胸腔鏡手術對中老年非小細胞肺癌患者肺功能及炎性因子水平的影響

司保達 楊萬凱 王玉振 郝連升

肺癌作為臨床治療中常見的惡性腫瘤之一, 在全世界范圍內廣泛存在, 其發病率與致死率在世界范圍內居高不下, 對人們的生命健康造成極大威脅。非小細胞肺癌在肺癌中比較常見, 發生率較高, 對患者的肺功能及日常生活能力造成嚴重影響。常規開放性手術雖然能夠對患者病灶進行有效清除, 但術中切口較大、出血較多、并發癥發生率高, 尤其對中老年患者而言,常規手術對心肺功能影響較大, 通常伴隨著較大風險,不利于患者的預后。隨著醫療技術的發展, 胸腔鏡以創傷小、出血少、恢復快等特點在中老年非小細胞肺癌患者中廣泛應用, 并取得良好療效［1］。本文通過對120 例接受手術治療的非小細胞肺癌患者進行研究, 探討手術方式對手術相關指標、肺功能、血清炎性因子、術后并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018 年7 月～2021 年7 月收治的120 例中老年非小細胞肺癌患者, 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各60 例。對照組男36 例、女24 例；年齡46～82 歲, 平均年齡(68.74±7.58)歲；病理類型：鱗癌34 例、腺癌26 例；臨床分期：Ⅰ期45 例、Ⅱ期15 例；病灶直徑0.3～2.7 cm, 平均直徑(1.13±0.53)cm。觀察組男38例、女22例；年齡48～83歲,平均年齡(68.86±6.96)歲；病理類型：鱗癌33 例、腺癌27 例；臨床分期：Ⅰ期43 例、Ⅱ期17 例；病灶直徑0.6～2.5 cm, 平均直徑(1.14±0.46)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤病理類型、臨床分期、病灶直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患者均簽署知情同意書, 知曉研究內容, 獲得醫院倫理學委員會審批, 批準號：20130014。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①年齡＞45 歲且≤90 歲；②病理學檢查確診為非小細胞肺癌；③符合手術指征；④1 年內無重大手術治療史；⑤患者意識清晰, 同意進行本次研究, 患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并感染性疾病的患者；②臟器功能嚴重衰竭者；③患者預估生存期不足1 年；④臨床資料缺失；⑤依從性不足或患有嚴重精神類疾病不能配合相關治療者。

1. 3 方法 對照組進行傳統開胸手術治療, 在對患者進行雙腔氣管插管麻醉后, 保持健側單肺通氣, 在患側做手術切口, 長度約11 cm, 在位置確定后使用牽引器牽開患者肋骨, 使病灶充分暴露在視野中。對患者病變位置進行切除, 之后清掃病灶周圍的淋巴脂肪組織。置入引流管, 充分止血后對切口進行縫合處理。

觀察組進行胸腔鏡手術治療, 操作如下：①在對患者進行雙腔氣管插管麻醉后, 保持健側單肺通氣, 在患側腋中線與第6～7 肋交界處做手術切口, 長度約1 cm。②從切口處將胸腔鏡置入, 對患者腫瘤的具體位置、大小、病變情況進行詳細探查, 對是否發生轉移進行判斷。③在患側的第4 肋處做3 cm 手術切口, 進行相應手術操作。④對患者的血管進行游離, 將發生粘連的組織進行仔細分離, 閉合動脈、靜脈以及支氣管, 使用超聲刀與電鉤對患者病變組織進行切除并從切口處取出, 徹底清掃相關位置的淋巴脂肪組織, 對創面進行充分止血后將胸腔鏡從患者體內移除, 置入引流管, 對切口進行關閉縫合。

兩組患者術后給予相同的營養補充、氧氣支持與抗感染治療。

1. 4 觀察指標 ①對比兩組患者手術時間、出血量、胸腔引流時間、住院時間等手術相關指標。②對兩組患者術前與術后7 d 第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1) 和用力肺活量(forced vital capacity, FVC)進行觀察記錄, 對比兩組FEV1%、FVC%指標。③對兩組患者術前與術后1、7 d 的C 反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)水平的變化情況進行比較,抽取空腹靜脈血3 ml, 采用酶聯免疫吸附法進行檢測。④觀察記錄兩組術后7 d 肺漏氣、肺部感染、肺不張、腸梗阻等并發癥的發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 觀察組的手術時間、胸腔引流時間、住院時間短于對照組, 出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較( ±s)

表1 兩組手術相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml) 胸腔引流時間(d) 住院時間(d)觀察組 60 175.46±34.62a 102.36±26.47a 2.97±0.24a 7.53±0.41a對照組 60 190.82±35.54 113.58±26.14 3.11±0.35 7.69±0.45 t 2.398 2.336 2.555 2.036 P 0.018 0.021 0.012 0.044

2. 2 兩組術前及術后7 d 的FVC%、FEV1% 比較術前, 兩組FVC%、FEV1%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7 d, 兩組FVC%、FEV1%均較術前降低,但觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術前及術后7 d 的FVC%、FEV1%比較( ±s, %)

表2 兩組術前及術后7 d 的FVC%、FEV1%比較( ±s, %)

注：與本組術前比較, aP＜0.05；與對照組術后7 d 比較, bP＜0.05

組別 例數 FVC% FEV1%術前 術后7 d 術前 術后7 d觀察組 60 92.23±2.42 73.39±1.25ab 95.43±2.04 73.14±1.28ab對照組 60 92.35±2.27 72.81±1.24a 95.53±2.06 72.52±1.36a t 0.280 2.552 0.267 2.571 P 0.780 0.012 0.790 0.011

2. 3 兩組術前及術后1、7 d 的炎性因子水平比較術前, 兩組CRP、IL-6 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 、7 d, 兩組CRP、IL-6 均高于術前；術后7 d, 兩組CRP、IL-6 均低于術后1 d；且觀察組術后1 、7 d 的CRP、IL-6 均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前及術后1、7 d 的炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組術前及術后1、7 d 的炎性因子水平比較( ±s)

注：與本組術前比較, aP＜0.05；與本組術后1 d 比較, bP＜0.05；與對照組同期比較, cP＜0.05

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(ng/L)術前 術后1 d 術后7 d 術前 術后1 d 術后7 d觀察組 60 8.16±1.36 14.50±2.57ac 9.30±2.56abc 49.80±8.76 98.03±7.64ac 61.30±6.85abc對照組 60 8.13±1.20 15.65±2.53a 10.36±2.76ab 50.13±6.54 101.35±7.82a 65.26±6.54ab t 0.128 2.470 2.181 0.234 2.352 3.239 P 0.898 0.015 0.031 0.816 0.020 0.002

2. 4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率6.67%低于對照組的20.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

非小細胞肺癌作為肺癌的重要類型, 其惡性程度高, 具有較高的死亡率［2］。手術治療能夠直接有效地對患者病灶進行清除, 從而達到延長患者生存周期的目的, 在臨床治療中應用較為廣泛。傳統開胸手術治療期間, 患者長時間保持在全身麻醉的狀態下, 加之單肺通氣, 患者身體的自主抵抗能力較差, 手術創傷較大, 術中出血量相對較多, 影響患者術后的恢復速度, 且增加了患者術后感染的發生率［3-5］。應用傳統開胸手術方式對患者進行治療有著較大風險, 會增加手術操作難度及術后并發癥的發生率, 不利于患者預后［6,7］。在肺癌根治術中, 手術損傷不僅易引發神經系統的過度炎癥反應, 同時也增加機體多種炎癥細胞因子的釋放, 成為影響患者手術效果及預后的關鍵風險因素［8,9］。

胸腔鏡肺癌根治術具有療效佳、創傷小等應用優勢, 可降低手術操作對患者身體的傷害［10,11］。胸腔鏡肺癌根治術可在放大成像系統的輔助下, 獲得較好的手術視野, 準確展開操作, 避免對附近組織器官造成傷害［12,13］。胸腔鏡輔助下, 可降低手術創傷與應激刺激,對術后患者的應激反應及炎性反應指標控制產生重要影響。持久且難以控制的炎癥反應和應激反應是影響手術效果和患者預后的重要危險因素［14,15］。胸腔鏡手術操作方式下, 可借助胸腔鏡清晰觀察、清除淋巴結,降低手術視野不佳所造成的手術器械損傷發生率［16］。

大量臨床試驗及研究表明, 胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌能夠達到與常規開胸手術相同的手術效果,甚至在某些方面與傳統開胸手術相比有著更好的效果,因此在中老年肺癌患者的治療中備受關注［17］。傳統開胸手術在對患者病灶進行清理時, 不可避免地對患者造成二次傷害, 使患者術后肺功能的恢復產生不利影響［18,19］。本研究中, 術后7 d, 兩組FVC%、FEV1%均較術前降低, 但觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明胸腔鏡手術對患者進行治療更有利于肺功能的恢復；與傳統開胸手術相比, 胸腔鏡手術在手術過程中避免了開胸器的使用, 更有利于降低患者的身體負擔, 減輕疼痛感, 從而達到更好的預后效果［20］。本研究中, 觀察組的手術時間、胸腔引流時間、住院時間短于對照組, 出血量少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率6.67%低于對照組的20.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

手術治療帶來的創傷往往對患者的免疫系統造成一定打擊, 不利于患者的后續康復, 對中老年患者來說影響更甚［21］。胸腔鏡手術在保障手術效果的同時, 將對患者的損傷程度降到最低。CRP、IL-6 是手術中常用的炎性反應指標, 機體中炎性因子水平越高說明對機體損傷的程度越大［22］。本研究中, 術后1 、7 d, 兩組CRP、IL-6 均高于術前；術后7 d, 兩組CRP、IL-6均低于術后1 d；且觀察組術后1 、7 d 的CRP、IL-6均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示胸腔鏡手術對患者機體造成的炎癥反應較小。遲英民等［23］研究結果顯示, 術后第1、3 天, 觀察組血清IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、CRP 指標均低于對照組(P＜0.05), 表明胸腔鏡肺癌根治術能有效降低術后炎癥反應。與本研究結論基本一致。

本研究存在一定局限性, 未能納入肺癌療效本身的評判, 未能對疾病的遠期情況進行觀察。下一步將擴大樣本量, 納入肺癌療效評判, 隨訪統計患者遠期療效。

綜上所述, 對中老年非小細胞肺癌患者進行胸腔鏡手術有利于患者肺功能的恢復, 有利于降低術后炎癥反應與并發癥發生率, 縮短患者手術時間、胸腔引流時間與住院時間, 減少出血量, 更有利于患者預后,值得臨床推廣。