ST-T段改變患者心電瀑布圖形態(tài)特征及其對心血管疾病的預(yù)測價值

王 芬,藺軍芳,張錄興,王文龍,張 榮

陜西省西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心電檢查中心,陜西西安 710010

ST-T段改變是心電圖癥狀之一,包括ST段下降、ST段抬高及T波低平等,一般因心肌缺血導(dǎo)致,常見于心肌損傷、肥厚型心肌病及高血壓等疾病,ST-T段改變已被認(rèn)為是一些疾病鑒別、診斷的指標(biāo)之一[1-2],因此在健康體檢、臨床檢查中早期發(fā)現(xiàn)ST-T段改變有助于早期診斷及指導(dǎo)治療方案。臨床檢查ST-T段改變的主要方式為常規(guī)心電圖檢查,具有價格低廉、檢查速度快等優(yōu)點[3-4],但ST-T段改變檢出率相對偏低,無法滿足目前臨床需求。心電瀑布圖是近年新興的心電圖技術(shù),其將動態(tài)心電圖片段高度縱向壓縮為P-QRS-T波群的宏觀圖像,以色譜顏色變化反映各波群幅度高低變化,且心電瀑布圖可實時同步顯示心電信息,在診斷多種心律失常中發(fā)揮重要作用[5],馬芷琴等[6]研究認(rèn)為,心電瀑布圖可直觀顯示房室關(guān)系,與心電散點圖聯(lián)合可快速判斷房室關(guān)系,優(yōu)勢明顯。本研究選擇進(jìn)行心電瀑布圖及傳統(tǒng)心電圖檢查的970例疑似心臟病患者作為研究對象,分析了ST-T段改變患者心電瀑布圖形態(tài)特征及其預(yù)測價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月1日至2022年6月1日在本院進(jìn)行心電瀑布圖及傳統(tǒng)心電圖檢查的疑似心臟病患者970例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均進(jìn)行心電瀑布圖及傳統(tǒng)心電圖檢查;(2)受檢者意識清晰,可配合檢查及治療;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴重要器官嚴(yán)重功能障礙;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)近期服用過影響心率或自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。根據(jù)24 h動態(tài)心電圖分為ST-T段改變216例和正常心電圖754例,其中ST-T段改變受檢者中共216例,男116例、女100例,平均年齡(29.85±3.85)歲;正常心電圖受檢者中男424例、女330例,平均年齡(30.02±5.45)歲。ST-T段改變和正常心電圖受檢者年齡、性別比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意(審批號：20210068)。所有受檢者或其家屬均知情,并簽署知情同意書。

1.2方法 采用心電瀑布圖分析系統(tǒng)及心電圖機(jī)進(jìn)行心電檢查,指導(dǎo)患者取仰臥位,充分暴露胸前部位及手腕腳踝部位,采用酒精擦拭清理電極片相應(yīng)位置皮膚,連接電極片及導(dǎo)線,安裝導(dǎo)聯(lián),進(jìn)行心電瀑布圖及常規(guī)心電圖檢查。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國DMS12.5.0076a版動態(tài)心電圖及心電瀑布圖分析系統(tǒng)觀察評價ST-T段改變及正常心電受檢者心電瀑布圖形態(tài)特征。ST段改變診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)心電圖2個或以上J點后0.06～0.08 S處ST段壓低>0.05 mV為ST段下移;(2)2個及以上肢導(dǎo)聯(lián)J點后0.06～0.08 S處ST段抬高≥0.1 mV,右胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25 mV,左胸導(dǎo)聯(lián)>0.10 mV為ST段抬高。T波改變診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)T波<1/10 R波;(2)以R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向或倒置;(3)T波異常升高變尖以24 h動態(tài)心電圖為金標(biāo)準(zhǔn)。評估心電瀑布圖及常規(guī)心電圖檢查診斷ST-T段改變的價值。

2 結(jié) 果

2.1正常心電圖受檢者心電瀑布圖特征 正常心電圖受檢者心電圖波及波群TP帶、P峰帶、PR峰、QPS帶、ST帶、T峰帶、TP帶心電瀑布圖特征主要表現(xiàn)淺藍(lán)色、亮藍(lán)色、藍(lán)色、紅色/黃色/橙色、藍(lán)色、藍(lán)色/亮藍(lán)色、淺藍(lán)色。

2.2ST段下移患者心電瀑布圖特征分析 216例ST-T段改變患者中,156例患者心電圖顯示為ST段下移,其中68例患者為T波負(fù)向,心電瀑布圖表現(xiàn)為深藍(lán)色62例(91.18%)、藍(lán)黑色6例(8.82%);73例患者為T波正向,心電瀑布圖表現(xiàn)為藍(lán)黑色66例(90.41%)、深藍(lán)色7例(9.59%);12例患者為T波低平,心電瀑布圖表現(xiàn)為藍(lán)黑色6例(50.00%)、深藍(lán)色6例(50.00%);3例患者為T波雙向,心電瀑布圖均表現(xiàn)為深藍(lán)色(100.00%)。見表1。

表1 ST段下移患者心電瀑布圖特征分析

2.3ST段抬高患者心電瀑布圖特征分析 216例ST-T段改變患者中,60例患者心電圖顯示為ST段抬高,其中6例患者為T波負(fù)向,心電瀑布圖表現(xiàn)為亮藍(lán)色3例(50.00%)、淡黃色2例(33.33%)、黃色1例(16.67%);51例患者為T波正向,心電瀑布圖表現(xiàn)為亮藍(lán)色43例(84.31%)、深藍(lán)色6例(11.76%)、淡黃色2例(3.92%);3例為T波雙向,心電瀑布圖表現(xiàn)為亮藍(lán)色2例(66.67%)、淡黃色1例(33.33%)。見表2。

表2 ST段抬高患者心電瀑布圖特征分析

2.4T波改變患者心電瀑布圖特征分析 216例ST-T段改變患者中,74例患者存在T波負(fù)向,心電瀑布圖表現(xiàn)為藍(lán)黑色;124例患者存在T波正向,心電瀑布圖隨T波幅度呈淺藍(lán)-亮藍(lán)-黃-紅改變;6例存在T波雙向,心電瀑布圖表現(xiàn)為淺藍(lán)色;12例存在T波低平,心電瀑布圖上方隨T波幅度呈淺藍(lán)-亮藍(lán)-黃-紅改變,下方主要表現(xiàn)為藍(lán)黑色。

2.5心電瀑布圖和常規(guī)心電圖對ST-T段改變的預(yù)測價值 心電瀑布圖診斷ST-T段改變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.30%、88.73%、90.41%;一致性檢驗結(jié)果顯示,心電瀑布圖與24 h動態(tài)心電圖診斷ST-T段改變的Kappa值為0.956,二者一致性極強(qiáng)。常規(guī)心電圖診斷ST-T段改變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.33%、72.68%、75.05%,一致性檢驗結(jié)果顯示,常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖診斷ST-T段改變的Kappa值為0.752,二者一致性較好。見表3、4。

表3 心電瀑布圖和常規(guī)心電圖對ST-T段改變的預(yù)測價值

表4 心電瀑布圖和常規(guī)心電圖預(yù)測ST-T段改變一致性分析[n(%)]

3 討 論

心血管疾病是目前全球范圍內(nèi)常見的慢性疾病,高血壓、血脂異常及代謝綜合征等都可增加心血管發(fā)病率[7-8]。隨著近年人口老齡化的加劇及不良飲食、生活習(xí)慣的變化,心血管疾病患病人數(shù)逐年增加,ST-T改變作為心肌缺血常見癥狀[9],在篩查心血管疾病中發(fā)揮重要作用。

冠心病及心房顫動是臨床常見心血管疾病,臨床多采用傳統(tǒng)心電圖進(jìn)行篩選,操作方便、價格低廉且為無創(chuàng)操作,但部分心血管疾病患者發(fā)病較為隱匿,常規(guī)心電圖漏診及誤診情況較多,動態(tài)24 h心電圖可準(zhǔn)確評價患者心臟功能,但需大量人力物力進(jìn)行分揀診斷,無法作為篩查手段[10-11]。心電瀑布圖以QRS波群為中心,以≥PR間期的固定步長截取心電圖片段,不同波群幅度以紅、黃、藍(lán)三色漸變顯示,形成彩色圖片,顏色變化可反映心電圖波群變化[12-13]。本研究分析ST段下移時,T波負(fù)向情況心電瀑布圖主要表現(xiàn)為深藍(lán)色,ST段一般低于T波幅度,呈深藍(lán)色至藍(lán)黑色,ST段幅度越大、顏色越深;T波正向時,心電瀑布圖特征隨T波幅度呈淺藍(lán)-亮藍(lán)-黃-紅改變,ST段一般呈藍(lán)黑色,且幅度越大顏色越深,而ST段抬高時ST段一般呈亮藍(lán)色-黃色漸變,且幅度越大、色彩越呈黃紅狀。說明心電瀑布圖整體呈顏色交替變化,可通過顏色變化反映心電圖各波群特征改變及幅度變化,有助于準(zhǔn)確評價ST-T段變化,在降低人力、物力的同時能更加有效篩選ST-T段改變,與ROSTOFF等[14]研究結(jié)果相似。

心律失常是心血管疾病的常見表現(xiàn),其中ST-T段反映機(jī)體心肌缺血情況,是早期心血管疾病癥狀,早期診斷ST-T段改變有助于早期采取治療手段,提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量[15-16]。心電瀑布圖根據(jù)時間順序橫向排列心電各波長形態(tài)信息,通過三原色漸變反映各波群改變情況,準(zhǔn)確度較好,可能有助于ST-T段改變的早期診斷[17-18]。本研究采用四格表法檢測顯示,心電瀑布圖診斷ST-T段改變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.30%、88.73%、90.41%,一致性檢驗結(jié)果顯示,心電瀑布圖與24 h動態(tài)心電圖診斷ST-T段改變的一致性極強(qiáng)。說明心電瀑布圖在診斷ST-T段改變方面具有一定價值,準(zhǔn)確度較高,可有助于在臨床篩查中準(zhǔn)確診斷早期ST-T段改變,指導(dǎo)臨床治療方案、改善患者預(yù)后情況。

綜上所述,ST-T段改變患者心電瀑布圖具有明顯特征性改變,在診斷ST-T段改變方面的價值優(yōu)于常規(guī)心電圖,可推廣應(yīng)用。但由于本研究時間較短、樣本數(shù)量較少,尚未分析心電瀑布圖在診斷心房顫動及評價病情程度方面的價值,未來將擴(kuò)大實驗對象及增加研究時間再次進(jìn)行深入探究。