靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊手術中的麻醉效果研究

李顯才 張桂文 姜義

腹腔鏡膽囊手術是臨床上一種常見的外科手術,該手術常見于膽囊結石、慢性膽囊炎患者的治療中,通過腹腔鏡輔助開展治療, 可以有效明確患者病灶部位, 利用手術刀對病灶組織進行切除, 改善患者臨床癥狀, 控制病情進展, 穩定病情, 具有積極的應用意義［1］。但受該手術自身性質的影響, 其屬于侵入式操作, 可能會對患者產生明顯的不適感, 患者伴有一定的疼痛。同時由于患者自身對手術缺乏認知, 可能產生躁動、焦慮等情況, 造成機體出現應激狀態, 不利于患者疾病的治療, 甚至影響手術效果, 因而在手術過程中需要對患者進行合理的麻醉處理, 以保證患者手術順利進行［2］。靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉是臨床上外科手術常見的麻醉方式, 兩種方式可以有效達到鎮痛鎮靜效果, 其中靜吸復合麻醉通過瑞芬太尼、七氟烷對患者進行麻醉, 可以有效地保證患者血流動力學穩定［3］,但其也存在一定的不足, 整體的可控性相對較差, 藥物進入人體后容易產生堆積情況, 不利于患者術后恢復,使得其麻醉效果受到限制［4］。全憑靜脈麻醉通過舒芬太尼與丙泊酚進行維持麻醉, 其具有良好的穩定性, 可以有效降低患者自身應激反應, 保證體征穩定, 在臨床上具有較高的應用價值［5］。本次研究將以本院112 例腹腔鏡膽囊手術患者作為研究對象, 分析不同麻醉方式的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年12 月本院收治的112 例腹腔鏡膽囊手術患者作為研究對象, 以信封隨機抽取法分為對照組和觀察組, 每組56 例。對照組中男30 例, 女26 例；年齡33～68 歲, 平均年齡(45.47±8.15)歲。觀察組中男29 例, 女27 例；年齡34～69 歲, 平均年齡(45.53±8.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①患者均符合手術指征；②患者無其他類型病癥；③患者病歷資料完整。排除標準：①患者有精神障礙；②患者有肝腎功能不全或合并其他類型病癥；③患者存在手術禁忌證。

1. 2 方法 兩組患者術前均開展生命體征監測, 包括心率、血壓等。

1. 2. 1 觀察組 患者開展全憑靜脈麻醉, 在麻醉前0.5 h 皮下肌內注射0.5 mg 注射用硫酸阿托品、0.1 mg注射用苯巴比妥鈉, 保證血流動力學穩定。麻醉誘導處理：靜脈注射0.02～0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液、0.1～5.0 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.6 mg/kg 羅庫溴銨注射液、1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液。術中麻醉維持：靜脈滴注4～12 mg/(kg·h)丙泊酚乳狀注射液、0.1～5.0 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼, 直到手術結束, 術后送至麻醉蘇醒室, 清醒后轉入普通病房。

1. 2. 2 對照組 患者開展靜吸復合麻醉。麻醉誘導處理與觀察組相同。術中麻醉維持：吸入7.0%七氟烷,吸入速率：3 L/min；靜脈滴注0.1～1.0 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼, 縫皮結束前 5 min 停止使用七氟烷。術后患者送入麻醉蘇醒室, 清醒后轉入普通病房。

1. 3 觀察指標 比較兩組麻醉指標、應激指標、生理指標、免疫指標、炎癥因子、不良反應發生情況。①麻醉指標包括麻醉拔管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。②應激指標：檢測兩組術前、術后NE、Cor水平。③生理指標：檢測兩組入室5 min(T0)、T1、T2、T3 不同時間點的MAP、心率。④免疫指標：檢測兩組術前、術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。⑤炎癥因子：檢測兩組術前、術后hs-CRP、IL-8、IL-6 水平。⑥不良反應包括頭暈、嘔吐、躁動。

1. 4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組麻醉指標比較 觀察組麻醉拔管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉指標比較( x-±s, min)

2. 2 兩組應激指標比較 術前, 兩組NE、Cor 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組NE、Cor水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應激指標比較( ±s, nmol/L)

表2 兩組應激指標比較( ±s, nmol/L)

注：與對照組術后比較, aP＜0.05

組別 例數 NE Cor術前 術后 術前 術后觀察組 56 3.12±0.19 7.47±0.35a 60.68±2.06 216.88±3.30a對照組 56 3.13±0.15 9.72±0.59 60.82±2.11 356.13±3.25 t 0.309 24.544 0.355 224.983 P 0.758 0.000 0.723 0.000

2. 3 兩組生理指標比較 T0 時, 兩組心率、MAP 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時, 觀察組心率、MAP 均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生理指標比較( x-±s)

2. 4 兩組免疫指標比較 術前, 兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組免疫指標比較( x-±s)

2. 5 兩組炎癥因子比較 術前, 兩組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組炎癥因子比較( ±s)

表5 兩組炎癥因子比較( ±s)

注：與對照組術后比較, aP＜0.05

組別 例數 hs-CRP(mg/L) IL-8(pg/ml) IL-6(pg/ml)術前 術后 術前 術后 術后前 術后觀察組 56 6.26±0.16 12.74±3.22a 13.62±1.50 22.25±0.22a 9.59±0.21 13.36±2.14a對照組 56 6.25±0.15 19.65±3.24 13.63±1.52 35.56±0.25 9.60±0.20 24.81±2.26 t 0.341 11.320 0.035 299.093 0.258 27.530 P 0.734 0.000 0.972 0.000 0.797 0.000

2. 6 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為1.79%, 低于對照組的12.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來膽囊結石、慢性膽囊炎發病率呈現出明顯增長趨勢, 促使腹腔鏡膽囊手術成為臨床上常見的治療手段, 以控制患者病癥［6］, 從而使患者及早恢復健康。但該手術對患者會產生明顯創傷［7］, 可能造成患者出現負面情緒, 進而增大手術應激反應, 不利于手術順利開展［8］。對腹腔鏡膽囊手術患者進行合理的麻醉可以有效地保證患者機體內部環境穩定［9］, 降低手術對患者產生的影響, 進而保證患者應激反應降低, 以促使患者手術順利進行［10］。靜吸復合麻醉是指當前利用麻醉藥物吸入與靜脈給藥的方式進行麻醉［11］, 該方式可以有效地對患者麻醉程度進行控制, 并降低對人體產生的傷害［12］, 但其整體的應激反應較為明顯, 降低麻醉質量。全憑靜脈麻醉是一種常見的麻醉方式, 該方式是指通過靜脈麻醉藥物進行麻醉處理, 以靜脈麻醉不斷發展而逐漸延伸的一種新型麻醉方式, 具有良好的麻醉效果, 可以有效地控制患者預后, 改善患者血流動力學狀態, 有效地激活氯離子復合物受體, 促使機體氯離子的傳導數量提升, 加速氯離子復合物受體脫敏, 進而對人體的中樞神經產生明顯的抑制作用, 達到鎮靜與催眠的目的。同時該方式還可以促使患者血藥濃度穩定, 在人體內殘留相對較少, 抑制血小板聚集,對機體的器官組織產生良好的保護作用, 降低血流動力學波動, 具有較強的安全性, 有助于患者順利開展手術。

本次研究結果顯示：觀察組麻醉拔管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式效果更顯著。術前, 兩組NE、Cor 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組NE、Cor 水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可以降低患者應激反應。T0 時, 兩組心率、MAP 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時, 觀察組心率、MAP 均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可以降低對患者身體產生的影響, 保證血流動力學穩定。術前, 兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可改善患者免疫功能。術前,兩組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可有效改善患者炎癥水平, 減少手術創傷。觀察組不良反應發生率為1.79%, 低于對照組的12.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明其麻醉方式安全性更高, 應用價值顯著。

綜上所述, 全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊手術中具有積極的應用價值, 可以有效提高麻醉效果, 穩定患者血流動力學, 降低應激反應、炎癥反應, 減少對免疫功能的影響, 值得臨床推廣。