早期生化檢驗對糖尿病腎病的診斷效果分析

萬昊昕

糖尿病是當前臨床常見的慢性病, 高發于中老年人群, 由于當前尚無根治方案, 患者多需終生服用降糖藥物并保持健康生活習慣以延緩疾病發展速度［1］。一旦血糖控制不佳, 患者長期處于高血糖狀態, 即可引發微小型血管病變, 而臟器微小型血管豐富, 一旦發生病變, 可損傷臟器功能, 其中以腎臟最為常見, 即為糖尿病腎病［2］。且糖尿病腎病患者隨著腎臟結構、功能的改變, 可出現尿蛋白, 進而造成腎功能逐漸降低, 引起循環代謝障礙及水電解質紊亂等, 甚至發展為尿毒癥,是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一［3］。早期明確糖尿病腎病并進行治療干預, 對促進患者病情轉歸和保障預后十分重要。準確診斷疾病是糖尿病腎病患者及時接受科學治療的重要前提, 當前臨床對糖尿病腎病的檢查以既往病史、臨床癥狀及實驗室生化指標檢查結果等綜合檢查措施為主, 其中實驗室的生化指標檢查是臨床常用檢測手段, 即通過對血清中各生化成分含量進行檢測的疾病診斷方法［4］。糖尿病腎病患者受腎功能受損的影響, 在生化檢驗中可有效檢出腎功能受損情況, 可為患者的疾病診斷提供依據。基于此,本文對早期生化檢驗對糖尿病腎病的診斷效果展開研究, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2021 年1～12 月收治的43 例糖尿病腎病患者為本次研究的觀察組, 男女構成比為23∶20；年齡54～78 歲, 平均年齡(65.79±8.79)歲；1 型糖尿病7 例, 2 型糖尿病36 例；糖尿病病程1～10 年, 平均糖尿病病程(8.43±2.48)年；糖尿病腎病病程1～12 個月, 平均糖尿病腎病病程(9.09±2.71)個月；糖尿病腎病分期：Ⅱ期22 例, Ⅲ期16 例, Ⅳ期5 例。均符合《糖尿病腎病指南》［5］中關于糖尿病腎病的臨床診斷標準(以此為金標準)。以同期到院進行常規檢查的72 例健康者為本次研究的對照組, 男女構成比為37∶35；年齡54～79 歲, 平均年齡(65.71±8.53)歲。兩組年齡、性別等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均在詳細了解本研究內容后自愿參與研究并簽訂相關協議。本院倫理委員會批準研究開展。

1. 2 方法 兩組入組后均給予生化指標檢驗。①采集患者晨起空腹靜脈血3 ml, 以濟南鑫貝西生物技術有限公司提供的TD-4M 臺式低速離心儀進行離心操作(離心時間：15 min, 轉速：3000 r/min), 離心結束后,取上層清液為血清標本, 以邁瑞Mindray MR-96A 型全自動酶標儀聯合同公司提供的酶聯免疫吸附檢測試劑盒, 嚴格按照試劑盒規范操作, 以酶聯免疫吸附法標準測定血清中C 反應蛋白(C-reactive protein, CRP)(正常范圍：0～10 mg/L)、胱抑素C(cystatin C, CysC)(正常范圍：0.6～2.5 mg/L)水平。②再收集患者晨起空腹中段尿液標本3～5 ml, 使用日立7600-020 全自動生化分析儀及配套試劑測定α1-微球蛋白(α1-Microglobulin,α1-MG)(正常范圍：0～15 mg/L)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)(正常范圍：3.2～7.1 mmol/L)、視黃醇結合蛋白(retinol-binding protein, RBP)(正常范圍：25～60 mg/L)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)(正常范圍：5.08～15.39 μmol/L)、血清肌酐(serum creatinine, SCr)(正常范圍：44～133 μmol/L)。③再取兩組晨起空腹清潔中段尿液10 ml, 采用日立7180 全自動生化儀檢測微量蛋白(microalbuminuria, mAlb)(正常范圍：＜30 mg/L)。

1. 3 觀察指標 ①統計對比兩組生化指標檢驗結果。②統計分析糖尿病腎病患者生化指標檢驗的陽性檢出率(陽性標準：高出正常范圍)。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組生化指標檢驗結果對比 觀察組CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 均顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生化檢驗結果對比( x-±s)

2. 2 糖尿病腎病患者生化指標檢驗的陽性檢出率分析43 例糖尿病腎病患者CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 單獨檢驗及聯合檢驗陽性檢出率分別為62.79%、72.09%、37.21%、58.14%、44.19%、69.77%、86.05%、60.47%、97.67%。各項生化檢驗聯合診斷糖尿病腎病患者可取得較高的陽性檢出率。見表2。

表2 43 例糖尿病腎病患者生化指標檢驗的陽性檢出率分析(n, %)

3 討論

糖尿病作為以高糖為主要癥狀表現的代謝紊亂疾病, 當前臨床尚未明確其主要發病機制, 但有多項研究統計顯示, 其發病與不良生活或飲食習慣、遺傳等因素具有密切關聯［6,7］。糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見的嚴重并發癥, 當患者因水腫、高血壓、高血脂、腰酸、腰痛、尿頻等明顯癥狀就診時, 已錯失最佳保守治療時機, 故而臨床需要提升檢驗質量, 及早發現病情, 及時進行治療［8］。

當前臨床對糖尿病腎病患者的診斷以綜合檢查措施為主, 其中生化檢驗屬于醫院檢驗科的主要手段, 可通過對血清中的生化成分進行有效分析, 以此為患者的疾病診斷提供依據［9］。CRP 是機體受到微生物入侵或組織損傷受到炎癥性刺激時, 與肝細胞合成的急性蛋白, 該指標水平可有效反映機體炎癥情況。糖尿病腎病患者受腎功能損傷的因素影響, 多存在炎癥反應,而此炎癥反應可持續加重腎臟小動脈的損傷和微血管病變程度。CysC 是廣泛存在于各種組織體液和有核細胞中的分泌性蛋白, 正常情況下血液中的CysC 含量甚低, 不受性別、年齡、飲食、炎癥等因素影響, 是評價腎小球濾過率的理想指標［10］。α1-MG 是一種分子量相對小的蛋白質, 正常血清中α1-MG 含量甚微, 但當曲小管受損出現炎癥反應時, 就會導致微球蛋白含量大量增高［11］。BUN 是體內蛋白質分解代謝的產物, 主要經腎小球濾過后, 以尿液的形式排出體外。RBP 是血液中維生素的轉運蛋白, 主要在肝臟合成, 廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他液體中, 其排泄量增加能敏感地反映腎近曲小管損害的程度。Hcy 是一種含硫氨基酸, 正常情況下血Hcy 在體內能夠被分解代謝,濃度維持在較低水平。糖尿病腎病患者受血糖控制不佳影響, 導致腎功能受損, 進而影響血Hcy 代謝, 導致Hcy 濃度堆積而升高, 引起血管內皮細胞損傷和低密度脂蛋白氧化, 造成血管平滑肌的持續性收縮及缺氧, 從而加速動脈粥樣硬化的過程。SCr 是肌肉組織中肌酸的終末代謝產物, 對糖尿病腎病患者而言, 受腎功能受損影響, 其腎小球濾過能力降低, 而SCr 主要通過腎小球濾過排出, 因此血清SCr 水平提高提示腎小球濾過功能受損。mAlb 是指尿液中出現的微量白蛋白,在正常生理條件下只有少數的白蛋白會通過腎小球濾過膜。對糖尿病腎病患者而言, 上述生化指標均可有效反映腎臟受損情況, 可作為糖尿病腎病患者的生化檢驗指標［12］。本研究結果顯示, 觀察組CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 水平顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。糖尿病腎病患者CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 單獨檢驗及聯合檢驗陽性檢出率分別為62.79%、72.09%、37.21%、58.14%、44.19%、69.77%、86.05%、60.47%、97.67%。各項生化檢驗聯合診斷糖尿病腎病患者可取得較高的陽性檢出率。此外, 生化檢驗具有操作簡單、過程高效、可在短時間內取得診斷結果,且準確率較高等檢查優勢, 將其用于糖尿病腎病患者的臨床診斷中具有靈敏性高、可靠性強等特點, 用來評估、監測患者病情, 是較為可靠的實驗室檢測指標。

綜上所述, 在糖尿病腎病的臨床診斷中, 早期生化檢驗可取得較高的診斷效能。但本研究未考慮患者的其他合并癥, 其研究結果可能存在偏倚, 但結果仍可作為早期生化檢驗對糖尿病腎病診斷的深入探究依據。