院前急救對高血壓腦出血患者治療效果及預后的影響研究

趙進文

【摘要】目的：分析給予高血壓腦出血患者院前急救的效果。方法：研究對象為2021年11月—2022年11月醫院收治的100例高血壓腦出血患者，入院后以電腦隨機法將患者分為對照組（n=50）和研究組（n=50），對照組患者由患者家屬送入院未進行院前急救，研究組接受院前急救。對比兩組治療效果與預后。結果：相較于對照組，研究組治療效果更優（P<0.05）；相較于對照組，研究組有效轉運時間和神志清醒時間明顯更短（P<0.05）；研究組的情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能等生活質量評分均優于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論：通過院前急救能夠顯著提高高血壓腦出血患者的治療效果。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；院前急救；生活質量；預后

Study on the effect of pre hospital emergency treatment on the treatment and prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHAO Jinwen

Central Hospital of Mazongshan Town， Subei Mongol Autonomous County， Jiuquan City， Gansu， Jiuquan， Gansu 736301， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of prehospital emergency for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：100 patients with hypertensivecerebral hemorrhage who admitted to the hospital from November 2021 to November 2022 were the study subjects.After admission，the patients were randomly divided into the control group （n=50） and the study group （n=50） by computer randomization.Patients in the control group were sent to the hospital by their families without receiving prehospital emergency treatment，while the study group received prehospital emergency treatment.The treatment efficacy and prognosis between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the treatment effect in the study group was better（P<0.05）；The effective transit time and sanity time of the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；The quality of life scores in terms of emotional function，social function，body pain and physiological function in the study group were better than those in the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Prehospital first aid can significantly improve the therapeutic effect of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key Words】Hypertension； Cerebral hemorrhage； Pre hospital first aid； Quality of life； Prognosis

高血壓腦出血是一種嚴重危害人類健康的疾病，臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、躁動和意識障礙。高血壓腦出血是一種以中老年為主的臨床常見病，其預后極差，會導致患者殘疾甚至死亡殘疾甚至死亡。與其他急診疾病類似，高血壓性腦出血可經急診急救而緩解，及時、有效地救治對于改善患者預后至關重要。如果沒有得到及時的救治，患者的顱內血腫會不斷擴大，甚至出現腦疝，造成患者的呼吸、循環功能障礙。及時、精準地院前搶救，可為搶救患者贏得寶貴的時間，降低患者的病死率和致殘率，促進預后。有關研究表明，對患者實施快速、高效的急診救治，可以延緩患者的病情進展，為患者的救治贏得寶貴的時間，從而提高臨床療效[1]。故本次研究對高血壓腦出血采取院前急救的效果展開研究，以期為高血壓腦出血患者的院前急救提供支持，最終積極影響患者的預后質量，報告如下。

1.1一般資料 選取2021年11月—2022年11月醫院收治的100例高血壓腦出血患者為研究對象，入院后以電腦隨機法將患者分為對照組（n=50）和研究組（n=50），研究時間為2021年11月—2022年11月。其中對照組男27例，女23例；年齡42歲～76歲，均值（56.82±3.58）歲；其中發病1h內就診患者15例，發病1h～3h就診患者22例，發病>3h就診患者13例。研究組男28例，女22例；年齡43歲～77歲，均值（56.91±3.62）歲；其中發病1h內就診患者14例，發病1h～3h就診患者23例，發病>3h就診患者13例。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）顱腦CT檢查下符合腦出血診斷標準；（2）癥狀表現為劇烈頭痛、血壓升高、嘔吐、休克；（3）臨床資料完整；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）發病至就診時間過長者；（2）合并存在其他嚴重內科疾病者；（3）無家屬陪同者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者由家屬送至醫院以后，醫護人員要立即針對患者的實際情況進行檢查與治療，如建立靜脈輸液通道、保持呼吸道通暢、密切監測患者的生命體征，并進行生化檢查。

1.2.2 研究組患者由120急救車接入院，在接回過程中進行院前急救，具體如下：

1.2.2.1 對患者進行初步急救。結合國際標準急救法，給予患者基礎的生命支持，常見的院前急救措施包括吸氧、建立靜脈通道、保持呼吸通暢，按照醫囑為患者快速滴注20%的甘露醇，使得顱內壓降低。如果患者存在嘔吐的情況，需要將頭偏向一側，并清理嘔吐物；如果患者躁動不安則需要給予安定進行鎮靜；如果患者呼吸心跳停止，則需要進行心肺復蘇，密切觀察患者意識狀態、血壓、脈搏、呼吸等指標的變化情況。

1.2.2.2 在轉至醫院途中，為患者采取現場急救措施，患者病情逐步穩定后轉送入院。在搬運過程中需要對患者的頭、胸、臀、下肢加以固定，將患者平行搬運到擔架上，在運輸途中，患者頭應當朝向前方，并注意防震，持續進行吸氧，保持呼吸道通暢，密切監測患者體征，及時處理可能出現的意外。

1.2.2.3 入院后的急救。在運送過程中提前聯系相關檢查科室以及神經內外科，開放綠色通道，注意保持患者呼吸道以及靜脈輸液的通暢性，并進行抽血，開展生化檢查，獲取家屬的知情同意。在允許的情況下，將患者送往影像室進行MRI檢查診斷，從而為救治提供更可靠的參考依據與寶貴時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 根據患者臨床癥狀與檢查結果加以評定，顯效為腦部血腫、頭痛等癥狀基本消失；有效為頭痛、神經功能障礙等臨床癥狀得到改善；無效為患者的病情無好轉跡象。

1.3.2 治療搶救時間 觀察與統計兩組患者的有效轉運時間、神志清醒時間，并進行組間對比。

1.3.3 生活質量 使用生活質量評分量表，對患者的情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能進行評分，分數越高代表患者的生活質量越高。

1.3.4 并發癥 觀察與統計兩組患者神經功能障礙、腦疝、發熱、氣道阻塞的并發癥發生情況，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組治療效果對比 與對照組相比，研究組治療效果顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組治療搶救時間對比 相較于對照組，研究組患者的有效轉運時間和神志清醒時間顯著更短，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組生活質量評分對比 研究組患者在情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能方面的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組并發癥發生率對比 相較于對照組，研究組神經功能障礙、腦疝、發熱、氣道阻塞等并發癥發生率更低，對比有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

腦出血是一種嚴重危害人類健康的疾病。長時間的高血壓可能會引起小動脈和深層穿支動脈的纖維樣壞疽和脂玻璃化，從而形成小動脈瘤或微夾層動脈瘤。高血壓腦出血的發生有很多方面的原因，比如情緒激動、溫度變化、遺傳、過度的體力和腦力勞動，如果發生了腦血管破裂，會造成患者的顱內壓力增加，淤血凝固會對周邊的腦組織造成壓力，從而造成大腦的局部血液供應不足，如果得不到及時的處理，就會造成大腦局部的缺氧壞死，從而損害患者的神經功能，從而造成患者的預后很差[2]。在患者出現癥狀后，要采取有效的措施進行搶救，這樣才能有效地控制疾病的進展，降低病死率。院前急救是指在第一個救援人員抵達現場之前，對患者進行必要的治療，首先要穩定患者的生命體征，保證患者的呼吸通暢，并快速地對患者進行全面的檢查，同時需要醫護人員對患者進行及時的搶救，以減緩患者的病情發展，降低血腫對患者大腦的壓力，同時還要在轉移的時候，保證患者的安全，避免患者大出血。高血壓腦出血患者在發病后，很可能會出現意識障礙、嘔吐等臨床表現，因此，醫護人員要及時使用吸痰器將消化道分泌物吸出來。醫護人員還要加強與醫院的聯系，做好急救的準備工作，一旦患者到院，就可以迅速展開有效的搶救，這樣可以縮短搶救的時間，提高治療的效率，降低血腫對大腦的損傷[3]。

在醫院搶救患者的時候，要注意以下幾點：①要保證呼吸道通暢：高血壓腦出血患者因為顱內壓增高，經常會有嘔吐的情況發生，而且經常會有從口中排出的分泌物和嘔吐物，會造成呼吸道阻塞，造成缺氧，嚴重者還會因窒息而死。②及時給氧：吸氧的方法有透明面罩、鼻孔吸氧、氣管插管、口腔舌咽道通氣管等。③失水降低顱內壓力：因腦出血和周邊組織水腫，使患者的顱內壓力增高，超出了顱腔的代償范圍，患者會出現頭痛、意識模糊、嘔吐、癱瘓等癥狀，嚴重者可形成腦疝，危及患者的生命安全，故失水降低腦壓力是急救的重要環節[4]。④適當地降壓：在腦出血過程中，由于顱內壓增高，所以會引起血壓的上升，同時由于失水，也會降低顱內壓，從而引起血壓的下降。如果出現了血壓過高的情況，需要及時地進行治療。

綜上所述，將院前急救應用于高血壓腦出血患者，不僅能夠提高治療效果，縮短患者的轉運時間與神志清醒時間，還能夠提高患者的生活質量，控制不良反應的發生，降低腦出血對腦組織造成的損害，避免出現神經功能缺損等情況，以此改善患者預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 金鵬，蔣小燕.院前急救與院內急救在高血壓腦出血患者救治中的臨床效果[J].中國社區醫師，2022，38（11）：15-17.

[2] 叢生金.院前急救對高血壓腦出血患者治療效果及預后的影響分析[J].當代醫學，2021，27（34）：146-148.

[3] 王睿，陸治中，謝強.院前急救對重癥腦出血患者的搶救效果[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（19）： 179-181.

[4] 胡展華，李帥兵，石藝哲，等.高血壓腦出血患者院前急救治療效果分析[J].名醫，2021（5）：44-45.