輸注不同配比冰凍血漿與紅細胞對嚴重多發傷后HS患者凝血功能和預后的影響

張芍藥,王艷琴,周林蘋

江西省中西醫結合醫院輸血科,江西南昌 330000

近年來,隨著社會的發展,創傷發生率逐年升高,已成為我國人群最常見的死亡原因之一[1]。多發傷常與出血性休克(HS)相關,HS會增加發病率和病死率。嚴重多發傷是一種復合型的危重創傷綜合征,該類患者常伴隨大量失血,進而引發HS,嚴重影響患者的身體健康,危害患者的生命[2-4]。臨床上,對該類患者采取的治療方案常為輸注冰凍血漿(FP)及紅細胞(RBC)來迅速補充患者失去的血量。但由于大量輸血可能會引起患者凝血功能障礙,嚴重時可導致患者死亡。有研究表明通過調整FP∶RBC方案,對患者凝血功能具有一定的影響[5-6]。但采用哪種FP∶RBC方案用于輸血治療療效更佳,尚未有統一的結論。鑒于此,本研究將采用3種不同FP∶RBC輸血方案對嚴重多發傷后HS患者凝血功能和預后進行探討,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020年1月至2023年1月收治的嚴重多發傷后HS患者150例,隨機分為A組、B組和C組,每組50例。A組男26例、女24例,年齡24～50歲、平均(35.68±2.19)歲,失血量2 770～4 260 mL、平均(3 416.48±275.13)mL;B組男28例、女22例,年齡22～52歲、平均(34.85±2.37)歲,失血量2 765～4 265 mL平均(3 422.13±274.01)mL;C組男23例、女27例,年齡23～51歲、平均(35.03±2.28)歲,失血量3 768～4 263 mL、平均(3 419.06±274.29)mL。3組性別、年齡、失血量比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：(1)確診為嚴重多發傷后HS,并符合HS診斷標準[7];(2)年齡20～60歲;(3)臨床資料完整。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期女性;(2)存在血液病癥者;(3)凝血功能異常者;(4)輸血前行相關治療者。所有患者家屬對本研究均知情同意。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法 所有患者均建立靜脈通道,給予患者心電圖、血壓監測等,根據損傷控制性復蘇原則,給予患者2 000 mL復方氯化鈉溶液擴容,并將收縮壓維持在30 mm Hg。設置輸血的比例單位為200 mL∶1 U[來自200 mL全血制備的紅細胞為1個單位(U)],后根據患者實際情況采取相應的輸血方案。其中A組給予FP∶RBC為1∶1輸血方案,B組給予FP∶RBC為1∶2輸血方案,C組給予FP∶RBC為1∶2.5輸血方案。

1.3觀察指標

1.3.1血液制品使用情況 觀察各組FP、RBC和血小板使用情況。

1.3.2凝血功能指標和免疫功能指標 于患者輸血前后采取患者空腹靜脈血3 mL,經離心后取上清液,并于-20 ℃環境下保存。采用全自動血凝分析儀檢測患者輸血前后的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)水平。采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者輸血前后的血清CD3+、CD4+、CD8+T細胞百分比。

1.3.3預后情況 觀察3組患者病死情況,以及存活患者并發癥發生情況,包括多器官功能衰竭綜合征(MODS)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌散性血管內凝血(DIC)。

2 結 果

2.13組患者血液制品使用情況比較 3組患者RBC和血小板使用量比較,差異均無統計學意義(P>0.05);3組患者FP使用量比較,差異有統計學意義(P<0.05);A組患者FP使用量高于B、C組,B組患者FP使用量高于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者血液制品使用情況比較

2.23組患者輸血前后凝血功能指標水平比較 3組患者輸血前PT、APTT、TT及FIB水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);3組患者輸血后PT、APTT、TT水平均低于輸血前,而FIB水平高于輸血前,差異均有統計學意義(P<0.05);輸血后,A組患者PT、APTT、TT均低于B、C組,而FIB水平高于B、C組,差異均有統計學意義(P<0.05);輸血后,B組患者PT、APTT、TT均低于C組,而FIB水平高于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者輸血前后凝血功能指標水平比較

2.33組患者輸血前后免疫功能指標比較 3組患者輸血前CD3+、CD4+、CD8+T細胞百分比比較,差異均無統計學意義(P>0.05);輸血后3組患者CD3+、CD4+、CD8+T細胞百分比比較,差異均有統計學意義(P<0.05);輸血后,A組患者CD3+、CD4+T細胞百分比均高于B、C組,而CD8+低于B、C組,差異均有統計學意義(P<0.05);輸血后,B組患者CD3+、CD4+T細胞百分比均高于C組,而CD8+T細胞百分比低于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者輸血前后免疫功能指標水平比較

2.43組患者輸血后病死率比較 3組患者病死率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者輸血后病死率比較[n(%)]

2.53組存活患者并發癥發生情況比較 3組存活患者并發生發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05);A組存活患者并發癥發生率低于B、C組,而B組存活患者并發癥發生率低于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 3組存活患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

嚴重多發傷后HS患者病情復雜、嚴重,致殘率及病死率均較高。有研究顯示,HS患者因外力作用,導致大量出血及組織損傷,有效循環血量減少,引起組織細胞缺血、臟器供血不足,進而引發異常的病理生理現象[8-10]。FP中凝血功能各項指標均在正常范圍,輸注后可改善患者凝血功能,而輸注血小板、冷沉淀可補充凝血因子,也有助于防止凝血障礙的發生。目前常采用不同FP和RBC配比進行輸血治療[11-12]。

本研究結果顯示,3組患者RBC和血小板使用量比較,差異均無統計學意義(P>0.05),可能是因為1∶1比例輸注RBC和FP可以促進凝血,有利于機體凝血機制的重建,從而加速止血,減少再出血。本研究發現,A組患者輸血后PT、APTT、TT均低于B、C組,而FIB水平高于B、C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明FP∶RBC配比為1∶1的方案輸血治療較其余2種方案更能有效改善患者凝血功能,PT、TT升高是由于凝血能力降低引起,APTT升高是由于凝血異常引起,FIB具有凝血功能,其偏低可能導致凝血時間延長[13-15]。大量出血患者常使用晶體擴容配合紅細胞懸液輸注,是治療HS常用的輸血方案。輸注FP可擴充血容量,但會增加代謝負擔及循環負荷。大量輸注FP∶RBC會導致患者稀釋性的血小板和凝血因子減少,進而加重凝血功能障礙,而采用FP∶RBC配比為1∶1的方案輸血治療時,則可避免上述情況發生[16-18]。本研究結果顯示,A組患者輸血后CD3+、CD4+T細胞百分比均高于B、C組,而CD8+T細胞百分比低于B、C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。由于輸入血液是異體細胞,因此可能會觸發受血患者的自身免疫系統,使得發生排斥反應的概率增加[19]。采用FP：RBC配比為1∶1的輸血方案治療時,對患者的免疫功能影響較小,使患者后期恢復更快。但值得注意的是,輸血期間必須密切關注K+水平變化,以免引起電解質紊亂[20]。本研究結果顯示,A組存活患者并發癥發生率低于B、C組(P<0.05)。表明應用FP∶RBC配比為1∶1的輸血方案較其余2種方案更能有效降低患者并發癥發生情況。熊林杰等[21]研究對比了不同的FP∶RBC配比(1∶1和1∶2)對嚴重多發傷后HS患者的應用效果,發現FP∶RBC為1∶1的輸血方案相較于FP∶RBC為1∶2的輸血方案更有助于改善患者機體凝血功能和預后,與本研究結果一致。

綜上所述,嚴重多發傷后HS患者應用FP∶RBC配比為1∶1的輸血方案進行治療,不僅對患者免疫功能影響較小、有效改善患者凝血功能,還可以有效降低患者并發癥發生情況。