丁苯酞氯化鈉注射液對腦梗死患者腦血管功能的影響分析

陳瑀

腦梗死是21 世紀嚴重威脅我國居民健康的高危疾病, 其主要由動脈血管阻滯不通導致, 使得心臟泵血無法及時輸送至大腦, 進而導致腦組織出現缺血缺氧現象, 引發血管性疾病。腦梗死的死亡率及致殘率極高,影響患者生存質量。今年來人口老齡化進程加快, 使得腦梗死每年新發患者約250 萬［1］。腦梗死的治療以溶解血管中的血栓、維持神經功能不再受損為主, 改善腦組織血液循環, 使得缺血半暗區恢復正常血供［2］。單純采用西藥治療在改善腦梗死患者癥狀, 促進其腦部血液循環方面有著顯著不足［3］。基于此, 現今對于腦梗死的治療傾向中西醫結合, 即在常規西藥治療的基礎上聯合中藥治療, 以提高治療效果, 改善患者預后。丁苯酞氯化鈉注射液可有效改善腦缺血區的血液灌注, 不少學者將其用于治療腦梗死患者, 獲得良好效果［4,5］。鑒于此, 本次研究選取本院收治的腦梗死患者90 例作為研究對象, 探討丁苯酞氯化鈉注射液的治療效果, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年8 月～2022 年5 月本院收治的腦梗死患者90 例作為研究對象。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》［6］中相關診斷標準,且經過實驗學及影像學檢查得以確診；②初次發病,發病后12 h 內入院接受治療；③可正常交流, 全程配合醫護人員工作；④對研究內容知情, 簽署相關同意書。排除標準：①伴有精神系統疾病；②存在凝血功能障礙；③伴有惡性腫瘤, 不配合研究或不愿隨訪者；④對本次研究選取的藥物過敏者。根據患者住院ID 號將其分為對照組與觀察組, 每組45 例。對照組：男25 例, 女20 例；年齡最小37 例, 最大78 歲, 平均年齡(62.38±8.46)歲；發病至入院時間(7.89±2.12)h；梗死部位：基底節35 例, 額葉8 例, 顳葉2 例。觀察組：男26 例, 女19 例；年齡最小38 例, 最大79 歲, 平均年齡(62.78±8.26)歲；發病至入院時間(7.56±2.16)h；梗死部位：基底節34 例, 額葉9 例, 顳葉2 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規治療, 給予吸氧、抗感染、護胃及脫水治療, 針對高血壓及高血糖患者,給予降壓及降糖藥物對癥治療；對于顱壓較高的患者, 給予降顱內壓處理, 維持水電解質平衡及代謝正常；給予100 mg/d 阿司匹林抗血小板聚集治療, 以營養腦神經, 改善微循環；給予依達拉奉注射液靜脈滴注治療, 2 次/d, 30 mg/次；口服阿托伐他汀鈣20 mg/d, 連續治療2 周。觀察組患者在對照組基礎上聯合丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司, 國藥準字 H20100041, 規格：100 ml∶25 mg)治療,靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液100 ml/次, 2 次/d, 連續治療2 周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后顱內動力學指標(動脈峰流速、平均速度、脈動指數), 治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數評分。①顱內動力學指標：治療前及治療15 d 后采用超聲掃描患者頭部,記錄其大腦主動脈動脈峰流速、平均速度和脈動指數。②采用NIHSS 評估腦神經損傷, 包含意識、感覺、視野、凝視、面癱、語言及上下肢肌力等方面, 總分42 分, 分值越低則表示腦損傷程度越低。③采用Barthel 指數評估患者的日常生活質量, 通過患者日常進食、如廁、穿衣、上下床、排便、上下樓梯、洗澡及步行等活動加以評分, 總分100 分, 分值越高表示患者的日常生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后顱內動力學指標比較 治療前, 兩組患者顱內動脈峰流速、平均速度、脈動指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者顱內動脈峰流速、平均速度顯著高于治療前, 脈動指數顯著低于治療前, 且觀察組動脈峰流速及平均速度顯著高于對照組, 脈動指數顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后顱內動力學指標比較( x-±s)

2. 2 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數評分比較 治療前, 兩組患者的NIHSS 評分及Barthel 指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS 評分顯著低于治療前, Barthel 指數評分顯著高于治療前, 觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組,Barthel 指數評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 NIHSS 評分 Barthel 指數評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 16.11±3.12 9.14±2.05a 35.23±10.22 45.67±12.12a觀察組 45 16.28±3.16 6.18±1.83ab 35.45±10.27 61.78±13.23ab t 0.257 7.226 0.102 6.023 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是指腦循環功能異常, 局部出現供血障礙,進而導致患者腦組織出現缺血、缺氧情況, 導致其軟化或壞死, 患者常伴有神經功能損傷情況。受多種因素影響, 該種疾病發病率逐年提升, 由于疾病發病急,病情變化快且預后差, 對居民健康安全構成巨大威脅。腦梗死的發病原因復雜, 與血液流變學、血清炎癥因子等有關［7,8］, 如治療不及時, 局部腦組織長期缺血、缺氧, 可誘發昏迷及癱瘓情況, 增加并發癥發生風險。因此選擇安全有效的治療措施, 溶解血管中的血栓, 盡快恢復缺血半暗區的血液循環, 維持神經功能不再受損, 使得腦梗死面積得以減少, 改善腦組織血液循環十分重要。

腦梗死的常規治療手段是及時采取溶栓藥物治療,然而其對時間窗有著嚴格要求, 我國的醫療設備及水平有限, 患者極易錯過時間窗, 進而錯過最佳治療時機［9］。目前臨床治療以清除氧自由基、營養神經及抗凝治療為主。然而腦梗死病情復雜, 以上常規治療措施總體起效較慢, 易導致疾病進展, 出現多種后遺癥。對于患者而言, 腦部缺氧時間越長, 其神經細胞越容易出現氧化, 使得神經細胞內外環境失衡, 加重神經功能損傷。丁苯酞在臨床應用廣泛, 可預防腦缺血、腦血栓及血小板聚集［10］。同時丁苯酞可抑制人體神經細胞凋亡, 阻止神經細胞進一步損傷, 使得腦損傷情況得以減輕。丁苯酞用于治療腦梗死, 可加速患者大腦微循環重構, 使得腦水腫得以減輕, 縮小腦梗死面積, 同時改善腦組織缺血缺氧情況, 使得神經功能得以快速改善［11,12］。本次研究結果顯示, 治療后, 兩組患者NIHSS 評分顯著低于治療前, Barthel 指數評分顯著高于治療前, 觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組,Barthel 指數評分顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與王杰［13］學者的研究結果一致。說明腦梗死患者采用丁苯酞治療效果良好, 可改善患者神經功能缺損, 使其生活質量得以提升, 促進遠期預后。可能是與丁苯酞的成分有關, 藥物從芹菜籽中提取, 其中含有較高的左旋芹菜甲素, 可提高腦組織缺血部位的代謝功能, 使得血供得以增加, 同時還能保護線體, 抑制血小板聚集, 抑制炎性因子產生, 使得腦梗死面積得以縮減。

動脈峰流速、平均速度及脈動指數可反映機體顱內血流情況, 如動脈峰流速、平均速度提升, 則說明患者血管血栓融化良好, 便于動脈血液輸送；脈動指數可反映腦血管阻力大小及血流灌注情況, 當其過高則表示患者腦血管狹窄, 血流速度較慢。本次研究結果顯示, 治療后, 兩組患者顱內動脈峰流速、平均速度顯著高于治療前, 脈動指數顯著低于治療前, 且觀察組動脈峰流速及平均速度顯著高于對照組, 脈動指數顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明采用丁苯酞治療可促進腦組織血液循環, 改善腦血管功能。張蓉等［14］的研究結果顯示, 采用丁苯酞對急性腦梗死患者進行治療, 效果較好, 患者的神經功能缺損及血液流變學指標改善顯著, 安全性也有所保障。張洪亮［15］的研究也證實, 丁苯酞可改善腦梗死患者顱內動力指標, 改善腦血管功能, 使其腦神經受損程度得以降低,改善患者預后。這是因為丁苯酞可抑制花生四烯酸與其他代謝產物所介導的病理過程, 使得微血管痙攣得以解除, 抑制血小板聚集, 提高腦血管灌注量, 使得缺血腦組織維持穩定, 改善患者血流動力學, 促進大腦血液循環。

綜上所述, 腦梗死患者應用丁苯酞氯化鈉注射液治療可顯著改善其腦血管功能, 降低腦神經受損程度,使得預后質量得以提高。