異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術中的麻醉效果分析

王健 姜義 李顯才

老年高血壓作為臨床常見、多發疾病類型, 以60 歲以上老年人為高發病人群［1］。因老年人藥效動力學變化及神經系統的退行性改變使中樞神經系統對麻醉藥物的敏感性增高, 加之老年人群的身體機能遲緩［2］, 麻醉藥物使用后的代謝速度大大降低, 因而在手術治療過程中老年患者極易出現體循環穩定嚴重失衡、麻醉后蘇醒時間偏長等情況, 不僅直接影響手術效果, 還在一定程度上危及老年患者的生命安全。現階段, 臨床針對老年高血壓手術患者的麻醉藥物主要有異丙酚和瑞芬太尼兩種［3］, 本次研究著重針對2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的108 例老年高血壓患者手術麻醉中使用異丙酚復合瑞芬太尼的效果進行分析,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的108 例老年高血壓患者, 按電腦隨機雙盲分組方式分為復合組和對照組, 各54 例。納入標準：①舒張壓＞95 mm Hg、收縮壓＞110 mm Hg［4］；②符合各項手術指征；③臨床資料完整；④患者或家屬對此次研究知情并簽署同意書。排除標準：①肝、腎、心、肺等重要臟器功能疾病患者；②有阿片類藥物服用史患者［5］；③精神障礙性疾病患者；④凝血功能疾病患者［6］；⑤研究中途退出患者。復合組男性患者30 例、女性患者24 例；年齡最小值62 歲、最大值87 歲, 平均年齡(70.15±6.56)歲；病程最短值1 年、最長值5 年,平均病程(2.03±0.97)年。對照組男性患者31 例、女性患者23 例；年齡最小值60 歲、最大值88 歲, 平均年齡(70.22±6.51)歲；病程最短值1 年、最長值6 年,平均病程(2.08±1.32)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前不使用任何藥物, 進入手術室后由醫護人員為其開放靜脈通路, 異丙酚(商品名：靜安, 費森尤斯卡比公司, 國藥準字J20030040, 規格：50 ml∶0.5 g)、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172, 規格：2 ml∶100 μg)和咪唑安定(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20067041,規格：2 ml∶10 mg)進行麻醉誘導, 異丙酚劑量為1 mg/kg、舒芬太尼劑量為0.5 μg/kg、咪唑安定劑量為0.05 mg/kg, 確認患者進入麻醉狀態后開始行機械通氣。術中醫護人員需根據患者實際情況針對七氟烷(國產)濃度進行及時調節, 手術結束后給予地佐辛(揚子江藥業集團有限公司, 國藥準字H20080329, 規格：1 ml∶5 mg), 隨后將機械通氣氧流量調節至4 L/min, 以加速排出患者體內的異氟烷, 并等待患者自行恢復自主呼吸功能和蘇醒。

對照組患者手術麻醉中單一使用異丙酚進行麻醉維持, 血漿靶濃度控制在2 μg/ml, 維持時間30 min。復合組患者手術麻醉中使用異丙酚復合瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20143314, 規格：1 mg)進行麻醉維持, 異丙酚用量用法與對照組相同；瑞芬太尼血漿靶濃度控制在2 ng/ml, 維持時間30 min。兩組患者在維持麻醉期間均需嚴控心率和血壓, 一旦心率高于100 次/min、血壓超過基礎值10%時, 需立即使用艾司洛爾［齊魯制藥(海南)有限公司, 國藥準字H20066758, 規格：10 ml∶0.1 g］進行減緩心率、硝酸甘油(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準字H20057216, 規格：1 ml∶5 mg)進行降壓處理。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 各時間點血壓及心率 經心電圖和血壓監測儀檢測患者術前、術中及拔管后的心率、血壓(舒張壓、收縮壓)。

1. 3. 2 各時間點血流動力學指標 使用血流動力學監測儀器監測患者術前、術中及拔管后的血流動力學指標變化情況, 包括PaO2和PaCO2。

1. 3. 3 警覺/鎮靜觀察評分、拔管時間及恢復室停留時間 使用臨床通用的警覺/鎮靜觀察評分評定患者鎮靜深度, 采用5 級評分制, 1 分為患者在輕度刺戳或搖動后無任何反應, 2 分為患者在輕度刺戳或搖動后存在反應, 3 分為患者在收到喚名后有應答, 4 分為患者在收到喚名后的反應倦怠, 5 分為患者在收到喚名后即刻流暢對答, 以分數升高顯示患者鎮靜深度減輕［7］。

1. 3. 4 不良反應 記錄患者出現躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制及頭暈等不良反應發生例數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各時間點血壓及心率對比 兩組患者術前的舒張壓、收縮壓及心率比較不存在差異(P＞0.05)；復合組患者術中及拔管后的心率、舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組, 經統計學比較具顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點血壓及心率對比( x-±s)

2. 2 兩組患者各時間點血流動力學指標對比 術前,兩組患者PaO2和PaCO2比較后不存在差異(P＞0.05)；術中和拔管后, 復合組的PaO2相比對照組更高, PaCO2相比對照組更低, 經統計學比較后具有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間點血流動力學指標對比( x-±s, kPa)

2. 3 兩組患者警覺/鎮靜觀察評分、拔管時間及恢復室停留時間對比 復合組患者警覺/鎮靜觀察評分明顯高于對照組, 拔管時間和恢復室停留時間明顯短于對照組, 經統計學比較后具有顯著差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者警覺/鎮靜觀察評分、拔管時間及恢復室停留時間對比( x-±s)

2. 4 兩組患者不良反應發生情況對比 復合組患者不良反應發生率為5.56%, 明顯低于對照組的18.52%, 經統計學比較后具顯著差異(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

老年高血壓患者手術麻醉的耐受程度較低, 加之老年患者大多并發多種類型的基礎疾病, 自身代謝功能嚴重不足［8］, 不僅直接影響麻醉效果, 還進一步影響手術治療效果, 因而, 針對老年高血壓患者開展更有效、更適宜、更安全的麻醉方式成為各大醫院關注的重點內容。一直以來, 老年高血壓患者手術麻醉維持多使用異丙酚, 其作為典型短效靜脈麻醉藥物, 通過靜脈注射后可在40 s 內達至完全麻醉狀態［9］, 幫助手術患者迅速進入睡眠狀態, 麻醉起效速度較快, 且能夠維持相對平穩的血流動力學, 但是老年患者在單一使用異丙酚麻醉后的應激反應十分明顯［10］, 尤以老年患者麻醉前出現焦慮、神經緊繃、恐懼等更為明顯, 這是由于異丙酚在實現有效的麻醉后因機械通氣氣管插管帶來進一步興奮刺激, 直接增加老年患者體內兒茶酚胺的釋放量［11,12］, 心率、血壓、血流動力學等指標出現大幅度波動, 直接危及老年患者手術安全性和生命安全, 加之術后患者的拔管時間偏長、不良反應相對較多, 使得單一用藥的麻醉效果不夠理想, 臨床需進一步探尋更佳的麻醉用藥。瑞芬太尼從屬阿片μ 受體激動劑范疇, 具有麻醉起效迅速、可控性強、代謝清除快、鎮痛明顯等明顯優勢［13］, 對患者肝臟和腎臟的負擔較輕, 且機械通氣下的應激反應程度大幅減輕, 患者心率、血壓及血流動力學指標波動不明顯, 患者術后能更快清醒［14］, 安全程度較高, 并進一步保障手術效果,在老年高血壓患者手術麻醉中的應用頻率日漸增加,取得了滿意的麻醉效果。本文研究結果中, 復合組患者術中和拔管后的心率、舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組患者, 經統計學比較后具顯著差異(P＜0.05)；同時, 在術中和拔管后, 復合組的PaO2相比對照組更高,PaCO2相比對照組更低, 經統計學比較后具顯著差異(P＜0.05)?？梢粤私獾? 在使用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉下能夠切實維持老年患者心率、血壓及血流動力學等指標的穩定程度。且復合組患者的警覺/鎮靜觀察評分明顯高于對照組, 拔管時間和恢復室停留時間明顯短于對照組, 經統計學比較后具顯著差異(P＜0.05)?？梢姰惐訌秃先鸱姨崧樽砜煽s短患者的拔管時間和恢復室停留時間, 提高警覺/鎮靜觀察評分。另外,復合組患者的不良反應發生率5.56%明顯低于對照組不良反應發生率的18.52%, 經統計學比較后具顯著差異(P＜0.05)。由此證實與單一使用異丙酚麻醉相比, 異丙酚復合瑞芬太尼能夠大大降低患者不良反應發生率,本文結果與曾赟駿［15］的《異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床效果評價》研究結果基本類似。

綜上所述, 老年高血壓患者手術麻醉中應用異丙酚復合瑞芬太尼可穩定老年患者機體指標, 減少不良反應發生, 保障手術安全性和麻醉有效性, 值得臨床予以廣泛推廣及應用。