經胸腔鏡微創手術治療原發性縱隔腫瘤的療效及對患者生活質量的影響探討

宋偉 王恩華

縱隔腫瘤在臨床中屬于一種多見的胸部病變, 可分為轉移腫瘤、原發腫瘤, 原發性縱隔腫瘤臨床癥狀有吞咽困難、呼吸困難、疲倦、胸痛、咳嗽等, 若無法及時得到有效治療, 會對患者的生活質量造成嚴重影響。伴隨近些年臨床影像學技術迅速發展, 許多還沒有臨床癥狀的縱隔腫瘤患者均得到確診, 原發性縱隔腫瘤不論屬于良性腫瘤還是屬于惡性腫瘤病變, 只要沒有出現嚴重的并發癥情況或者未轉移到遠處, 就必須盡早以手術進行探查、治療, 爭取早日、徹底將腫瘤清除［1,2］。臨床對原發性縱隔腫瘤通常采取手術治療, 特別是開胸切除術, 其治療通常是按照患者腫瘤大小、位置、四周重要器官相對位置、外部的侵襲程度等對手術路徑進行選擇, 切口的選擇原則是充分暴露腫瘤, 切口在患者胸骨正中或胸部的外側, 該治療方式雖然能夠徹底切除病灶, 但會給患者造成較大的創傷, 還會導致患者產生嚴重的并發癥, 對患者術后康復會造成不利影響［3,4］。伴隨臨床微創技術的持續發展,給予患者經胸腔鏡微創手術進行治療具有損傷小、恢復快等優勢［5］, 可促使患者生活質量的提升, 在臨床中的應用較為普遍。基于此, 本研究對2020 年6 月～2022 年6 月本院收治的原發性縱隔腫瘤80 例患者采取不同治療方法給予分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2020 年6 月～2022 年6 月本院收治的原發性縱隔腫瘤80 例患者的臨床資料, 按隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組40 例。對照組男15 例, 女25 例；年齡33～70 歲, 平均年齡(51.47±6.88)歲；腫瘤的直徑在1～7 cm, 平均腫瘤的直徑(3.98±1.66)cm；其中12 例后縱隔腫瘤、18 例中縱隔腫瘤、10 例前縱隔腫瘤。研究組男14 例, 女26 例；年齡34～70 歲, 平均年齡(51.99±6.92)歲；腫瘤的直徑在1～8 cm, 平均腫瘤的直徑(4.01±0.69)cm；其中13 例后縱隔腫瘤、16 例中縱隔腫瘤、11 例前縱隔腫瘤。兩組基線資料比較, 差異無意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者的臨床表現、體征均符合《胸外科手術學》中原發性縱隔腫瘤疾病的診斷標準［6］；②認知功能正常；③病理組織活檢后確診；④本研究患者、家屬均清楚且愿意參與。排除標準：①合并腎、肝、心等病變, 肢體障礙［7］；②對本研究中使用的藥物過敏者；③妊娠期女性；④臨床資料不全。本次的研究經過醫學倫理委員會批準。

1. 3 方法 手術前護理人員需清點手術所需的物品且做好記錄工作, 對患者生命體征、輸液情況進行觀察,且按照手術的情況對顯示器、冷光源、無影燈進行調節, 臺上所需的物品及時進行傳遞。對照組以傳統開胸手術實施治療, 實施手術治療之前需給予患者全麻,術中幫助患者選擇仰臥位, 在患者前胸的中央作一個手術切口, 或者在其左右側胸壁外側部位作切口, 使患者的胸腔充分暴露出來, 再根據患者病灶組織四周將粘附組織慢慢分離開, 完全切除縱膈腫瘤, 最后常規閉合胸腔且進行相應的引流操作。研究組開展經胸腔鏡微創手術治療, 主要是通過雙腔氣管插管進行治療, 首先給予患者靜脈全麻, 對其健側進行單肺通氣, 且按照患者腫瘤的位置采取合適體位, 前縱隔原發性縱隔腫瘤患者需適當將其患側抬高；中、后縱隔原發性縱隔腫瘤患者主要選取健側臥姿勢, 腋中線6～8 肋間為觀察孔, 通過電視輔助胸腔鏡手術(VATS)探查患者的病灶, 對病灶和四周組織間關系進行明確, 然后按照患者病灶的情況將3～6 肋間當作主副操作孔, 依次打開病灶表面的縱隔胸膜、病灶包膜, 再利用抓鉗牽引病灶,使其從包膜中剝離, 游離囊壁且將其完全切除, 主要的血管、相連神經、病灶蒂部需進行結扎, 再采取鈦夾鉗進行鉗夾之后將其切斷。胸腺瘤患者需重點清掃心膈角脂肪、肺門、頸根部等位置；病灶屬于神經來源的患者需先通過鈦夾夾閉病灶遠近端的神經, 將神經切斷之后再幫助患者切除病灶；病灶較大、病灶嚴重粘連四周組織的患者, 需利用胸腔鏡直視開展小切口手術治療, 選擇與患者病灶靠近的套管口, 延長切口,再切除病灶, 術后需給予患者常規引流管。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①觀察對比兩組患者切口長度、手術用時、術中出血量、引流時間和住院時間等臨床指標。②對比分析兩組患者炎癥因子, 包括TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6。③通過健康調查簡表(SF-36)評估患者治療前后的生活質量, 包含社會交往能力、精神情況、心理情況, 各項目評分在0～100 分,其評分越高代表患者生活的質量也越好［8］。④對比分析兩組患者的并發癥(切口感染、輕微聲嘶、飲水嗆咳)發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標對比 研究組患者的手術用時、切口長度、引流時間及住院時間均比對照組短, 術中出血量比對照組少, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比( x-±s)

2. 2 兩組炎癥因子對比 治療后, 研究組患者的TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6 水平比對照組低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子對比( ±s)

表2 兩組炎癥因子對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L) IL-1β(pg/ml) IL-6(pg/ml)研究組 40 50.32±5.26a 7.82±0.76a 49.32±13.63a 49.32±22.75a對照組 40 78.29±5.83 10.26±1.11 65.43±17.45 91.41±37.02 t 22.539 11.471 4.602 6.126 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 3 兩組生活質量評分對比 治療后, 研究組患者的社會交往的能力、精神情況、心理情況評分比對照組高,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比( x-±s, 分)

2. 4 兩組并發癥發生情況對比 治療后, 研究組并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥情況［n(%), %］

3 討論

原發性縱隔腫瘤通常和機體后天性的囊腫、腫瘤形成、先天發育存在異常等相關, 所包含的種類較多,如胸腺腫瘤、神經源性腫瘤、淋巴瘤、原發性囊腫等［9］。如今, 臨床通常給予原發性縱隔腫瘤患者手術治療, 不同的手術治療方法其臨床療效有一定的差異, 所以給予患者有效的治療方式可促進患者恢復健康, 增強患者的預后。為此, 本文對本院收治的原發性縱隔腫瘤80 例患者臨床資料予以分析。

本研究結果顯示：研究組手術用時、切口長度、術中出血量、引流和住院時間均比對照組少；說明以經胸腔鏡微創手術開展治療可提升患者的臨床療效,可有效縮短患者手術、引流、住院時間, 且不會給患者造成較大的手術切口, 還可降低出血量。究其原因,可能是臨床治療原發性縱隔腫瘤患者大部分選擇傳統的開胸手術, 此治療方法的術野較為清晰、開闊, 但是手術會給患者造成較大的創傷, 對患者術后的恢復會產生影響［10］。近幾年, 伴隨微創技術持續、迅速發展,原發性縱隔腫瘤患者采取經胸腔鏡微創手術進行治療,該手術的創傷較小, 能夠保護正常的器官、組織, 且可有效減少患者手術的出血量, 術后患者可快速恢復, 在臨床上應用較為普遍［11］。本次研究結果表明：治療后, 研究組患者的TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6 水平比對照組低；說明原發性縱隔腫瘤采取經胸腔鏡微創手術治療可降低患者的炎癥因子水平。相關研究中發現, 手術治療后患者的疼痛、手術創傷、術中麻醉均會影響機體的免疫功能, 特別是術中的創傷。與傳統手術相比, 經胸腔鏡微創外科手術能夠有效減少對患者胸部組織器官帶來的不良影響, 對患者術后免疫系統的恢復有良好促進作用, 進而可有效減少機體的炎性反應情況［12,13］。雖然給予原發性縱隔腫瘤患者胸腔鏡微創手術進行治療的價值較高, 但是需對其禁忌證、適應證嚴格掌握, 確保手術治療的成功率得到提升［14］。患者開展胸腔鏡手術治療之前, 首先要對腫瘤大小、位置、包膜的完整性進行明確, 且確定血管與周圍臟器之間的關系、是否有外侵情況存在等, 從而確定是否可給予患者胸腔鏡手術進行治療, 通常情況如果患者腫瘤的邊界比較清晰、包膜完整, 屬于良性腫瘤, 即可采取胸腔鏡手術［15-17］。本研究結果顯示：治療后,研究組患者的社會交往的能力、精神情況、心理情況評分比對照組高；說明原發性縱隔腫瘤采取經胸腔鏡微創手術治療可提高患者生活的質量。經胸腔鏡微創手術治療在可視、視野清晰等條件下開展手術, 可將患者瘤體病灶有效剔除, 不僅能使子病灶精準切除, 還能對正常的組織進行有效保護, 且不會使患者受到較大的創傷, 更加有利于患者的康復, 進而可幫助患者增強生活的質量［18,19］。本研究結果顯示：治療后, 研究組并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%；說明原發性縱隔腫瘤采取經胸腔鏡微創手術治療可減少患者產生并發癥的幾率。經胸腔鏡微創手術操作比較簡單,能夠通過胸腔鏡準確定位腫瘤的大小、位置, 操作的準確性更高, 可降低對患者造成的不良影響, 且能有效防止患者胸腔內的其他臟器暴露, 可有效剔除腫瘤的同時降低機體應激反應, 幫助患者有效改善各種臨床癥狀, 進而能有效減少患者出現切口感染、輕微聲嘶、飲水嗆咳等一些并發癥情況［20-22］。

總之, 原發性縱隔腫瘤采取經胸腔鏡微創手術治療的臨床療效較好, 可改善患者的炎癥情況, 促使患者在最短的時間恢復健康, 提高生活的整體質量, 值得推廣應用。