風濕性心臟病瓣膜置換術后應用5E康復理念的護理效果

熊春琳,萬 婷

南昌大學第二附屬醫院心臟大血管外科ICU,江西南昌 330000

風濕性心臟病是指由于風濕熱活動,累及心臟瓣膜,導致主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等狹窄和(或)關閉不全而造成的心臟瓣膜病變,臨床以咳嗽、乏力、心慌氣短、粉紅色泡沫痰等為主要癥狀,嚴重影響患者日常生活[1]。心臟瓣膜置換術是該病的首選治療手段,術后可顯著改善患者心臟功能。有研究指出,因術缺乏有效康復護理,多數患者術后恢復較為緩慢,同時還存在較多風險[2]。因此,心臟瓣膜置換術患者術后采取有效的康復護理措施,對于降低手術風險,促進術后康復具有重要意義。5E康復理念是包括教育、鼓勵、康復訓練、就業及評估5個康復階段的康復護理計劃,目前,該康復理念在改善護患關系、改善患者心理狀況、促進疾病康復方面發揮著重要作用[3]。劉通等[4]報道指出,5E康復理念在促進風濕性心臟病患者心功能恢復方面具有良好的效果。閆燕[5]研究指出,5E康復理念在改善風濕性心臟病瓣膜置換術后患者生活質量方面發揮著重要的作用。本研究探討了基于5E康復理念的康復護理在風濕性心臟病瓣膜置換術后患者中的應用效果,旨在為心臟病瓣膜置換術患者術后康復提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2021年3月至2022年10月收治的79例風濕性心臟病瓣膜置換術后患者作為研究對象。依據患者病歷編號,在Excel軟件中采用隨機數字表分組法將患者分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組中男22例,女17例;年齡30～64歲,平均(50.15±7.86)歲;病程2～16年,平均(10.52±3.25)年;手術類型：單瓣膜置換術26例,雙瓣膜置換術13例;心功能分級：Ⅱ級12例,Ⅲ級17例,Ⅳ級10例。觀察組中男19例,女21例;年齡33～65歲,平均(49.78±8.29)歲;病程3～18年,平均(11.25±3.74)年;手術類型：單瓣膜置換術24例,雙瓣膜置換術16例;心功能分級：Ⅱ級11例,Ⅲ級18例,Ⅳ級11例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級及手術類型等臨床基礎資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意(202102023)。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

納入標準：符合風濕性心臟病的臨床診斷[6];并成功實施心臟病瓣膜置換術;患者術后意識清醒;病情穩定。排除標準：合并精神類疾病,其他嚴重性疾病;存在語言或(和)交流障礙;肢體殘疾;其他各種原因中途退出。

1.2護理方法 對照組術后采用常規護理,包括體征監測、用藥指導、飲食護理、心理護理、運動康復護理、出院指導等。在此基礎上,對觀察組術后采取基于5E康復理念的康復護理,具體內容如下。(1)教育：護理人員結合患者職業、家庭情況、受教育程度、性格特征等信息,為患者制訂個性化的健康教育措施,教育內容包括風濕性心臟病用藥知識、疾病知識、合理飲食、自我護理技能、自我心理調節及術后康復訓練等。教育途徑主要通過學習小手冊、觀看知識講座視頻、面對面宣教、康復理念講授及康復動作示范等實施,確保患者充分了解并掌握風濕性心臟病相關康復知識。(2)鼓勵：加強對患者的心理護理,耐心傾聽患者各種訴求、內心疑惑,積極、耐心地給患者答疑解惑,使患者感覺到被重視、被關心,同時,給予患者正面鼓勵,列舉既往心臟病瓣膜置換術成功康復案例,增加患者對康復的信心。(3)康復措施：術后48 h開始,在確?；颊甙踩那闆r下,對患者開展呼吸訓練、上下肢功能康復訓練等。①呼吸功能恢復訓練,包括有效咳嗽、深呼吸以及腹式呼吸訓練等,每日訓練3次,每次時間約5 min;②上下肢功能被動訓練,在護士的幫助下,先采取床上被動訓練,內容包括手指、腕關節、肘關節、踝關節、膝關節以及足背至髖關節逐步牽拉、內推等被動訓練,每日訓練3次,每次10～15 min;③上下肢功能主動訓練,待患者肌力恢復到一定程度后,指導患者主動進行床上翻身、手握、雙手上舉、雙腳屈伸、床上坐起、扶床行走、平地行走、上下樓梯等主動訓練,每日訓練3次,每次10～15 min,可根據患者心率及呼吸頻率,確保訓練安全情況下適當增加訓練次數和時間,以患者不感到疲勞為度,直至患者病情康復出院;④出院康復指導,為患者制訂出院后的服藥及回院復診計劃,加強對患者出院后日常生活指導,叮囑患者出院后每日嚴密監測心率、血壓,避免過度勞累,一旦發生頭痛、乏力、煩躁不安、惡心嘔吐等不良癥狀應及時就醫。(4)就業：即回歸家庭生活,待患者病情基本康復后,鼓勵患者積極回歸正常生活,參與家務勞動,如做飯、打掃衛生、清洗餐具等力所能及的家務勞動,增強患者自我價值感,有利于患者恢復正常的工作和生活。(5)評估：每月返院進行一次復查,并評價患者心功能恢復、日常生活能力恢復情況以及生活質量改善情況,根據評估結果改進康復措施,給予患者康復建議。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者護理4周后心功能改善效果 參照美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能評定標準[7],護理后患者心功能改善2級或改善至Ⅰ級為顯效,心功能未改善至Ⅰ級但改善1級為有效,心功能無改善為無效,心功能分級增加者為病情惡化。

1.3.2比較兩組患者護理前及護理4周后日常生活能力及生活質量改善情況 采用Barthel指數[8]評定患者日常生活能力,共包括10條目,總分100分,評分越高表示患者日常生活能力越好。采用生活質量評價量表(SF-36)[9]評估患者生活質量,共包括9個維度,單個維度滿分100分,取9個維度總評分的平均值即為SF-36最后得分,評分越高表示患者生活質量越好。

1.3.3比較兩組患者滿意度 采用Likert Scales問卷調查表[10]進行護理滿意度評價,患者滿意度總分100分,其中,≥90分為非常滿意;70～<90分為滿意;50～<70分為一般;<50分則為不滿意。計算并比較兩組患者滿意度(非常滿意+滿意)。

2 結 果

2.1兩組患者護理4周后心功能改善效果比較 觀察組護理4周后心功能改善效果(顯效21例、有效17例、無效2例)優于對照組(顯效13例、有效16例、無效7例、惡化3例),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理4周后心功能改善效果比較[n(%)]

2.2兩組患者護理前及護理4周后日常生活能力及生活質量評分比較 護理前,兩組患者Barthel指數與SF-36評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理4周后,兩組患者Barthel指數與SF-36評分相較于治療前明顯升高(P<0.05),觀察組患者護理4周后Barthel指數與SF-36評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前及護理4周后日常生活能力及生活質量評分比較分)

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(97.50%)高于對照組(82.05%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

心臟瓣膜置換術作為風濕性心臟病的首選治療手段,在提高風濕性心臟病患者存活率以及生活質量方面具有重要作用。研究表明,心臟瓣膜置換術后患者并不能立即徹底恢復心臟功能,需加強對術后患者的康復護理[11]。一直以來,心臟瓣膜置換術患者術后康復護理也是臨床研究的重點和難點,臨床中各種康復措施層出不窮,但多數康復護理措施對患者心臟功能恢復的效果不夠理想,但仍存在巨大的提升空間。近年來,隨著5E康復理念在臨床中的廣泛應用,已成為各科室手術患者術后康復中的重要理論依據。張瑞[12]報道指出,5E康復理念有助于促進骨腫瘤患者術后關節功能恢復和改善患者生活質量。韓熙等[13]報道顯示,基于5E康復理念康復護理能有效緩解心臟瓣膜置換術患者不良情緒,促進心臟功能恢復。張慧弟等[14]報道結果表明,5E康復理念能顯著改善心臟病瓣膜置換術患者生活能力及生活質量,加速患者回歸正常生活的步伐?？梢?E康復理念對于促進各科手術患者術后康復有重要價值。

本研究基于教育、鼓勵、康復訓練、就業及評估等5E康復理念,為風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后患者制訂了術后康復階段的康復措施,并要求在臨床康復護理中嚴格執行并落實。本研究結果顯示,觀察組患者護理4周后心功能改善效果明顯優于對照組,Barthel指數與SF-36評分顯著高于對照組,提示5E康復理念在改善風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后患者心臟功能、提高患者日常生活能力及生活質量方面具有顯著的護理效果,與相關報道[5,15]結果一致。分析原因：與5E康復理念下康復措施密切相關,通過教育護理,可提高患者對疾病及手術相關知識的認知,能夠有效降低康復階段意外事件的發生風險;通過對患者開展鼓勵和心理指導,能夠起到增加患者對疾病康復的信心,提高遵醫行為的效果;術后康復訓練階段是心臟瓣膜置換術后護理的重點,本階段中根據患者病情康復情況,通過開展被動、主動的四肢康復訓練,訓練項目由易到難、訓練強度由低到高、訓練時間由短到長的漸進性康復訓練措施,使得患者心臟功能能夠得到逐步改善的同時,術后風險系數也進一步降低[16];而開展就業指導能進一步鞏固患者康復效果,同時還能提升患者的自我認同和價值感,使其能盡快回顧到正常生活;最后通過對康復效果的評估,可對患者康復訓練的效果及不足之處進行總結和方案調整,從而為進一步提高對患者的康復效果提供保障。此外,本研究結果顯示,觀察組患者對5E康復理念的滿意度也明顯高于對照組,與陳燕[17]相關報道結果一致。本結果一方面體現了患者對該護理模式的護理效果滿意,另一方面也為該康復理念在臨床中的應用和推廣奠定了重要基礎。

綜上所述,5E康復理念的康復護理干預可有效改善風濕性心臟病瓣膜置換術后患者心臟功能,提高患者日常生活能力與生活質量,護理效果顯著,患者滿意度高,值得臨床進一步推廣和應用。