耳穴壓豆聯合中藥足浴對CHF患者睡眠質量及心功能的影響

劉英華,鄧露雙,鄧 莉

江西中醫藥大學附屬醫院護理部,江西南昌 330006

慢性心力衰竭(CHF)的發生與壓力負荷過重、心肌細胞損傷、嚴重心律失常等因素有關,是多種心血管疾病的終末期表現[1]。CHF病程較長,疾病進展緩慢,患者常會出現乏力、咳嗽、呼吸困難等癥狀,如不盡早治療會導致患者并發多器官功能障礙,威脅患者生命安全[2]。但CHF患者在長期藥物治療過程中極易出現悲觀、焦慮情緒,這些負面情緒會使患者消極應對各項治療措施,導致其病情加重,睡眠質量衰退[3]。常規護理雖能為CHF患者提供疾病宣教、心理疏導、藥物指導等干預,但措施較簡單,護理效果不理想。中醫認為,CHF屬“心痹”“心水”范疇,認為患者多因過度勞累、外邪侵襲、情志失調所致,心血瘀阻為發病關鍵,需以活血化瘀法緩解病癥[4]。目前,耳穴壓豆、中藥足浴已被廣泛用于慢性病臨床護理中,效果顯著,但有關上述2種療法聯合用于CHF患者的報道較為少見。故本文探討了耳穴壓豆聯合中藥足浴對CHF患者睡眠質量及心功能的影響,以期為CHF患者的護理提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年11月本院收治的80例CHF患者作為研究對象,并按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男16例,女24例;年齡40～72歲,平均(53.29±3.15)歲;病程1～5年,平均(2.64±0.22)年。對照組男18例,女22例;年齡41～74歲,平均(53.19±3.14)歲;病程1～5年,平均(2.59±0.22)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：(1)西醫診斷符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[5]中的相關標準;(2)中醫診斷符合心血瘀阻證相關標準,主要表現為心胸陣痛,固定不移,入夜為甚,次要表現為心悸、胸悶,面色晦暗,舌有瘀斑,脈沉澀[6];②心功能Ⅱ～Ⅲ級;③首次接受相關中醫干預。排除標準：(1)智力障礙或精神疾病者;(2)急性心功能不全者;(3)合并心源性休克者;(4)合并惡性腫瘤者。所有患者均簽署知情同意書。本研究通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規護理。(1)護士主動告知CHF患者疾病治療及用藥、自我護理知識,對有焦慮、抑郁情緒的患者予以語言安慰,鼓勵患者嚴格遵醫用藥,不可私自停藥。(2)指導患者進行康復運動,心功能Ⅱ級患者可每天步行1 000 m,并進行上下兩層臺階鍛煉,每天早晚各練習1遍太極拳;心功能Ⅲ級患者可多臥床休息,每天進行床邊站立、步行鍛煉,每天步行2次,每次步行250 m左右。(3)護士依據患者的身體恢復狀況指導患者逐漸進行太極拳、散步等有氧運動。(4)患者出院后,護士通過微信督促患者遵醫囑進行飲食、用藥、訓練等,定期提醒其回院復查。

1.2.2觀察組 在常規護理的基礎上采取耳穴壓豆聯合中藥足浴進行干預。(1)耳穴壓豆：取心、腎、脾俞穴,用壓痛法尋找穴位,以壓迫后產生酸麻脹痛感為宜;標記穴位后用酒精擦拭耳郭,將王不留行籽用醫用膠布(0.6 cm×0.6 cm)貼于對應穴位處,垂直按壓王不留行籽,以患者有酸脹痛感為宜,按揉20 s后休息10 s再繼續按揉,每個穴位反復按揉3次,每天按壓3組,每3天更換一次王不留行籽,雙耳交替進行耳穴壓豆;護士于操作前需注意觀察患者耳部皮膚有無破潰,如有破潰則不能進行耳穴壓豆,并提醒患者發生過敏反應需立即上報,如有膠布脫落需立即補貼。(2)中藥足浴：藥方組成為紅花20 g,黃芪30 g,黨參30 g,赤芍10 g,白術15 g,當歸15 g,獨一味6 g,肉桂6 g;每天1劑,加2 000 mL水浸泡30 min后武火煮沸后轉文火煮20 min,用紗布過濾藥渣后,待水溫降至40 ℃,患者將雙足浸入其中浸泡25 min左右,每周足浴3次,持續2個月;護士需注意觀察患者進行中藥足浴期間有無面色蒼白、頭暈等癥狀發生,一旦發生需立即停止足浴,并告知醫生處理。(3)患者出院前,護士指導患者自行進行耳穴壓豆及中藥足浴,直至其完全掌握相關技能為止。(4)患者出院后,護士通過微信指導患者進行耳穴壓豆及中藥足浴,定期提醒其回院復查。

1.3觀察指標 (1)心功能：護理前及護理2個月后,采用6分鐘步行試驗(6MWT)[7]評估兩組的心功能水平,記錄患者在30 m醫院直廊內往返快走6 min的距離,距離越遠,說明患者心功能越好。(2)心理狀況：護理前及護理2個月后,采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組的心理狀況,每個量表各含20項條目,每項1～4分,總分20～80分,SAS總分>50分表示存在焦慮情緒,SDS總分>53分表示存在抑郁情緒,得分越高表明心理狀況越差。(3)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]評估護理前及護理2個月后兩組患者的睡眠質量情況,該量表共7個條目,每條0～3分,總分0～21分,得分越高表明睡眠質量越差。

2 結 果

2.1護理前后兩組6MWT水平比較 兩組護理前6MWT水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組護理2個月后6MWT水平均高于護理前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組6MWT水平比較

2.2護理前后兩組SAS、SDS評分比較 兩組護理前SAS、SDS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組護理2個月后SAS、SDS評分均低于護理前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組SAS、SDS評分比較分)

2.3護理前后兩組PSQI評分比較 兩組護理前PSQI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組護理2個月后PSQI評分均低于護理前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前后兩組PSQI評分比較分)

3 討 論

CHF患者病程較長,治療后易反復發作,長期如此患者會產生焦慮、抑郁等負面情緒,而這些負面情緒會對患者的交感神經產生刺激,誘發內分泌紊亂,降低睡眠質量,加重病情,而病情加重會進一步影響患者的心理狀況,形成惡性循環[10]。故采取有效措施來緩解CHF患者的負面情緒、提高睡眠質量對于改善患者心功能具有重要意義。常規護理多注重CHF患者疾病的進展及療效的觀察,對于患者的心理狀況及睡眠質量的改善效果不理想,需應尋求更有效的護理方案[11]。

中醫認為,CHF病位在心,且與脾、腎、肺等臟器相關。過勞、外邪侵襲、情志不暢等多種因素會導致心脈受損、心氣虛衰,無力運行血液,致使血液瘀阻脈絡、氣陰兩虛,需以活血化瘀為主要干預原則[12-13]。耳穴壓豆是在相應穴位上貼敷、按壓王不留行籽來達到相應目的的中醫護理方法。中藥足浴是將用中藥液浸泡雙足、刺激足部穴位經絡,達到調節氣血陰陽、通調上下的中醫療法[14]。

本研究結果顯示,觀察組護理2個月后的6MWT水平高于對照組(P<0.05),SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組(P<0.05),說明耳穴壓豆聯合中藥足浴可改善CHF患者的心功能及心理狀況,提高其睡眠質量。分析原因可能為王不留行籽可活血通經,用其按壓心俞穴可調氣血、通心脈;按壓腎俞穴可調補腎氣,調節水液代謝;按壓脾俞穴可健脾和胃、化濕。用王不留行籽刺激上述諸穴可發揮活血通經、寧心安神的作用[15]。現代醫學研究表明,耳穴壓豆可以改善機體血液循環,提高機體免疫力,并能刺激患者的中樞神經系統、內分泌系統,增加復合胺的釋放,進而緩解患者的精神壓力,改善其心理狀況及睡眠質量[16]。唐榮欣等[17]研究表明耳穴壓豆可改善CHF患者的睡眠質量、心理狀態,與本研究結果相似。

中醫認為,足為人體精氣之根,也是經氣循行的主要部位,與全身臟腑經絡、陰陽氣血密切相關。中藥足浴時,所用紅花、赤芍、獨一味均能活血化瘀;黨參可健脾、益肺、補氣;黃芪可利水消腫、益氣固表;白術可健脾、燥濕、益氣;肉桂可補火助陽;當歸可補血活血;諸藥合用,可活血通絡、益氣助陽,使臟腑脈絡得以濡養[18]。將上述中藥煮沸后浸泡雙足可使藥液中有效成分經CHF患者足部皮膚、經絡傳遞至血液循環中,進而傳輸至各個臟器,發揮干預效果;且中藥的溫陽活血效果與溫水的溫熱作用可刺激患者的足部反射區域,擴張其毛細血管,改善局部血循環,進而緩解CHF患者的臨床癥狀[19-20]。此外,中藥足浴時用溫熱的藥液浸泡雙足可以緩解CHF患者的焦慮、抑郁情緒,改善其睡眠質量。但本研究因受研究選取樣本量少、研究時間短等因素影響,未對患者遠期干預效果進行觀察,致使研究結果存在一定局限性,今后臨床可通過增加研究樣本量,延長隨訪時間,進一步證實研究結果真實性,為CHF患者制訂有效干預措施。

綜上所述,耳穴壓豆聯合中藥足浴可改善CHF患者的心功能及心理狀況,提高其睡眠質量,值得臨床推廣應用。