生津利咽飲治療陰虛型慢性咽炎的臨床效果

周思平,張勇輝,張 倩,周 昭

江西省新余市中醫院耳鼻咽喉科,江西新余 338000

慢性咽炎(CP)是臨床常見咽喉部疾病,病因復雜,與氣候環境變化、呼吸道病變、過敏等因素有關,以咽喉部干燥不適、異物感、發癢、灼熱等為主要表現,常伴惡心、咳嗽頻繁,嚴重者可伴頭暈、乏力、食欲不振等癥狀,易反復發作,病程較長,對患者生活質量有一定影響[1-2]。西醫針對該病主要采用抗菌藥物進行治療,雖然有一定的療效,但長期應用易增加耐藥性,進而導致治療效果逐漸下降,且不良反應較多。中醫強調辨證論治及綜合治療,且中藥材不良反應較少,可有效彌補西藥治療的不足,備受臨床青睞[3]。中醫認為,CP多由臟腑陰虛、虛火上炎、灼傷咽喉所致,治療的關鍵在于養陰生津。為此,本研究探討了生津利咽飲治療CP患者的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數字表法將2020年6月至2023年1月于本院就診的98例CP患者分為對照組和觀察組,每組49例。本研究經本院醫學倫理委員會批準(倫理批號：20200523Y)。納入標準：(1)符合西醫診斷標準[4],咽喉壁有淋巴濾泡增生,咽黏膜肥厚增生,或干燥、萎縮、附著分泌物,咽部慢性充血,呈暗紅色;(2)符合中醫診斷標準[5],辨證為陰虛型,證見咽喉干疼,咽喉灼熱,嗆咳無痰,頻頻求飲,而飲量不多,咽部充血呈暗紅色,黏膜干燥、或有萎縮,舌紅,脈細;(3)病程≥1年。排除標準：(1)伴有慢性喉炎、喉源性咳嗽等喉部疾病者;(2)合并喉部腫瘤者;(3)合并下呼吸道慢性炎癥者;(4)過敏體質者;(5)伴有明顯扁桃體腫大者;(6)合并自身免疫性疾病者。對照組中男28例,女21例;病程1～5年,平均(2.58±0.40)年;年齡18～63歲,平均(39.05±3.47)歲;體質量指數18.9～28.5kg/m2,平均(24.70±1.22)kg/m2;文化程度：高中及以下32例,大專及以上17例;疾病類型：肥厚型14例,萎縮型13例,單純型22例。觀察組中男29例,女20例;病程1～5年,平均(2.62±0.38)年;年齡20～62歲,平均(38.87±3.50)歲;體質量指數19.8～28.3 kg/m2,平均(24.72±1.24)kg/m2;文化程度：高中及以下30例,大專及以上19例;疾病類型：肥厚型16例,萎縮型13例,單純型20例。兩組性別、病程、年齡、體質量指數、文化程度、疾病類型比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情并簽署同意書。

1.2方法 對照組采用常規西藥治療,20 mL的0.9%氯化鈉注射液中加入5 mg地塞米松磷酸鈉注射液(生產批號：20200520,福建南少林藥業有限公司,國藥準字H35020009)和8萬單位硫酸慶大霉素注射液(生產批號：20200412,山西曙光藥業有限公司,國藥準字H14021548),充分混合后霧化吸入,每次20 min,每天1次。觀察組在對照組基礎上加用生津利咽飲治療,組方包括白花蛇舌草、全瓜蔞、南沙參、五味子、山楂各15 g,橘絡、烏梅、薄荷、西青果、生甘草各6 g。水煎服,每天1劑量。兩組均連續治療4周。

1.3觀察指標 (1)臨床療效：咽黏膜慢性充血明顯減輕,咽部干癢、異物感明顯減輕或消失為顯效;咽黏膜慢性充血無明顯改善,咽部干癢、異物感有所減輕為有效;癥狀無改善為無效。顯效率+有效率=總有效率。(2)炎癥因子水平：分別于治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血3 mL,采用酶聯免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)水平。(3)生活質量：于治療前、治療4周后采用健康調查簡表(SF-36)評分評估患者生活質量,分值0～100分,評分高表示生活質量好。(4)中醫證候積分：于治療前、治療4周后參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]對患者咽喉疼痛、咽喉灼熱、咽部充血、咽黏膜干燥4項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。(5)不良反應：如頭痛、胃腸道反應等。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.92%,高于對照組的83.67%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后炎癥因子水平和生活質量評分比較 觀察組治療后IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組,SF-36評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平和生活質量評分比較

2.3兩組治療前后中醫證候積分比較 觀察組治療后咽喉疼痛、咽喉灼熱、咽部充血、咽黏膜干燥的中醫證候積分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.4兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現惡心嘔吐3例、腹瀉2例,對照組出現惡心嘔吐2例、頭痛1例,觀察組和對照組的不良反應發生率(10.20%vs.6.12%)比較,差異無統計學意義(χ2=0.136,P=0.461)。

3 討 論

CP是一種慢性炎癥性疾病,咽喉局部神經長期處于慢性炎癥性反應刺激狀態,可活化巨噬細胞、內皮細胞,致使病情反復發作,給患者帶來極大的痛苦[6-7]。西醫主張對癥、局部用藥,藥物主要為廣譜類抗生素和激素類藥物,雖有一定的療效,但基于CP反復發作的特點,長期應用抗菌藥物和激素類藥物會打破內環境平衡,發生細菌耐藥,致使久病不愈[8-9]。同時可導致喉部正常菌群失調,引發重復感染,增加治療難度[10-11]。近年來臨床開始采用中西醫結合方式治療CP,且取得了顯著的成效。

中醫學將CP歸屬于“慢喉痹”的范疇,認為其多由急喉痹遷延失治發展而來,主要是臟腑陰虛所致。《沈紹九醫話》中記載：“肺司呼吸,喉為氣息出入之門戶,所以喉證無論左右,均與肺有關”,肺主呼吸,而咽喉為氣體出入必經之地,故咽喉疾病與肺部有關[12-13]。因塵埃、鼻分泌物、刺激性氣體等刺激可耗損津液,損傷肺陰,虛火上炎,熏灼咽喉,而形成喉痹[14-15]。且陰虛血行不暢,導致咽部脈絡瘀阻,阻滯氣機,氣滯聚濕生痰,痰聚咽喉而出現咽癢、咽干等癥狀[16-17]。由此可見,CP為本虛標實之證,本虛為陰虛,標實為燥熱、血瘀,清熱化瘀、養陰生津是治療該病的基本原則[18]。本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后TNF-α、IL-6、CRP水平及咽喉疼痛、咽喉灼熱、咽部充血、咽黏膜干燥中醫證候積分均低于對照組,SF-36評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明陰虛型CP患者采用生津利咽飲治療效果確切,可減輕炎癥反應,緩解臨床癥狀,提高患者生活質量。生津利咽飲中南沙參具有養陰清肺、益氣化痰、生津益胃之效;五味子、西青果具有養陰生津之效;白花蛇舌草具有清熱生津之效,烏梅具有清熱化痰之效,薄荷具有疏散風熱之效,生甘草具有清熱解毒止咳之效,上述藥物聯合應用可制虛火上炎之勢;全瓜蔞、橘絡具有理氣化痰散結之效,山楂具有散結化瘀之效,可解CP標實之證。全方共奏養陰生津、清熱化瘀之效,標本兼顧,可促進咽部癥狀改善。藥理研究顯示,南沙參具有調節機體免疫平衡的功能,可增強機體免疫力;五味子具有祛痰、鎮咳、調節免疫功能等作用;薄荷具有止痛、抗菌、消炎等作用[19-20]。由此可見,生津利咽飲可從降低機體炎癥水平、增強機體免疫力等角度顯著改善CP患者病情,進而改善臨床癥狀。本研究發現,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),說明本方案用于治療CP具有良好的安全性,可彌補單純西藥治療的不足和作為治療陰虛型CP患者的理想方案。

綜上所述,陰虛型CP患者采用生津利咽飲治療可降低炎癥因子水平,緩解臨床癥狀,提升患者生活質量,效果顯著,安全性好,利于預后。