女性年齡與骨密度、骨質疏松的關系及發生骨質疏松的影響因素分析

陳偉銀 李瑞莉 黃漢超

不同年齡段女性的個體骨密度存在較大差異, 骨密度低下易引發骨質疏松。骨質疏松為代謝性骨病,初期無明顯癥狀, 隨病情進展, 患者可感乏力, 腰背疼痛或全身疼痛等, 嚴重可引起椎體壓縮骨折, 導致患者活動受限, 生活無法自理, 加重家庭經濟負擔［1］。有研究指出, 女性中小學教師骨質疏松癥發生風險明顯高于男性中小學教師［2］。因此, 找出女性骨質疏松的影響因素并采取針對性措施對減少骨質疏松的發生、改善其生活質量具有積極意義。基于此, 本研究通過分析健康體檢中不同年齡段女性骨密度、骨質疏松情況, 探討發生骨質疏松的影響因素, 以期為臨床防治措施的制定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年1～12 月本院215 例女性健康體檢者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②認知功能正常, 可配合本次研究。排除標準：①既往有卵巢切除史；②可能影響骨代謝的藥物服用史；③合并惡性腫瘤疾病；④合并甲狀腺功能亢進；⑤長期臥床；⑥近2 周服用過補鈣藥物。所有受試者年齡18～74 歲, 平均年齡(48.34±10.12)歲；BMI 16.31～26.10 kg/m2, 平均BMI(23.57±1.31)kg/m2。將215 例健康體檢者按不同年齡段劃分, ≤44 歲為青年組(59 例)、45～59 歲為中年組(94 例)、≥60 歲為老年組(62 例)。

1. 2 方法 研究者設計基本臨床資料調查問卷, 詢問并記錄研究所需資料, 主要包括：受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、BMI、酗酒［是、否,一次喝5 瓶或5 瓶以上啤酒或(和)血液中的酒精含量≥0.08 g/dl］、家族骨質疏松史(有、無)、25(OH)D水平［采集其空腹靜脈血5 ml, 以3000 r/min 速度離心處理10 min, 離心半徑為10 cm, 分離上層血清, 應用酶聯免疫法測定血清25(OH)D, 試劑盒由上海通蔚生物科技有限公司提供］、四肢骨骼肌指數(appendicular skeletal muscle mass index, ASMI)［使用LX-03-02 人體成分分析儀(湛江市力訊科技有限公司)測定四肢骨骼肌肌肉質量(appendicular skeletal muscle mass, ASM),ASMI=ASM(kg)/身高(m)2］、幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染(是、否, 符合《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》［3］中Hp 感染診斷標準)、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)(使用PSQI 量表［4］評估睡眠質量, 由睡眠質量、入睡時間等7 個成分組成, 各成分計0～3 分, 總分21 分,評分越高則睡眠質量越差)。根據是否發生骨質疏松進行分組：測定所有受試者骨密度, 于健康體檢當日采用XR-800 雙能型X 線骨密度測量儀(北京威爾格醫療器械有限公司)測定中軸骨(腰椎1～4、股骨頸或全髖)骨密度, 骨密度水平以T 值表示, 將中軸骨或橈骨遠端1/3 的T 值≤-2.5 判定為骨質疏松。

1. 3 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗, 符合正態分布以( x-±s)表示, 采用獨立樣本t 檢驗, 多組間數據用單因素方差分析檢驗, 采用LSD 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；女性骨質疏松的影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度比較 老年組腰椎1～4 骨密度(0.95±0.10)g/cm2及股骨頸骨密度(0.76±0.08)g/cm2明顯低于中年組的(1.04±0.13)、(0.93±0.10)g/cm2和青年組的(1.09±0.16)、(1.02±0.12)g/cm2,且中年組低于青年組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度比較( ±s, g/cm2)

表1 三組女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度比較( ±s, g/cm2)

注：與青年組比較, aP＜0.05；與中年組比較, bP＜0.05

組別 例數 腰椎1～4 股骨頸青年組 59 1.09±0.16 1.02±0.12中年組 94 1.04±0.13a 0.93±0.10a老年組 62 0.95±0.10ab 0.76±0.08ab F 17.853 15.066 P＜0.05 ＜0.05

2. 2 三組女性骨質疏松發生情況比較 215 例受試者中, 有31 例發生骨質疏松, 占比14.42%, 其中老年組骨質疏松發生率30.65%(19/62)明顯高于青年組的6.78%(4/59)、中年組的8.51%(8/94), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 發生與未發生骨質疏松女性的臨床資料比較發生骨質疏松女性的BMI(21.88±1.39)kg/m2、血清25(OH)D(13.59±1.45)mmol/L、ASMI(5.36±0.58)kg/m2低于未發生骨質疏松的(23.86±1.17)kg/m2、(16.24±1.71)mmol/L、(6.41±0.72)kg/m2, 發生骨質疏松女性的Hp 感染占比83.87%高于未發生骨質疏松的59.78%,差異有統計學意義(P＜0.05)；發生與未發生骨質疏松的女性受教育程度、酗酒、家族骨質疏松史、PSQI 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 發生與未發生骨質疏松女性的臨床資料比較［n(%), x-±s］

2. 4 女性發生骨質疏松的多因素分析 將初步臨床資料中BMI、血清25(OH)D、ASMI、Hp 感染作為自變量并賦值, 見表3。將骨質疏松發生情況作為因變量(1=發生, 0=未發生), 經Logistic 回歸分析顯示, Hp 感染是女性發生骨質疏松的危險因素(OR＞1, P＜0.05), 高BMI、血清25(OH)D、ASMI 水平均是女性發生骨質疏松的保護因素(OR＜1, P＜0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 女性發生骨質疏松的多因素分析

3 討論

骨質疏松主要是由骨形成減少, 骨吸收增加所致,患者摔倒后易發生骨折, 骨折后需長期臥床, 增加肺部感染風險, 嚴重影響患者身心健康［5］。不同年齡段女性均有可能發生骨質疏松, 本研究對不同年齡段女性骨密度情況及骨質疏松發生率進行研究, 結果發現, 與青、中年階段相比, 老年女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度較低, 骨質疏松發生風險最高。簡單分析原因在于,隨著年齡的增長, 機體不可避免的出現機能衰退、骨量流失、骨密度下降等狀況；同時老年女性雌激素水平下降, 可使成骨細胞分化降低, 增加骨質疏松的發生風險［6］。

目前尚無有效治療手段使骨質疏松患者的骨骼完全恢復至正常狀態, 因此, 分析骨質疏松的影響因素, 并積極采取干預措施進行早期預防十分必要。本研究通過比較發生與未發生骨質疏松的女性臨床資料, 結果顯示, 發生骨質疏松女性的BMI(21.88±1.39)kg/m2、 血 清25(OH)D(13.59±1.45)mmol/L、ASMI(5.36±0.58)kg/m2低于未發生骨質疏松的(23.86±1.17)kg/m2、(16.24±1.71)mmol/L、(6.41±0.72)kg/m2, 發生骨質疏松女性的Hp 感染占比83.87%高于未發生骨質疏松的59.78%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；發生與未發生骨質疏松女性的受教育程度、酗酒、家族骨質疏松史、PSQI 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。經Logistic 回歸分析顯示, Hp 感染是女性發生骨質疏松的危險因素(OR＞1, P＜0.05), 高BMI、血清25(OH)D水平、ASMI 水平均是女性發生骨質疏松的保護因素(OR＜1, P＜0.05)。依次分析原因如下。①BMI：BMI 高的女性外周脂肪組織中的睪酮向雌二醇轉化較多, 雄烯二酮向雌酮轉化較多, 雌二醇與雌酮可刺激成骨細胞分泌胰島素樣生長因子, 使成骨細胞活性增強, 促進骨形成, 增加骨密度；且較高BMI 的女性骨骼所承受的機械負荷較重, 可增強機械負荷性細胞刺激因子的作用, 刺激骨形成, 抑制骨丟失, 進而使機體骨密度及骨骼強度增加［7］。同時, 較高BMI 的女性所攝取的營養物質較多, 可為機體骨代謝提供豐富的原料, 改善骨代謝, 使骨質疏松的發生風險降低［8］。對此, 建議臨床醫務人員對于BMI 低的女性給予健康飲食指導, 保證一日三餐營養豐富, 每餐適當增加高熱量食物食用量,并叮囑患者加強身體鍛煉, 以減少骨質疏松的發生。②血清25(OH)D 水平：血清25(OH)D 為維生素D 在機體內的存在形式, 可對機體血清堿性磷酸酶造成影響,促進鈣鹽沉積和骨小梁的再生, 減少骨質的流失, 抑制骨量的減少, 進而降低骨質疏松發生風險［9］。對此,建議臨床醫務人員叮囑血清25(OH)D 水平低的女性多食用富含維生素D 的食物, 如魚類、雞蛋等, 必要時補充維生素D 制劑；并告知其補充維生素D 的重要性,以降低骨質疏松發生風險。③ASMI：ASMI 高的女性機體骨骼肌含量相對較高, 而骨骼肌可通過機械作用和神經內分泌系統對機體骨骼產生影響, 促進骨代謝,增加骨密度, 降低骨質疏松發生風險［10］。對此, 建議臨床醫務人員指導ASMI 低的女性建立健康的飲食結構, 攝入適量的蛋白質以及鈣量, 并指導其進行抗阻運動, 促進肌肉蛋白的合成, 增加肌肉量, 以減少骨質疏松的發生［11］。④Hp 感染：Hp 感染可通過全身慢性炎癥反應引起代謝紊亂, 影響機體調節鈣、磷及甲狀腺旁激素, 延緩骨代謝；Hp 感染還可通過胰島素影響機體蛋白質代謝, 不利于骨架的形成, 使鈣、磷礦物質無法在骨骼中沉積, 減少骨質, 導致骨質疏松［12-15］。對此, 建議臨床醫務人員應對健康體檢人員進行Hp 檢測, 對于Hp 感染的女性積極給予“鉍劑四聯”治療,即質子泵抑制劑+鉍劑+四環素+甲硝唑, 可以預防骨質疏松的發生［16-18］。

綜上所述, 老年階段女性骨密度較低, 骨質疏松發生風險較高, 且BMI、血清25(OH)D 水平、ASMI、Hp 感染是女性發生骨質疏松的影響因素, 臨床可據此提出具有針對性、科學合理的干預措施以減少女性骨質疏松的發生。