沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓患者的療效及對生活質量的影響探討

劉靜

腎性高血壓是一種臨床常見的疾病, 其特點是由于腎臟功能異常引起的持續性高血壓［1］。腎臟是調節體內血壓的重要器官之一, 當腎臟功能受損時, 會導致體內水鈉潴留, 血管緊張素生成增加, 血壓升高［2］。腎性高血壓不僅加重了心血管系統的負擔, 還會引起腎功能進一步惡化, 嚴重影響患者的生活質量。沙庫巴曲纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑［3］。有文獻指出, 高血壓患者、高血壓合并癥患者給予沙庫巴曲纈沙坦治療具有一定的效果［4］。也有報道顯示, 沙庫巴曲纈沙坦可用于高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床治療, 并且治療效果良好［5］。一項臨床研究發現,高血壓合并慢性心力衰竭患者口服沙庫巴曲纈沙坦12 周, 可以明顯改善患者的心力衰竭癥狀及心功能,療效較好、安全性較高［6］。一項動物實驗研究發現,沙庫巴曲纈沙坦能夠抑制腎素-血管緊張素系統, 進而達到改善高血壓大鼠的左心房纖維化的作用［7］。目前, 關于沙庫巴曲纈沙坦對腎性高血壓影響的報道尚少。本研究旨在探討沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓患者的療效, 并觀察其對患者生活質量的影響, 以期為腎性高血壓的治療提供更為科學、合理的依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2021 年1 月～2023 年1 月松滋市人民醫院腎內科收治的腎性高血壓患者90 例為研究對象。納入標準：確診為腎性高血壓患者, 符合腎臟功能異常引起的持續性高血壓的臨床特點［8］；年齡18～65 歲, 無性別限制；患者未使用過沙庫巴曲纈沙坦或其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；患者知情同意接受本研究。排除標準：其他嚴重心血管疾病, 如心肌梗死、冠心病等；孕婦或哺乳期婦女；并發其他嚴重疾病,如惡性腫瘤、肝功能異常等；已經接受其他藥物干預治療的患者, 如利尿劑、β 受體阻滯劑等；終末期腎病患者；對本研究涉及藥物存在過敏及禁忌的患者。

將90 例患者按隨機數字表法分為A 組與B 組,各45 例。A 組中, 男 27 例, 女 18 例 ；年齡31～64 歲,平均年齡(53.07±8.14)歲 ；病程1～ 6 年, 平均病程(4.50±1.36)年 ；高血壓Ⅰ期15 例, 高血壓Ⅱ期20 例,高血壓Ⅲ期 10 例。B 組中, 男 26 例, 女 19 例 ；年齡32～65 歲, 平均年齡(54.12±7.78)歲 ；病程1～6 年,平均病程(4.57±1.40)年 ；高血壓Ⅰ期14 例, 高血壓Ⅱ期22 例, 高血壓Ⅲ期 9 例。兩組性別、年齡、病程、高血壓分期等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 A 組給予常規療法治療, 口服苯磺酸左旋氨氯地平, 5 mg/次, 1 次/d 。B 組在A 組基礎上口服沙庫巴曲纈沙坦片治療, 起始劑量為50 mg/次,2 次/d, 根據患者耐受情況, 劑量每2～4 周倍增1 次,直至達到200 mg/次, 2 次/d 的目標維持劑量。兩組均連續治療12 周。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 治療12 周后, 按照參考文獻［9］進行療效評價。顯效為舒張壓(DBP)下降超過10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且血壓在正常值的范圍內, 或者DBP 下降20 mm Hg 及以上, 并且患者臨床癥狀得到顯著改善；有效為DBP 下降10 mm Hg 及以下, 但血壓未在正常值范圍內, 或者DBP 不在正常范圍內和(或)下降20 mm Hg 以下, 且患者臨床癥狀得到一定的改善；無效為沒有達到上述標準或者患者臨床癥狀無好轉或較治療前進一步惡化［9］。總有效率=(顯效 + 有效)/ 總例數 ×100%。

1. 3. 2 生活質量 治療前及治療12 周后采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)［10］評價患者的生活質量, GQOLI-74 主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等4 個維度的評分, 評分愈高表示生活質量愈好。

1. 3. 3 不良反應 治療過程中, 觀察患者頭暈、嘔吐、咳嗽、低血壓、高鉀血癥等不良反應的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 A 組顯效13 例(28.89%), 有效20 例(44.44%), 無 效12 例(26.67%), 總 有 效 率 為73.33%；B 組顯效17 例(37.78%), 有效26 例(57.78%),無效 2 例(4.44%), 總有效率為95.56%。B 組總有效率明顯高于A 組(χ2=8.459, P=0.004＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2. 2 兩組生活質量比較 治療前, 兩組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活狀態評分比較無明顯差異(P＞0.05)；治療12 周后, B 組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活狀態評分均高于A 組(t=2.141、3.090、2.479、3.262,P=0.035、0.003、0.015、0.002＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較( x-±s, 分)

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間, 兩組均無患者出現頭暈、嘔吐、咳嗽、低血壓、高鉀血癥等不良反應, 均無因不良反應而停藥者。

3 討論

盡管目前治療腎性高血壓的藥物眾多, 但沙庫巴曲纈沙坦作為一種降壓藥物具有一定的優勢。沙庫巴曲纈沙坦具有利尿和降血壓等作用, 有研究發現, 沙庫巴曲纈沙坦可以降低原發性高血壓患者的血壓［11］。也有研究發現, 沙庫巴曲纈沙坦可有效控制維持性血液透析高血壓患者的血壓［12］。目前, 關于沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓的療效的研究報道尚少, 因此, 本研究針對腎性高血壓患者使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療,發現相對于常規治療, 沙庫巴曲纈沙坦顯示出更佳的療效, 這一結果驗證了沙庫巴曲纈沙坦在治療腎性高血壓方面的有效性。

氧化應激是一種重要的細胞和組織損傷機制, 其由活性氧導致, 與許多疾病的發生和發展密切相關［13］。腎性高血壓患者在長期高血壓的刺激下, 氧化應激反應會進一步加劇, 引發腎臟損傷。以往的研究表明, 沙庫巴曲纈沙坦具有抗氧化作用, 可改善心力衰竭患者機體氧化應激反應［14,15］。鑒于此, 作者初步推測, 沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓的機制可能與沙庫巴曲纈沙坦對氧化應激的抑制效果有關［16］, 即沙庫巴曲纈沙坦可能可以提高腎性高血壓患者體內的抗氧化能力,減少氧化應激反應, 進而達到緩解腎性高血壓癥狀的目的。

生活質量的評價在臨床治療效果評估及治療方案篩選等方面均有應用。高血壓患者的生活質量一般會有所下降, 可能受病情帶來的心理創傷及社會關系的影響, 病情對心、腦、腎等人體器官造成的損害和使用藥物所引發的不良反應等多種因素導致的, 特別是治療藥物帶來的不良作用對患者生活質量下降的影響更大［17］。高血壓患者接受降壓治療的過程比較復雜,在這個過程中降壓藥物及非藥物因素均可能會影響患者生活質量, 臨床醫生一般比較注重藥物降壓療效, 而忽視藥物本身可能對患者生活質量帶來的影響［18］。降壓藥物的使用在一定程度上可以緩解高血壓患者的臨床癥狀, 控制其疾病進一步發展, 如果只以治療總有效率指標判斷臨床治療效果可能不夠全面。對高血壓患者的生活質量給予評價, 可以了解其健康水平及生活狀況, 進而為患者藥物治療的篩選提供一定的參考。需要說明的是, 目前評價患者生活質量的量表比較多,但選擇出針對性強的高血壓患者專用量表尚需不斷探究。GQOLI-74 是評估高血壓患者生活質量的重要量表之一［19］。本研究發現, 在治療12 周后, B 組的軀體功能評分、社會功能評分、心理功能評分和物質生活狀態評分均高于A 組(P＜0.05)。這可能是因為沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓的療效更好, 從而明顯提高了患者的生活質量。臨床在治療腎性高血壓時既要評價降壓效果, 又要評估患者生活質量, 這樣才能更全面地衡量臨床治療方案的可行性及有效性。

在治療維持性血液透析高血壓、射血分數降低伴終末期腎病的心力衰竭等疾病患者期間, 沙庫巴曲纈沙坦是一種常用的治療藥物, 其在治療期間的主要不良反應為頭暈、嘔吐、咳嗽、低血壓、高鉀血癥等癥狀［13,20］。然而, 在本研究中, 無論是A 組還是B 組的患者, 在治療期間均未出現任何不良反應。這說明沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓的不良反應較少, 安全性較高, 可以被認為是一種可靠的治療選項。雖然本研究取得了一些積極的結果, 但存在一些局限之處：①盡管本研究顯示沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓療效較好, 且治療期間的不良反應較少, 但是納入的樣本量有限, 仍需進一步研究以驗證和完善這些結果, 進而提高研究的可靠性；②本研究僅考慮了沙庫巴曲纈沙坦的療效和不良反應, 并未涉及其對血清標志物指標的影響。血清標志物的研究可以更詳細的了解藥物對身體的影響, 例如腎功能、心功能等方面的改善情況,因此, 未來的研究應該加入這方面的觀察和評估, 以全面了解沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓的效果。

綜上所述, 沙庫巴曲纈沙坦治療腎性高血壓療效較好, 安全可靠, 可明顯改善患者的生活質量, 在治療腎性高血壓方面具有良好的潛力, 該研究結果為臨床醫生提供了沙庫巴曲纈沙坦作為腎性高血壓治療的可行選擇, 并為進一步優化治療策略提供了參考。