經皮微創手術聯合Bunnell 縫合法治療新鮮閉合性跟腱斷裂的效果研究

宋磊 張樹立 顧懷增

跟腱斷裂以青壯年為主要發病人群, 男性居多,以運動創傷為主。隨著人們生活水平不斷提高, 大家也逐漸認識到健康與運動密不可分, 參與日常體育鍛煉的人群數量在增多, 使得跟腱斷裂的臨床發病率隨之升高［1］。針對跟腱斷裂的治療, 臨床常用方法有保守和手術兩種類型, 雖然經過保守治療基本可以實現痊愈, 但保守治療后跟腱在抗張力、彈性系數方面水平均較差, 會因無法承受日常的運動負荷而發生再斷裂的風險［2］, 因此多采用手術治療。開放手術能夠清晰顯露跟腱斷端, 手術醫師可對其進行徹底的清理與牢固縫合, 但此種術式創傷大、切口長, 容易引起感染等并發癥。在微創技術快速發展的大背景下, 經皮微創手術可以憑借小切口的優勢對新鮮閉合性跟腱斷裂實施治療, 其具有手術切口小、術中出血量少等優勢,同時也可根據術前的腓腸神經定位最大程度降低腓腸神經損傷［3］。將Bunnell 縫合法應用于經皮微創手術治療新鮮閉合性跟腱斷裂患者中, 能夠有效提升患者早期功能鍛煉效果, 降低跟腱粘連的發生率, 實現患肢功能的有效改善。基于此, 本次研究以2018 年1 月～2021 年1 月本院48 例新鮮閉合性腱斷裂患者作為觀察對象, 針對經皮微創手術聯合Bunnell 縫合法治療效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的48 例新鮮閉合性跟腱斷裂患者作為研究對象, 參照隨機數字表法分為對照組(22 例)和實驗組(26 例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①閉合性、新鮮性(受傷至手術時間＜2 周)跟腱損傷；②經由磁共振成像(MRI)檢查確診為跟腱斷裂；③跟腱斷裂到跟腱止點的距離＞2 cm［4］；④知情研究且完成同意書簽署。排除標準：①伴隨糖尿病、慢性跟腱炎等；②存在嚴重的跟腱外傷史；③跟腱止點位置出現斷裂；④存在跟腱局部激素注射、氟喹諾酮類藥物使用史［5］。

1. 3 方法

1. 3. 1 實驗組 采用經皮微創手術+Bunnell 縫合法治療。待患者麻醉起效后以俯臥位接受手術。以患側跟腱斷端位置為切口處, 作2 cm 縱向切口, 銳性切開到跟腱外膜為止, 不對腱周組織進行層次間剝離處理,朝著兩側牽開, 將跟腱的斷端顯露在手術視野。術中可見斷端呈現出馬尾狀的完全性斷裂表現, 部分可見連續且完整的跖肌腱, 將近斷端使用止血鉗做出牽出處理, 針對近端馬尾狀斷端使用無創線針持續性牽拉,并且將其保持在張力拉緊狀態, 以術前MRI 標定好的腓腸神經位置作為穿刺點, 利用標準硬膜外穿刺針配合Bunuell 縫合法于近端開始經皮縫合(愛惜邦5 號肌腱縫合線), 在穿刺過程中需注意每一針都要拉緊縫合線, 并對皮下組織進行松解, 經過持續牽拉可見近端腱腹向遠端滑動, 呈現出張力性隆起的表現；接著使用同樣的方法對遠端肌腱進行縫合處理, 以踝關節跖屈30°接受縫合, 并在切口位置拉緊遠近端縫線的兩側,做好打結操作, 保持斷端間隙處于緊密接觸狀態；最后,利用3-0 號可吸收線針對腱外膜、腱周組織實施間斷縫合處理, 利用普通絲線實施普通間斷縫合, 并對皮下組織、皮膚仔細閉合。

1. 3. 2 對照組 對照組采用傳統開放手術+Bunnell縫合法治療。待患者麻醉起效后以俯臥位接受手術。以跟腱內側緣0.5 cm 位置為切口位置, 作5～8 cm 的“S”切口。銳性切開到跟腱外膜, 不對腱周組織進行層次間剝離處理, 朝兩側牽開并將跟腱斷端顯露出來。對斷端進行清理、理順, 利用3-0 可吸收縫合線實施束間編織縫合, 恢復跟腱的基本形態, 接著配合使用Bunuell 縫合法實現斷端吻合的縫合(愛惜邦5 號不可吸收肌腱縫合線)。縫合過程中需在踝關節跖屈30°時系緊縫合線, 然后利用3-0 號可吸收線針對腱外膜及腱周組織進行間斷縫合處理, 利用普通絲線實施普通間斷縫合, 并對皮下組織、皮膚仔細閉合。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果 以Arner-Lindholm 評分標準中行走、肌力、小腿圍度的變化情況作為效果判定標準,分為優、良、差3 個等級。優：治療后患者未見不適,行走狀態及肌力正常, 小腿圍減少幅度≤1 cm, 背伸、跖屈度減少幅度≤5°；良：治療后患者存在輕度不適,行走狀態稍顯異常, 肌力表現出減弱情況, 背伸度、跖屈度減少幅度分別為5～10°、5～15°；差：治療后患者出現明顯不適, 行走表現為跛行且肌力明顯不足, 小腿圍度減少幅度＞3 cm, 背伸度、跖屈度減小幅度分別為＞10°、＞15°［6］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 4. 2 手術相關指標 包括術中出血量、切口長度、手術時間。

1. 4. 3 術后不良事件發生情況 記錄患者術后粘連、切口感染、切口愈合不良、跟腱再斷裂發生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療優良率92.31%高于對照組的68.18%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2. 2 兩組患者手術相關指標比較 實驗組術中出血量少于對照組, 切口長度以及手術時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

表3 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 切口長度(cm) 手術時間(min)實驗組 26 32.32±2.12a 2.24±0.54a 31.23±1.43a對照組 22 56.04±3.76 12.32±2.21 62.43±2.15 t 27.452 22.517 60.006 P 0.000 0.000 0.000

2. 3 兩組患者術后不良事件發生情況比較 實驗組術后不良事件發生率3.85%低于對照組的31.82%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后不良事件發生情況比較［n(%)］

3 討論

跟腱是人體最粗且最長的肌腱之一, 呈現出近端往下逐漸變窄的表現, 可以承受一定的拉伸應力。但跟腱周圍無腱鞘及腱紐, 只有疏松的外周網狀腱周組織, 具有血供較差、跟腱營養不良的表現, 容易受到退行性病變的影響［7,8］。跟腱斷裂屬于當前骨科常見運動損傷, 以局部腫脹淤青、可觸及跟腱連續性中斷, 并伴隨有凹陷感為主要表現, 以手術治療為主［9］。以往多采用常規化切開吻合手術, 但是此種術式切口較大,并發癥較多［10］。有研究顯示［11］, 開放手術治療跟腱斷裂的并發癥發生率可以達到21%。另外, 傳統手術因顯露范圍較大, 不少患者術后會因為無法耐受疼痛無法開展早期功能鍛煉, 一般需要2 個月的固定才可展開鍛煉, 會增加并發癥問題［12］。因此, 在微創技術不斷發展的今天, 需積極利用微創理念開展相應手術,在保障手術質量的同時提升術后安全性。

本次研究結果顯示, 實驗組相比對照組, 術中出血量、切口長度以及手術時間方面數值更低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明經皮微創手術聯合Bunnell縫合法可降低出血量, 并縮短切口長度與手術時間。因為經皮微創手術是通過小切口器械引導的方式開展Bunnell 縫合手術, 具有微創優勢, 對于跟腱周組織的剝離比較少, 可以在充分顯露斷端的前提下保護血運,能有效保護腱周組織, 有利于患者的術后恢復［13,14］。Bunnell 縫合法的應用具有縫線及線結較少的特點, 能夠減少手術所用時間, 同時也可降低麻醉藥物的使用量, 在降低手術難度、患者痛苦、縮短住院時間方面均顯示出重要價值, 且不會增加家庭經濟負擔［15-17］。研究結果還顯示, 實驗組相比對照組, 術后不良事件發生率較低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明經皮微創手術聯合Bunnell 縫合法顯示出較強安全性。因為經皮微創手術的小手術切口能夠最大程度避免不愈合、感染等并發癥問題, 同時可借助術前MRI 標記的方式對腓腸神經實施定位, 避免在手術過程中對腓腸神經造成損傷性影響［18-20］。此外, 利用Bunnell 縫合法對跟腱斷端實施縫合處理, 能夠加速恢復, 讓患者早期的功能鍛煉所需強度得到滿足, 降低跟腱粘連的發生率,讓患者的患肢功能得到改善, 促進術后恢復效果的提升［21, 22］。

綜上所述, 經皮微創手術聯合Bunnell 縫合法治療新鮮閉合性跟腱斷裂患者的效果突出, 能夠降低術中出血量, 并有效縮小切口長度與手術時間, 降低患者不良事件發生率, 促進術后恢復質量提升, 值得推廣應用。