治療期間, 需要對患兒的體征變化情況進行監測, 包括神志狀況、呼吸、面色等, 以此來防止患兒遭受到局部刺激, 如嗆咳及咳嗽癥狀；一些患兒會出現過敏反應,如潮紅、皮疹, 還會出現呼吸困難及心率加快等癥狀,包括異常煩躁及面色蒼白等癥狀。當發現患兒出現以上癥狀之后, 需要立即停止對患兒進行治療。⑧霧化吸入治療后, 需要對患兒的面部進行及時清潔處理, 將面部上附著的藥物除掉, 并給予患兒清水漱口、洗臉,或給予患兒適量的飲水。對于一些不會漱口的小嬰兒,需要使用生理鹽水棉簽或2.5%的碳酸氫鈉對其口腔的進行擦拭, 以此來完成患兒口腔的護理。⑨在接受霧化吸入治療之后, 需要對霧化罐進行清潔處理, 并使用溫水進行燙洗, 在晾干之后再繼續使用。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒咳嗽癥狀改善效果、夜間睡眠恢復效果、依從性、家長滿意度、用藥不良反應發生率、臨床癥狀消失時間、肺功能指標。

1. 3. 1 咳嗽癥狀改善效果 判定標準：顯效：患兒的咳嗽癥狀消失；有效：患兒的咳嗽癥狀明顯緩解；無效：患兒的咳嗽癥狀未改善或加重［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 夜間睡眠恢復效果 判定標準：顯效：患兒的睡眠癥狀恢復正常；有效：患兒的睡眠癥狀改善顯著；無效：患兒的睡眠癥狀未改善或加重［6］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 3 依從性 用醫院自制的依從性量表進行評估,其中完全依從：5 個方面均滿足；部分依從：2～4 個方面滿足；不依從：＜2 個方面滿足［7］。依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 3. 4 家長滿意度 使用滿意度調查問卷進行評估,分為滿意(70～100 分)、一般滿意(40～69 分)、不滿意(＜40 分)3 個級別。總滿意度=滿意率+一般滿意率。

1. 3. 5 用藥不良反應發生率 包括嘔吐、惡心、頭痛乏力、食欲減退、心動過速、面色潮紅、聲音嘶啞、頭暈。

1. 3. 6 臨床癥狀消失時間 臨床癥狀包括咳嗽、肺部濕啰音、喘憋、肺部哮鳴音。

1. 3. 7 肺功能指標 使用MasterScreen Pneumo 型肺功能儀進行檢測, 評估指標包括FEV1、PEF、FEV1/FVC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒咳嗽癥狀改善效果比較 觀察組患兒咳嗽癥狀改善總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽癥狀改善效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患兒夜間睡眠恢復效果比較 觀察組患兒夜間睡眠恢復總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒夜間睡眠恢復效果比較［n(%)］

2. 3 兩組患兒依從性比較 觀察組患兒依從率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒依從性比較［n(%)］

2. 4 兩組患兒家長滿意度比較 觀察組患兒家長總滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長滿意度比較［n(%)］

2. 5 兩組患兒用藥不良反應發生率比較 觀察組患兒用藥不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒用藥不良反應發生率比較［n(%)］

2. 6 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒咳嗽、肺部濕啰音、喘憋、肺部哮鳴音消失時間短于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

表6 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 咳嗽 肺部濕啰音 喘憋 肺部哮鳴音觀察組 93 6.01±0.45a 4.07±0.34a 4.32±0.45a 4.34±0.24a對照組 93 6.58±0.56 4.62±0.44 5.22±0.51 4.97±0.36 t 7.652 9.539 12.761 14.042 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 7 兩組患兒肺功能指標比較 治療后, 觀察組患兒FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于對照組(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患兒肺功能指標比較( ±s)

表7 兩組患兒肺功能指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 FEV1(L) PEF(L/s) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 93 1.56±0.23 1.94±0.22a 2.27±0.18 2.74±0.23a 50.61±5.36 60.44±2.55a對照組 93 1.57±0.25 1.73±0.23 2.28±0.16 2.56±0.21 49.54±5.41 55.52±3.65 t 0.284 6.363 0.400 5.574 1.355 10.656 P 0.777 0.000 0.689 0.000 0.177 0.000

3 討論

兒童喘息性疾病本身屬于一種變態反應性疾病,氣道主要表現為高反應性, 在接觸誘因之后將會導致患兒出現發病情況［8,9］。經過對兒童喘息性疾病的發病情況進行了解可知, 在全球范圍內其發病率呈現出逐年上升發展趨勢［10,11］。兒童喘息性疾病在發病的早期階段, 無法清晰觀察到患兒的病情, 在疾病的不斷進展之下, 患兒會出現肺氣腫、肺泡膨脹、支氣管黏膜充血水腫等癥狀, 從而引發患兒出現肺不張情況, 經過對患兒的臨床癥狀進行觀察可見, 主要表現為發作性胸悶、呼吸困難及咳嗽等癥狀［12-14］。當兒童患有喘息性疾病之后, 需要盡早入院接受治療, 以防止對患兒的生命安全造成極大的威脅［15,16］。由于兒童本身的年齡比較小, 表達能力較弱, 從而進一步增加了疾病的診斷難度。當前, 在兒童喘息性疾病治療中建議實施霧化吸入治療方法, 經過對患兒實施治療之后, 有助于改善患兒的咳嗽癥狀, 提升睡眠質量。患兒家屬對接受霧化吸入治療的患兒的呼吸、面色及神志狀態進行觀察,能夠及時發現患兒出現的不適癥狀, 可為臨床醫護人員及時干預和積極處置提供便利, 使患兒的用藥更具安全性［17,18］。

本次研究得出的結果：觀察組患兒咳嗽癥狀改善總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒夜間睡眠恢復總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒依從率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒家長總滿意度高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒用藥不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒咳嗽、肺部濕啰音、喘憋、肺部哮鳴音消失時間短于對照組(P＜0.05)；治療后, 觀察組患兒FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于對照組(P＜0.05)。可見在兒童喘息性疾病霧化吸入治療中實施用藥教育措施展現出了較高的臨床應用價值, 告知患兒及其家屬在患兒接受霧化吸入治療期間需要注意的問題, 如何正確協助醫護人員進行霧化治療, 掌握較多關于喘息性疾病接受霧化吸入治療的相關知識,能夠更加積極主動配合霧化吸入治療工作的順利進行,患兒的咳嗽癥狀得到了明顯的緩解, 睡眠質量提升, 防止患兒在用藥之后出現較多的不良反應, 縮短了患兒臨床癥狀消失時間, 肺功能明顯改善, 患兒家屬認可本次護理工作, 值得在臨床上大力推廣使用。

綜上所述, 在兒童喘息性疾病霧化吸入治療中實施用藥教育措施, 保證了患兒的用藥安全性, 疾病臨床治療效果突出。