耳穴貼壓聯合刮痧對卒中后睡眠障礙患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探究耳穴貼壓聯合刮痧對卒中后睡眠障礙患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年5月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院中醫康復科卒中后睡眠障礙患者84例作為研究對象，按照Excel表隨機排序均分對照組（42例，康復過程中開展常規護理）和觀察組（42例，常規護理+耳穴貼壓+刮痧治療）。對比2組患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、癥狀改善情況及日常活動能力量表（ADL）評分。結果：干預后，2組患者PSQI各項評分及總評分、SCL-90各維度評分均較干預前降低，且觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。干預3周和5周時，2組患者NIHSS評分均較干預前降低，ADL評分均較干預前升高，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（Plt;0.05），ADL評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：耳穴貼壓聯合刮痧能改善卒中后睡眠障礙患者睡眠障礙癥狀，提升患者睡眠質量，并促進患者神經功能恢復，提升患者日常活動能力。

關鍵詞 卒中；睡眠障礙；耳穴貼壓療法；刮痧療法；康復護理；睡眠質量

The Effect of Auricular Point Burying Beans and Scraping Therapy on Sleep Quality in Patients with Post-stroke Sleep DisordersZHANG Jiaoying，YAN Xiaorun，WU Xiaoping

（Institute of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation，910 Hospital of China People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of auricular point bean burying and scraping therapy on patients′ sleep quality in patients with post-stroke sleep disorders.Methods：From April 2022 to May 2023，a total of 84 patients with post-stroke sleep disorders in our hospital were randomly divided into a control group（n=42，receiving routine nursing during rehabilitation） and an observation group（n=42，receiving routine nursing+burying beans at auricular points+scraping treatment）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） scores，symptom improvement，and Activities of Daily Living（ADL） scores were compared between the two groups.Results：After intervention，the PSQI scores and total scores of both groups decreased compared to before intervention，and the observation group had lower scores than the control group（Plt;0.05）.At 3 and 5 weeks after intervention，the NIHSS scores of both groups decreased，and the ADL scores increased，with the observation group having significantly lower NIHSS scores（Plt;0.05） and higher ADL scores（Plt;0.05） than the control group.Conclusion：Ear acupoint pressure and scraping can improve sleep disorders in patients with post-stroke sleep disorders，enhance sleep quality，and promote neurological function recovery，as well as improve daily activity ability.

Keywords Stroke; Sleep disorders; Ear acupoint pressure therapy; Scraping therapy; Rehabilitation nursing

中圖分類號：R743.33；R256.23；R244.4；R244.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.015

卒中為當前臨床最為常見的腦血管疾病，在中老年群體中有較高的發病率，且發病迅速，若救治不及時，會直接危及患者生命安全。臨床救治卒中的有效性已顯著提升，但患者腦組織以及神經功能存在不同程度損傷，康復較為緩慢，且在康復過程中容易出現睡眠障礙，患者反應能力降低，且無法集中注意力，不利于患者康復^［1］，影響預后。中醫學認為，卒中后睡眠障礙的發生主要因心腎不交、陰陽失調，或肝胃不和、心脾虛弱等所致^［2］。耳穴貼壓及刮痧為中醫護理干預中常用的方式，在治療睡眠障礙方面有顯著功效。本研究采用耳穴貼壓及刮痧對卒中后睡眠障礙患者進行干預，觀察對患者睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取222年4月至2023年5月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院中醫康復科卒中后睡眠障礙患者84例作為研究對象，按照Excel隨機排序分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男21例，女21例；年齡54～77歲，平均年齡（60.34±1.23）歲；體質量指數21～24 kg/m2，平均體質量指數（22.33±1.02）kg/m2。觀察組中男22例，女20例；年齡55～76歲，平均年齡（61.45±1.85）歲；體質量指數21～24 kg/m2，平均體質量指數（22.15±1.25）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院院內倫理審批（倫理審批號：20220102）。

1.2 納入標準 1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》^［3］卒中診斷標準及《中西醫結合睡眠障礙診療學》睡眠障礙診斷標準^［4］；2）認知交流功能正常，無精神類疾病史；3）基本生命指標穩定；4）無耳部皮膚性疾病。

1.3 排除標準 1）合并其他腫瘤類疾病；2）伴隨精神異常以及認知功能異常；3）伴隨肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙；4）存在有失眠病史。

1.4 干預方法 對照組在患者康復過程中予常規護理干預。護理人員需準確評估患者生命指標變化情況，做好日常用藥指導、體位管理以及心理疏導工作等。結合患者恢復情況，及時指導患者開展康復訓練，早期以被動活動為主，包括四肢功能訓練以及語言功能訓練等，并結合患者恢復情況指導患者開展自主功能鍛煉等。在入睡前指導患者通過冥想或者聽輕音樂等方式放松，間接達到促進睡眠的目的。在入睡前2 h適當減少飲水量，避免夜間起夜次數過多，影響睡眠。對失眠癥狀嚴重者則及時告知醫師，合理選用藥物促進睡眠。觀察組在對照組基礎上予耳穴貼壓+刮痧治療。1）刮痧。按照中醫辨證的原則辨證選穴位。肝郁化火型：取穴主要為神門（雙側）、風池（雙側）、行間（雙側）、四神聰。先對患者頭頂四神聰進行按摩，約2 min后對風池進行刮痧，再對前臂神門、足背行間進行刮痧。心脾兩虛型：取穴主要為神門（雙側）、脾俞（雙側）、三陰交（雙側）、心俞（雙側）。先對患者背部心俞、脾俞進行刮痧，再行神門、三陰交刮痧。腎陰虛型：取穴主要為風池（雙側）、四神聰、腎俞（雙側）、太溪（雙側）。先點按四神聰，再對頭部風池、背部腎俞、太溪穴進行刮痧。2）耳穴貼壓。取穴主要為交感、皮質下、神門，使用醫用消毒乙醇對患者耳部皮膚消毒，隨后將王不留行籽貼敷在穴位上，并以膠布固定，并囑患者每日按壓3次，每次時間控制為2 min，以產生酸、脹、麻感為度。2組持續干預5周。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量。干預前后使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表^［5］評估2組患者睡眠質量。包括7個維度，每個維度0～3分，分值越高則睡眠質量越差。2）神經功能。干預前及干預3周、5周使用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）^［6］對2組患者神經功能進行評估，該量表從凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動等方面進行評估，評分范圍在0～42分。0～1分：正常或近乎正常；1～4分：輕度卒中或小卒中；5～15分：中度卒中；15～20分：中重度卒中；21～42分：重度卒中。3）癥狀改善情況。干預前后使癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL-90）^［7］對患者癥狀進行評估，主要涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他共10個維度，每個維度1～5分，評分越高則癥狀越嚴重。4）日常活動能力。干預前后使用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）^［8］，評估2組患者日常活動能力，評分為0～100分，得分與患者日常活動能力呈正相關。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理本研究數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預前，2組患者PSQI各項評分及總評分比較差異均無統計學意義（均Plt;0.05）。干預后，2組患者PSQI各項評分及總評分均較干預前降低，且觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SCL-90評分比較 干預前，2組患者SCL-90各維度評分比較差異均無統計學意義（均Plt;0.05）。干預后，2組患者SCL-90各維度評分均較干預前降低，且觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后NIHSS評分比較 干預前2組患者NIHSS評分比較差異均無統計學意義（均Plt;0.05）。干預3周和5周時，2組患者NIHSS評分均較干預前降低，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后日常活動能力比較 干預前2組患者ADL評分比較差異均無統計學意義（均Plt;0.05）。干預3周和5周時，2組患者ADL評分均較干預前升高，且觀察組ADL評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

卒中有致死率、致殘率高等特點，致病機制較為復雜。目前雖然隨著醫療科技的發展和救治水平的提高，卒中患者的病死率已經得到有效控制，但卒中患者多留有不同程度的功能障礙，加之在康復過程中受到疼痛、心理壓力等因素的影響，容易出現失眠等癥狀，不利于患者的快速康復^［9-10］。中醫學理論認為，卒中后睡眠障礙主要因為陰陽失調，氣血逆亂，臟腑功能紊亂，以致神失所司而致，治以調和陰陽、調理氣血、調節臟腑功能為原則，以安神助眠^［10-11］。

刮痧療法以中醫辨證為原則，選擇相應的穴位進行刮痧治療，可刺激經絡，調節大腦皮質的興奮性，使患者腦神經功能紊亂狀態得到改善，并調節相應臟腑的功能，疏通經絡，促進血液循環，達到安神、寧心、助眠的作用^［12-13］。其中對肝郁化火型患者神門、風池、行間、四神聰刮痧，可以起到疏肝利膽、活血行氣、清利頭目、安定心神的作用^［14］；對心脾兩虛型患者神門、脾俞、三陰交、心俞進行刮痧，可改善心脾功能，補益氣血，安神定志^［15］；對腎陰虛型患者進行風池、四神聰、腎俞、太溪刮痧，可以起到滋陰補腎的功效。耳穴貼壓通過對患者失眠、交感、皮質下、神門等穴位進行刺激，可以起到改善調理氣血、經絡的作用，其中刺激神門可寧心、安神、鎮靜；對皮質下進行刺激，可調節大腦皮質功能，起到安神、益心、止痛及補髓益腦的功效，有助于緩解卒中患者失眠、多夢等癥狀^［16-17］；交感穴、失眠進行刺激，可以達到安神、寧心的作用^［18］。

本研究結果表明，干預后觀察組PSQI各項評分及總評分低于對照組，證實耳穴貼壓聯合刮痧干預有助于提升卒中后睡眠障礙患者睡眠質量。耳穴貼壓可寧心安神，刮痧辨證取穴可以調理氣機、改善患者臟腑功能，有助于緩解患者失眠癥狀。劉才丹等^［19］研究指出，刮痧聯合耳穴貼壓有助于改善心脾兩虛卒中失眠患者的睡眠質量，與本研究相符。此外，本研究中觀察組患者干預后NIHSS評分較對照組更低。原因在于耳穴貼壓聯合刮痧通過穴位刺激，可以調節大腦皮質功能，并起到舒筋活絡的功效，有助于受損神經組織的修復，進而改善神經功能^［20］。同時，通過耳穴貼壓聯合刮痧干預，卒中失眠患者睡眠質量的改善、神經功能的恢復均有助于促進患者相關癥狀及機體功能的改善，使其活動能力提升。

綜上所述，耳穴貼壓聯合刮痧有助于改善卒中后睡眠障礙患者睡眠質量，減輕神經功能缺損，促進患者康復。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：張驕瑩（1991.03—），女，本科，護師，研究方向：中醫康復護理；E-mail：zjj9866802@163.com