冠心病患者應用阿托伐他汀聯合纈沙坦治療的效果分析

王彩華

冠心病屬于心腦血管系統的常見疾病, 其中冠心病的主要發病原因為冠狀動脈硬化, 致使血管腔狹窄,繼而導致心肌缺氧缺血, 最終形成壞死［1］。冠心病的發病率較高, 并且多發生于老年人群中。近幾年來, 受多種因素的影響, 冠心病的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢, 不僅嚴重影響了患者的生活質量, 而且對患者的生命造成威脅［2］。冠心病發作時可能導致胸前區疼痛, 以全身乏力、心悸、胸部悶痛、發作性絞痛和壓榨痛為主要臨床表現, 隨著病情的持續發展, 不僅可能損傷患者的心臟功能, 而且可能導致殘疾, 若病情較為嚴重, 則可能誘發心力衰竭(心衰)、心律失常, 甚至導致患者死亡［3］, 因此, 積極采取有效治療具有重要的價值。對冠心病患者實施治療時以降脂類與硝酸酯類藥物為主, 從而改善臨床治療效果, 但是藥物種類較多, 其療效存在一定差異, 同時聯合用藥治療效果普遍較優［3-5］。基于此, 本次研究選取100 例冠心病患者, 探討阿托伐他汀聯合纈沙坦的治療效果, 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年2 月～2022 年12 月本院收治的100 例冠心病患者, 以隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各50 例。對照組男27 例, 女23 例；年齡最小41 歲, 最大86 歲, 平均年齡(62.16±8.97)歲；病程3～12 年, 平均病程(8.96±2.02)年。觀察組男28 例, 女22 例；年齡最小42 歲, 最大86 歲, 平均年齡(61.88±8.95)歲；病程4～12 年, 平均病程(8.88±2.15)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者及家屬對本次研究知情且簽署知情同意書, 且通過倫理委員會批準。

納入標準：①患者滿足冠心病相關診斷標準［6］；②患者臨床資料完整；③患者精神狀態良好, 具備良好的治療配合度。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②合并心力衰竭者；③合并自身免疫性疾病者；④合并智力障礙者；⑤合并惡性腫瘤疾病者；⑥臨床資料缺失者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規治療, 包括糾正水電解質紊亂、利尿劑、止咳祛痰、解痙平喘、抗感染以及低流量吸氧治療等。對照組患者應用纈沙坦(浙江華海藥業股份有限公司, 國藥準字H20183126, 規格：80 mg/片)治療, 口服, 1 次/d, 80 mg/次, 持續用藥1 個月。觀察組應用阿托伐他汀聯合纈沙坦治療, 阿托伐他汀(樂普制藥科技有限公司, 國藥準字H20163270, 規格：20 mg/片)睡前口服, 1次/d, 20 mg/次；纈沙坦用法用量同對照組；持續用藥1 個月。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 效果判定標準：顯效指治療1 個月后患者癥狀得到控制, 心絞痛發作次數減少＞80%；有效指治療1 個月后患者癥狀顯著改善, 心絞痛發作次數減少50%～80%；無效指未達到上述標準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［7］。

1. 3. 2 治療前后Lp-PLA2水平 分別于治療前及治療1 個月后評價斑塊穩定性指標［8］, 即Lp-PLA2, 抽取患者靜脈空腹血3 ml, 以3500 r/min 的速度離心處理10 min,取血清, 應用酶聯免疫吸附測定試劑盒進行測定。

1. 3. 3 治療前后心功能指標改善情況 分別于治療前及治療1 個月后評價左心室功能指標, 包括LVEF、LVEDD、LVESD, 應用羅威生產的彩色多普勒超聲儀(VividE9 型)檢查［9］。

1. 3. 4 治療前后血脂指標改善情況 分別于治療前及治療后檢測患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1. 3. 5 不良反應 記錄患者心率加快、頭痛等不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組治療前后Lp-PLA2 水平比較 治療前, 兩組Lp-PLA2 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組Lp-PLA2 水平均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Lp-PLA2 水平比較( ±s, g/L)

表2 兩組治療前后Lp-PLA2 水平比較( ±s, g/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 Lp-PLA2 水平 t P治療前 治療后對照組 50 62.80±7.22 36.34±4.42a 22.102 0.000觀察組 50 62.39±8.41 20.76±3.93ab 31.711 0.000 t 0.262 18.627 P 0.794 0.000

2. 3 兩組治療前后心功能指標改善情況比較 治療前, 兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組LVEF 均大于治療前,LVEDD、LVESD 均小于治療前, 且觀察組LVEF 大于對照組, LVEDD、LVESD 均小于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標改善情況比較( x-±s)

2. 4 兩組治療前后血脂指標改善情況比較 治療前, 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前, 高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前, 且觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組, 高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2. 5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上將冠狀動脈粥樣硬化誘發冠狀動脈動力學受阻的情況稱之為冠心病, 患者在進行體力活動或出現精神應激時動脈血流難以滿足心肌需求, 屬于一種心肌功能障礙綜合征。心絞痛則屬于冠心病的常見臨床表現之一, 若不及時采取治療措施, 則可能誘發不良心血管事件, 如心肌梗死, 甚至導致患者死亡［10］。受我國老年化問題日益嚴重的影響, 致使冠心病發生率持續上升, 對患者身體健康產生了嚴重威脅［11］。

本次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組Lp-PLA2 水平均低于治療前, 且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組LVEF 均大于治療前, LVEDD、LVESD 均小于治療前, 且觀察組LVEF 大于對照組, LVEDD、LVESD 均小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前,高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前, 且觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組, 高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：阿托伐他汀屬于他汀類常見藥物, 對患者膽固醇限速酶及膽固醇生物合成具有抑制作用, 而且能夠有效降低患者血液粘稠度,繼而改善血管內皮功能, 并提升斑塊穩定性, 避免發生動脈粥樣斑塊［12-14］。阿托伐他汀是一種乙酰輔酶A還原劑, 可有效抑制羥甲戊二酰輔酶A 轉變為甲氫戊酸, 對脂代謝具有調節作用, 還可發揮抗炎和抗氧化作用, 但是單獨用藥的效果有限, 需聯合其他藥物實施治療［15-17］。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑, 對腎上腺素血管緊張系統可發揮顯著抑制作用, 繼而促使血管緊張素形成降低, 擴張腎小球小動脈和腎臟腎小球小動脈, 利于腎小球毛細血管壓力降低, 減少白蛋白濾過率；與此同時, 纈沙坦可抑制血管緊張素Ⅱ型受體(AT1)與血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)結合, 促使外周小血管收縮能力降低, 對醛固酮激素釋放產生抑制, 改善患者心室重塑, 同時促使心肌張力縮小［18-21］。阿托伐他汀聯合纈沙坦治療冠心病可同時作用于心肌, 并抑制人體脂蛋白產生, 繼而減少脂蛋白與甘油三酯合成與分泌, 對內皮細胞予以保護, 減少斑塊面積［22］。

綜上所述, 應用阿托伐他汀聯合纈沙坦治療冠心病效果良好, 可改善患者斑塊穩定性及心功能, 同時可改善血脂水平, 且安全性高, 建議在臨床中廣泛應用。