分析Orem理論聯合行為轉變模式干預對直腸癌結腸造口術后患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析奧瑞姆自理理論（Orem）聯合行為轉變模式干預在直腸癌結腸造口術后患者中的應用效果與價值。方法：選取2023年5月至2024年4月福建醫科大學附屬閩東醫院收治的直腸癌結腸造口術患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規護理干預，觀察組實施Orem理論聯合行為轉變模式干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者造口相關知識掌握程度、心理彈性變化。結果：干預后，觀察組造口相關知識掌握程度評分、心理彈性評分均顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：Orem理論聯合行為轉變模式干預對直腸癌結腸造口術后患者相關知識掌握程度、心理彈性以及睡眠質量提升等均可產生積極影響，值得推廣應用。

關鍵詞 直腸癌；結腸造口；Orem理論；行為轉變；心理彈性；睡眠質量

Analysis of the Effect of Orem Theory Combined with Behavioral Change Model Intervention on Sleep Quality in Patients with Rectal Cancer after Colostomy SurgerySU Yu，ZHENG Yanhua，LIN Qiongyun

（Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital，Ningde 355000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect and value of Orem self-care theory combined with behavioral change model intervention in patients with rectal cancer after colostomy surgery.Methods：A total of 60 patients with rectal cancer who underwent colostomy surgery at Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital from May 2023 to April 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received Orem theory combined with behavior change model intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the differences in knowledge mastery of colostomy-related knowledge，psychological resilience，and sleep quality were compared between the two groups.Results：After intervention，the observation group had significantly higher scores in the mastery of colostomy-related knowledge and psychological resilience than the control group.The observation group had significantly lower PSQI scores than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of Orem theory and behavioral change model intervention can have a positive impact on the mastery of stoma related knowledge，psychological resilience，and sleep quality improvement in patients with rectal cancer after colostomy surgery，and is worthy of promotion and application.

Keywords Rectal cancer; Colostomy; Orem theory; Behavioral change; Psychological resilience; Sleep quality

中圖分類號：R735.3+7;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.069

直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，其發病率逐年上升，嚴重危害患者健康和生命，需及時進行治療^［1］。目前，腸造口術是直腸癌患者常用術式，通過在患者體表建立通向腸腔的開口，以輔助患者排便，尤其是對于低位直腸癌患者，可有效避免術后排便困難問題^［2］。然而，直腸癌腸造口術后患者面臨多方面的生理和心理壓力，其中睡眠質量問題尤為突出。因此，探索有效的護理策略改善此類患者的睡眠質量尤為重要。Orem理論是一種強調自我照顧能力的護理理論，其核心理念是通過增強患者的自我護理能力，促進患者的康復^［3］。而行為轉變模式則是一種旨在改變個體行為模式的理論框架，通過引導患者改變不良生活習慣和行為模式，預防疾病的復發和進展^［4］。將Orem理論與行為轉變模式相結合，可以為直腸癌結腸造口術后患者提供更加全面和個性化的護理干預。本文選取我院收治的直腸癌結腸造口術患者60例作為研究對象，分析奧瑞姆自理理論（Orem）聯合行為轉變模式干預在直腸癌結腸造口術后患者中的應用效果與價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年4月福建醫科大學附屬閩東醫院收治的直腸癌結腸造口術患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡36～75歲，平均年齡（55.83±10.52）歲；直腸癌臨床分期：Ⅱ期14例、Ⅲ期13例、Ⅳ期3例。觀察組中男17例，女13例；年齡35～75歲，平均年齡（55.63±10.89）歲；直腸癌臨床分期：Ⅱ期14例、Ⅲ期12例、Ⅳ期4例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合專家共識^［5］中對結直腸癌的診斷；2）永久性結腸造口術指征明確，經評估耐受性良好；3）擁有常態下的言語、視聽等功能；4）知悉研究所涉事宜并自愿參與此次研究。

1.3 排除標準 1）合并其他腫瘤及可能影響研究結果的疾病；2）造血、凝血機制異常；3）既往有胸腹部、腦部手術治療史；4）伴有智力、精神障礙；5）因病情變化等因素未能完成觀察。

1.4 干預方法

對照組給予常規護理干預。1）術前：評估手術風險，協助完成各項準備工作，告知手術相關知識，并評價患者心理、精神、睡眠等狀態，予以必要心理疏導與睡眠指導。2）術后：確保患者的休息環境安靜舒適，避免噪聲干擾；為患者調整合適的體位，以促進舒適和引流；密切監測患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸等；密切觀察手術傷口、造口周圍皮膚情況，保持傷口清潔干燥，預防繼發感染；定期更換敷料、造口袋，避免感染或皮膚炎癥；注意傷口引流情況，確保引流暢通；指導患者健康飲食，適當進行運動鍛煉，同時于夜間盡可能為其營造良好睡眠環境。

觀察組實施Orem理論聯合行為轉變模式干預。1）Orem理論：對患者的身體狀況、生活自理能力、心理狀態及家庭環境等進行全面評估，基于評估結果，為患者提供針對性的教育與培訓，包括采用口頭、圖文手冊、視頻資料等解釋手術過程、術后恢復過程、傷口及造口護理技巧等；同時，鼓勵患者積極參與決策過程，明確自身在康復過程中的角色和責任；根據患者的康復進展，逐漸過渡至自我護理模式，初期由專業護理人員協助完成部分護理任務，隨后逐步教導患者自行完成，如更換造口袋、清潔傷口等。2）行為轉變：通過詳細詢問病史、觀察生活習慣等方式，了解患者的睡眠狀況、生活習慣及潛在障礙，特別關注患者的睡眠問題，如入睡困難、夜間覺醒等；根據患者的具體情況，制定個性化的行為改變計劃，包括調整作息時間、建立規律的睡眠習慣、避免夜間過度興奮等；同時，考慮患者的心理狀況，進行心理疏導和認知行為療法，并通過講解、示范和激勵等方式，增強患者改變不良行為的動機和承諾，讓患者明白良好的睡眠質量對康復的重要性，并鼓勵其積極參與計劃的執行。3）睡眠相關護理重點：睡眠環境優化，為患者創造一個安靜、舒適、溫暖的睡眠環境，調整病房光線、溫度、濕度等，使用隔音設備減少噪聲干擾，同時，確保病房內空氣新鮮，通風良好；心理干預與睡眠輔導，針對患者的焦慮、恐懼等負面情緒，進行心理疏導和認知行為療法，通過講解、示范、角色扮演等方式，幫助患者調整心態，提高睡眠質量；疼痛管理，評估患者的疼痛狀況，采取適當的疼痛管理措施，包括藥物治療、物理療法（如熱敷、按摩等）以及心理疏導等，確保患者在舒適的狀態下入睡，減輕疼痛對睡眠的影響；生活習慣調整，指導患者建立健康的生活習慣，如定時作息、避免熬夜、避免夜間過度活動等；同時，注意飲食調整，避免攝入刺激性物質，如咖啡因等；夜間專業護理支持，在夜間加強專業護理支持，定期巡視病房，觀察患者的睡眠狀況，對于出現睡眠障礙的患者，及時采取措施進行干預，如使用助眠藥物等。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，該量表共7個維度，包括19個自評與5個他評條目，總分21分，評分低說明睡眠質量改善明顯^［7］；2）比較2組患者造口相關知識掌握程度^［6］、心理彈性變化，使用自制調查表評價，主要涵蓋知識、管理技能以及并發癥3個方面內容，評分高表示掌握程度好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者造口相關知識掌握程度評分比較"" 干預后，2組造口相關知識掌握程度評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心理彈性評分比較 干預后，2組心理彈性評分均有提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的進步和醫療觀念的轉變，如何為患者進行全方位的護理已成為現代醫學的重要課題^［8］。對于直腸癌結腸造口術患者，由于手術帶來的身體創傷和心理壓力，患者的睡眠質量往往受到嚴重影響。導致其睡眠質量降低的原因可能包括：手術本身以及術后的傷口疼痛、造口部位的不適感等，均會影響患者的睡眠質量^［9］；對于癌癥以及手術的不確定性和擔憂，會導致患者產生焦慮、緊張或恐懼的情緒，從而影響睡眠^［10］；醫院環境可能比較嘈雜，或者病房的溫濕度、光線等不利于入睡，也會影響患者的睡眠質量^［11］。

本研究中，干預后，觀察組造口相關知識掌握程度更高（Plt;0.05）。結果提示Orem理論聯合行為轉變模式干預能夠明顯提升直腸癌結腸造口術患者造口相關知識掌握程度。推測可能是，Orem理論強調自我護理的概念，提倡個體參與自身護理決策的執行，在直腸癌結腸造口術后康復過程中，通過Orem理論指導，患者會更自覺參與到自身護理活動中，包括造口護理、傷口管理等，參與過程有助于患者更深入了解造口相關知識^［12-14］。行為轉變模式關注個體行為改變過程，包括知識獲取、信念形成、行為改變和維持等階段，通過這一模式，可以針對患者的具體情況制定個性化的教育計劃，幫助患者逐步掌握造口相關知識和技能^［15］。Orem理論與行為轉變模式的聯合應用，可以系統評估患者的自我護理能力和知識掌握情況，根據患者的實際需求進行針對性的干預，不僅可以滿足患者的實際需求，還能增強其對造口相關知識的理解和掌握程度^［16］。本研究也顯示，干預后，觀察組心理彈性、睡眠質量均更高（Plt;0.05），與吳小紅^［17］研究具有較高一致性。結果提示Orem理論聯合行為轉變模式干預更利于直腸癌結腸造口術患者心理彈性與睡眠質量改善。究其原因在于，首先，Orem理論強可以幫助患者建立自信，提高自我護理的積極性和能力，從而增強心理彈性，而心理彈性的增強有助于患者更好應對手術帶來的壓力和挑戰，進而改善睡眠質量^［18］。其次，行為轉變模式主要關注行為的改變過程，通過提供專業知識、制定行為改變計劃等方式，可以幫助患者改變不良的生活習慣和行為模式。在直腸癌結腸造口術患者的康復過程中，行為轉變模式可以幫助患者提高對造口相關知識的認知程度，從而更有效地管理自己的健康狀況，調整心態，減少焦慮和壓力，也有助于改善睡眠質量^［19］。再者，二者聯合應用不僅關注患者的生理健康，還關注患者的心理狀態和社會功能，通過提高患者的心理彈性，幫助其更好應對手術帶來的壓力和挑戰；通過改變不良的生活習慣和行為模式，減少影響睡眠的因素；通過全面的護理服務，提高患者的生命質量，以上因素共同作用，使得患者的睡眠質量得到顯著改善^［20］。

綜上所述，Orem理論聯合行為轉變模式干預能夠顯著提高直腸癌結腸造口術患者的造口相關知識掌握程度、心理彈性和睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］馬鵬莉，孟研，馬卓.基于Orem理論的延續性護理聯合針對性飲食護理對胃潰瘍患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2024，30（11）：93-96.

［2］王青青，劉麗麗，張海紅.直腸癌術后永久性結腸造口患者行基于知信行理論的護理對其心理適應及自我護理能力的影響［J］.中國醫藥導報，2024，21（16）：161-164.

［3］任倩.綜合性護理在直腸癌術后永久性結腸造口患者中的應用效果［J］.中國冶金工業醫學雜志，2024，41（1）：55-56.

［4］李俊萍，鄧佳，余玉秀.基于行為轉變理論的護理干預對直腸癌造口患者術后康復的影響［J］.醫療裝備，2023，36（18）：124-126.

［5］中國抗癌協會大腸癌專業委員會中國結直腸腫瘤早診篩查策略制訂專家組.中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識［J］.中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1081-1086.

［6］鄭懷蕓，李青，雷延秀，等.ADOPT護理模式在直腸癌術后永久性結腸造口患者中的應用效果［J］.青海醫藥雜志，2023，53（5）：26-29.

［7］趙雪，胡雪，倪娜，等.心理護理與造口護理方法在直腸癌術后結腸造口患者中的應用［J］.中國當代醫藥，2023，30（2）：194-196.

［8］李艷君，郎慧輝，蔡艷，等.支持性護理干預在結直腸癌術后結腸造口患者中的應用［J］.臨床醫學工程，2022，29（8）：1171-1172.

［9］黃如瑜，余發珍，丁琳，等.基于跨理論模型的健康教育在直腸癌術后結腸造口護理中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2022，19（15）：2307-2310.

［10］黃太萍，黃玲芳，汪濤，等.居家護理聯合心理護理對直腸癌術后結腸造口患者心理狀況、自護能力及生活質量的影響［J］.微創醫學，2022，17（3）：390-393.

［11］吳佩雯，尹蓓蓮.Orem自護理論對結腸造口患者自我效能和生活質量影響的研究［J］.中國初級衛生保健，2019，33（6）：88-90.

［12］李瑩.基于多學科協作診療團隊的延伸護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用［J］.山東醫學高等專科學校學報，2022，44（2）：150-152.

［13］王姍，于娟，陳思思.綜合性護理干預對直腸癌術后永久性結腸造口患者護理效果及生活質量的研究［J］.包頭醫學院學報，2022，38（3）：64-67.

［14］劉金花，楊玲.基于Orem自護理論的“雙心護理”在腸造口患者中的應用進展［J］.護理實踐與研究，2021，18（24）：3678-3681.

［15］張燕，孫霞，李芹，等.集束化護理在直腸癌行經腹會陰直腸切除術后結腸造口患者中的應用［J］.中西醫結合護理（中英文），2021，7（10）：169-171.

［16］許方嬋，黃文婷，唐浩茜.延續護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者睡眠的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（9）：1619-1620.

［17］吳小紅.觀察Orem理論聯合行為轉變模式護理對直腸癌結腸造口術后患者輔助化療期間健康行為及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（4）：627-629.

［18］王煥利，李慶.基于行為轉變理論的護理模式對直腸癌造口患者心理情緒障礙和生活質量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2019，26（5）：629-633.

［19］邵燕.Orem自理模式對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力與生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2019，16（1）：70-72.

［20］柏丹，周冬兵，范雨詩，等.基于計劃行為理論的康復護理對直腸癌保肛術后患者肛門直腸動力學和生活質量的影響［J］.結直腸肛門外科，2023，29（4）：401-407.

作者簡介：蘇瑜（1981.08—），女，本科，主管護師，研究方向：血液內科護理，E-mail：519356299@qq.com

通信作者：林瓊云（1986.11—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：524813060@qq.com